Приложение 5
                           к Инструкции о порядке
                           взаимодействия Комитета по контролю
                           за производством и оборотом
                           алкогольной, непищевой спиртосодержащей
                           продукции, спирта этилового
                           из непищевого сырья и табачных
                           изделий при Государственном
                           налоговом комитете Республики Беларусь
                           с Комитетом государственных знаков при
                           Министерстве финансов Республики Беларусь
                           и таможенными органами в части выдачи,
                           получения акцизных марок, предназначенных
                           для маркировки алкогольных и табачных
                           изделий, ввозимых на территорию
                           Республики Беларусь, и контроля
                           за их использованием
                           24.10.2000 № 68

                                                УТВЕРЖДАЮ

                                   _________________________________
                                         (полное наименование
                                   _________________________________
                                         уполномоченного органа)
                                   _________________________________
                                   (должность, подпись, И.О.Фамилия)
                                   "___"________________ 200__г.

                                АКТ
              передачи акцизных марок, предназначенных
        для маркировки ввозимых алкогольных/табачных изделий

 "____"______________ 200__ г.                               г.Минск
     
     Настоящий акт составлен в том, что представителем _____________
                                                         (полное
 ___________________________________________________________________
    наименование уполномоченного органа, фамилия, имя, отчество)
 переданы, а представителем ________________________________________
                              (полное наименование уполномоченного
 ___________________________________________________________________
                  органа, фамилия, имя, отчество)
     
 по доверенности № ___ от "___"_________ 200__ г. получены следующие
 акцизные марки:
 ----------------------T---------------------T---------------------¬
 ¦   Наименование      ¦  Единица измерения  ¦     Количество      ¦
 +---------------------+---------------------+---------------------+
 ¦                     ¦                     ¦                     ¦
 +---------------------+---------------------+---------------------+
 ¦                     ¦                     ¦                     ¦
 +---------------------+---------------------+---------------------+
 ¦                     ¦                     ¦                     ¦
 +---------------------+---------------------+---------------------+
 ¦                ИТОГО¦                     ¦                     ¦
 L---------------------+---------------------+----------------------
 Отпустил _______________                    _______________________
            (подпись)                            (И.О.Фамилия)
 Получил ________________                    _______________________
            (подпись)                            (И.О.Фамилия)
 Главный бухгалтер __________                _______________________
                   (подпись)                     (И.О.Фамилия)