ПРАВО - Законодательство Республики Беларусь
Stolica.ru
 
Реклама в Интернет
"Все Кулички"
Поиск документов

Реклама
Рассылка сайта
Content.Mail.Ru
Реклама


 

 

Правовые новости


Новые документы


Авто новости


Юмор




по состоянию на 28 сентября 2004 года

<<< Главная страница | < Законодательство о здравоохранении


      ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                       14 июля 1998 г. № 202

О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ
КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

     Результаты проведенного контроля  этапов  заготовки  крови,  ее
компонентов,       препаратов       и       кровезаменителей       в
лечебно-профилактических  учреждениях  свидетельствуют  о  серьезных
недостатках  в  работе  отделений переливания крови (ОПК) и оказании
трансфузиологической помощи больным в ЛПУ.
     В ряде регионов (Мозырская СПК,  Вилейское ОПК Минской области,
Быховское ОПК Могилевской области и др.) не  выполняются  требования
приказов  Минздрава Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.  № 66 "О
мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами  в  Республике
Беларусь"  и  от  10  июля  1995  г.  №  317-А  "Сборник нормативных
документов  по  проблеме  ВИЧ/СПИД"  о  предоставлении  региональным
станциям  переливания  крови (СПК) информации о заболевших вирусными
гепатитами,  сифилисом,  вирусоносителях   и   больных,   страдающих
наркоманией и алкоголизмом.  Выявлены нарушения сроков отправления и
ненадлежащее   оформление   списков   больных   и   вирусоносителей,
направляемых       Центрами       гигиены      и      эпидемиологии,
кожно-венерологическими   и   наркологическими    диспансерами    на
региональные СПК,  что снижает эффективность отбора доноров на этапе
их регистрации.
     Следует признать  неудовлетворительной  постановку  работы  ОПК
ряда центральных районных больниц.  Из 88 ОПК республики  более  32%
функционирует  неэффективно,  их  плановые  задания  занижены или не
выполняются.  Ослаблению контроля за заготовкой и апробацией крови в
ОПК  способствует также неукомплектованность ОПК врачебными кадрами:
58%  ОПК имеют в штатном расписании только 0,5  ставки  заведующего,
обязанности  которого  выполняют  врачи,  как правило,  не прошедшие
специализацию по гемотрансфузиологии.  В этих ОПК не  обеспечивается
должный   врачебный   контроль  за  заготовкой  и  апробацией  крови
(Воложинское ОПК Минской области и другие).  Положение  усугубляется
тем,  что  44%  ОПК не оснащены центрифугами для разделения крови на
компоненты,  32%  не имеют морозильников для хранения запасов плазмы
и,    следовательно,    не    в   состоянии   оказывать   экстренную
трансфузиологическую помощь больным.
     При расследовании  случая  посттрансфузионного   осложнения   у
больного  в  Логойской  больнице  Минской области отмечены грубейшие
нарушения действующих инструкций по переливанию крови, в том   числе
невыполнение     положений     об     определении     групповой    и
резус-принадлежности больного,  проб на совместимость крови донора и
реципиента,  что  явилось  причиной  посттрансфузионного осложнения.
Вместе с тем не выполняются требования об  экстренном  сообщении  по
подчиненности и в  Минздрав  Республики  Беларусь  о  каждом  случае
посттрансфузионных  осложнений,  в  связи  с  чем ослаблен их учет и
анализ на республиканском уровне.
     В целях дальнейшего улучшения  постановки  трансфузиологической
помощи больным
     1. Утверждаю:
     1.1. Положение  о  работе  Центральной комиссии по рассмотрению
случаев посттрансфузионных осложнений.
     1.2. Состав   Центральной   комиссии  по  рассмотрению  случаев
посттрансфузионных   осложнений    при    Республиканской    станции
переливания крови Минздрава Республики Беларусь.
     1.3. Инструкцию по организации  мероприятий  при  возникновении
посттрансфузионных осложнений.
     1.4. Положение об отделении переливания крови.
     1.5. Положение о заведующем отделением переливания крови.
     1.6. Положение о враче-лаборанте отделения переливания крови
     1.7. Положение   о   враче-терапевте,  враче-гемотрансфузиологе
отделения переливания крови.
     1.8. Положение    о    кабинете   трансфузиологической   помощи
лечебно-профилактического учреждения.
     1.9. Список  лиц,  подлежащих  отстранению от донорства.
     1.10. Заявку на трансфузионные среды.
     1.11. Направление для изосерологического исследования крови.
     2. Приказываю:
     2.1. Начальникам   управлений   здравоохранения  облисполкомов,
председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
     2.1.1. обеспечить   контроль  за  заготовкой,  обследованием  и
переливанием  крови,  ее   компонентов,   правильным   хранением   и
использованием препаратов крови и кровезаменителей в ЛПУ;
     2.1.2. до  1 октября 1998 г.  проверить во всех ЛПУ организацию
заготовки, хранения и применения крови, ее компонентов, препаратов и
кровезаменителей,  мероприятий  по  профилактике  передачи  вирусных
(СПИД,  гепатиты) инфекций и сифилиса через донорскую кровь, наличие
действующих  методических  и  инструктивных  материалов по указанным
вопросам,  а  также  знание  и   соблюдение   врачами   и   средними
медицинскими   работниками   правил,   установленных   приказами   и
инструкциями Минздрава Республики Беларусь;
     2.1.3. обеспечить   систематическое   проведение   силами   СПК
совместно   с   Центрами  гигиены  и  эпидемиологии,  Центрами  СПИД
систематические комплексные проверки работы ОПК по соблюдению правил
заготовки,    обследования,    хранения,    выдачи   и   переливания
трансфузионных сред;
     2.1.4. результаты  проверок  обсудить  на  заседаниях  коллегий
управлений   здравоохранения    облисполкомов    и    Комитета    по
здравоохранению    Мингорисполкома    и   разработать   мероприятия,
обеспечивающие   безусловное   выполнение   требований   действующих
инструкций;
     2.1.5. обеспечить   неукоснительное   выполнение    действующих
приказов  Минздрава Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.  № 66 "О
мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами  в  Республике
Беларусь"   и  от  10  июля  1995 г.  № 317-А  "Сборник  нормативных
документов  по   проблеме   ВИЧ/СПИД"  и   организовать   регулярное
поступление из КВД,  Центров гигиены и эпидемиологии,  Центров СПИД,
наркологических  и  противотуберкулезных  диспансеров  в  учреждения
службы крови информации (ДСП) о каждом случае заболевания сифилисом,
СПИД,   вирусными   гепатитами   и   вирусоносительства,   а   также
туберкулеза,  алкоголизма  и  наркомании  в регионе по установленной
форме (приложение 9);
     2.1.6. квалифицировать   нарушения   правил   и  инструкций  по
переливанию крови,  ее препаратов и кровезаменителей  как  грубейшее
нарушение  профессионального долга и принимать при этом строгие меры
дисциплинарного взыскания к виновным  лицам.  В  случае  наступления
тяжких  последствий для больного передавать материалы в следственные
органы;
     2.1.7. провести    реструктуризацию   службы   крови   области,
пересмотрев и оценив производственные мощности ОПК региона, сократив
неэффективные, привести  штатное  расписание,  плановые  задания   и
оснащение  ОПК в соответствие с требованиями "Положения об отделении
переливания крови" (приложение 4);
     2.1.8. обеспечить  необходимые  запасы компонентов крови в ЛПУ,
не имеющих ОПК, за счет снабжения их из территориальных СПК и ОПК. С
этой   целью   предусмотреть   в  установленном  порядке  увеличение
ассигнований на заготовку крови  СПК  и  зональным  ОПК,  снабжающим
гемотрансфузионными   средами   другие  ЛПУ.  Организовать  в  штате
больниц,  не имеющих ОПК,  кабинеты трансфузиологической  помощи  (в
соответствии  с  Положением  о  кабинете трансфузиологической помощи
ЛПУ, утвержденным настоящим приказом) в пределах штатной численности
медперсонала, предусмотренной действующими штатными нормативами.
     2.2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:
     2.2.1. обеспечить  и  систематически   контролировать   строгое
выполнение   действующих   инструкций   по   переливанию  крови,  ее
компонентов, препаратов и кровезаменителей;
     2.2.2. обеспечить надлежащие условия транспортировки,  хранения
и применения консервированной крови,  ее компонентов,  препаратов  и
кровезаменителей   в   соответствии   с   требованиями   действующих
инструкций Минздрава Республики Беларусь;
     2.2.3. обеспечить   предметно-количественный   учет  крови,  ее
компонентов и  препаратов  в  ЛПУ  и  их  подразделениях.  Запретить
лечащим   врачам  переливание  крови,  ее  компонентов,  препаратов,
доставленных в ЛПУ  без  надлежаще  оформленных  документов  или  по
неофициальным  каналам  (от  больного  или других лиц).  Поступление
трансфузионных сред в ЛПУ и их  движение  внутри  учреждения  должны
регистрироваться   по  документам  установленной  формы.  Обеспечить
контроль обоснованности заявок на кровь,  ее компоненты, препараты и
кровезаменители  по  отрывным  талонам  учета  и  копиям  "Заявок на
трансфузионные среды" (приложение 10).  Учет поступившей и  выбывшей
из учреждений службы крови продукции производить по накладным;
     2.2.4. назначать приказом по ЛПУ ответственным  за  обеспечение
трансфузиологической  помощи заведующего ОПК,  заведующего кабинетом
трансфузиологической  помощи  или  квалифицированного   специалиста,
прошедшего   усовершенствование   по  трансфузиологии.  Допускать  к
проведению   трансфузий   только   врачей,   прошедших   специальную
подготовку,  хорошо  знающих  действующие  инструкции  и  положения,
определяющие порядок проведения трансфузионной терапии;
     2.2.5. на  основании  утвержденных настоящим приказом положений
об  отделении  переливания  крови  и  кабинете  трансфузиологической
помощи  в  каждом ЛПУ разработать положение и должностные инструкции
медперсонала соответствующих подразделений;
     2.2.6. запретить  проведение трансфузий крови,  ее компонентов,
препаратов и кровезаменителей из одного  флакона  более  чем  одному
больному;
     2.2.7. обеспечить проведение трансфузий крови,  ее компонентов,
препаратов  и  кровезаменителей только с помощью пластикатных систем
для  переливания  крови   и   инфузионных   растворов   одноразового
использования;
     2.2.8. запретить применение для переливания,  в  том  числе  по
жизненным   показаниям,   крови   и  ее  компонентов,  не  прошедших
обследование на маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов В, С, сифилиса;
     2.2.9. систематически  контролировать  использование  продуктов
крови по строгим показаниям,  исходя из того,  что компоненты  крови
являются  потенциально опасными в плане переноса вирусных инфекций и
сифилиса;  запретить применение  свежезамороженной  плазмы  с  целью
восполнения объема циркулирующей крови,  гипопротеинемии, обеспечить
ЛПУ кровезаменителями в необходимых номенклатуре и объемах;
     2.2.10. запретить   скрининговым  лабораториям  ЛПУ  передавать
результаты исследований донорской крови  в  СПК,  ОПК  по  телефону,
вменив   им   в   обязанность   представление  результатов  анализов
документально;
     2.2.11. обеспечить   регистрацию   всех   образцов  исследуемой
донорской сыворотки в скрининговых лабораториях под тем же  номером,
который присвоен дозе заготовленной крови;
     2.2.12. при   возникновении   посттрансфузионного    осложнения
немедленно    информировать    о    происшедшем    местные    органы
здравоохранения и главного врача  региональной  СПК  для  проведения
всего    комплекса    мероприятий    по    диагностике   и   лечению
посттрансфузионного осложнения.
     2.3. Обязать   главных   врачей   республиканской,   областных,
городских  станций   переливания   крови,   заведующих   отделениями
переливания крови:
     2.3.1. обеспечить  выполнение  всех  требований  инструкций  по
заготовке,   обследованию,   хранению,   выдаче   и  транспортировке
консервированной    крови,    ее    компонентов,    препаратов     и
кровезаменителей в учреждениях службы крови;
     2.3.2. запретить  СПК,  ОПК  выдачу  донорской   крови   и   ее
компонентов,  не обследованных на маркеры ВИЧ, вирусных гепатитов В,
С  и  сифилиса.  Запретить  получение  результатов  обследования  из
скрининговых лабораторий по телефону;
     2.3.3. обеспечить отбор и хранение образцов донорских сывороток
в течение года после каждой кроводачи с целью повторного контроля их
в случае последующего выявления инфекции у донора;
     2.3.4. в  течение  1999  года организовать карантинное хранение
плазмы и выдачу ее в ЛПУ после повторного контроля  донорской  крови
на маркеры вирусных инфекций и сифилиса;
     2.3.5. обеспечить   действенный   контроль    за    постановкой
переливания крови,  ее компонентов,  препаратов и кровезаменителей в
ЛПУ подведомственной территории;
     2.3.6. организовать  на  базах  ОПК  и  в  ЛПУ  систематическое
проведение  занятий  для   врачей   и   среднего   медперсонала   по
трансфузиологии;
     2.3.7. при возникновении посттрансфузионных  осложнений  в  ЛПУ
подведомственной  территории  обеспечить  весь комплекс мероприятий,
предусмотренных  "Инструкцией   по   организации   мероприятий   при
возникновении посттрансфузионных осложнений".
     2.4. Главному врачу РСПК Бондаренко В.С.:
     2.4.1. обеспечить    организационно-методическое    руководство
учреждениями службы  крови  республики,  ежегодно  проверять  работу
учреждений  службы  крови  и  постановку  трансфузийной  терапии в 2
областях республики в соответствии с  графиком  проверок.  Выводы  и
предложения  по  результатам проверок представлять в соответствующее
управление    здравоохранения,    Комитет     по     здравоохранению
Мингорисполкома и Минздрав Республики Беларусь;
     2.4.2. обеспечить  проведение  мероприятий,   направленных   на
повышение безопасности крови и ее компонентов:
     2.4.2.1. активизировать работу  по  компьютеризации  учреждений
службы  крови,  в  течение  1998-1999  годов  разработать (закупить)
типовую   автоматизированную    информационно-управляющую    систему
учреждений  службы  крови для создания единой базы данных о донорах,
движении крови, ее компонентов и препаратов;
     2.4.2.2. учитывая  опасность  вирусной  контаминации  продуктов
крови при ее  заготовке  в  бутылки  и  последующей  переработке  на
компоненты,  обеспечить в течение 1998-1999 годов переход учреждений
республики на 100%-е применение пластикатной тары и соответствующего
оборудования  для  разделения  крови  за  счет  их  централизованной
закупки;
     2.4.2.3. обеспечить  контроль  за  плановым  снабжением  СПК  и
скрининговых лабораторий высокочувствительными и  высокоспецифичными
тест-системами на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса;
     2.4.2.4. с    целью    обеспечения    карантинного     хранения
заготовленной  плазмы  в течение 6 месяцев создать первоначальный ее
запас с помощью автоматических сепараторов крови.  К 1 октября  1998
г. представить предложения по закупке 20 сепараторов крови;
     2.4.3. в месячный срок разработать и представить в Минздрав для
согласования  и утверждения штатные нормативы медперсонала отделения
переливания крови и кабинета трансфузиологической помощи ЛПУ.
     2.5. Директору    НИИ    ГПК,    зав.кафедрой   гематологии   и
трансфузиологии БелГИУВа, проф.Иванову Е.П.:
     2.5.1. обеспечить    научно-исследовательские   разработки   по
выполнению социального заказа службы крови;
     2.5.2. к  1  октября  1998  г.  представить научно обоснованные
нормативы расхода на профильные койки компонентов,  препаратов крови
и кровезаменителей.
     2.6. Контроль за выполнением настоящего  приказа  возложить  на
заместителя Министра     здравоохранения     Республики     Беларусь
Соколовскую Л.А.

Министр                                               И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ

                                                        Приложение 1

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
           о Центральной комиссии по рассмотрению случаев
                   посттрансфузионных осложнений
                   Минздрава Республики Беларусь

     1. Центральная комиссия создается приказом Минздрава Республики
Беларусь.  В состав комиссии назначаются специалисты службы крови  и
специалисты   смежных   специальностей,   компетентные   в  вопросах
организации   службы    крови,    этиологии,    клиники,    лечения,
патологической  анатомии  осложнений,  возникших  после  переливания
крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей.
     2. Основной  задачей  комиссии является проведение экспертизы и
дача  заключения  о  причинах   возникновения   осложнения,   объеме
терапевтической  помощи  и  причинах летального исхода (в случае его
наступления) у больного  с  посттрансфузионным  осложнением,  анализ
причин,   вызвавших  осложнения,  и  разработка  мероприятий  по  их
предупреждению.
     В соответствии с основной задачей комиссия:
     2.1. Анализирует   материалы   истории   болезни,    результаты
клинических,  бактериологических,  серологических исследований,  акт
расследования на месте, протокол врачебной конференции.
     На основании     изучения    документов    выясняет    характер
посттрансфузионной реакции,  определяет показания и противопоказания
к  трансфузионной  терапии  и  объем терапевтической помощи в период
гемотрансфузионного шока и острой почечной недостаточности.
     2.2. Анализирует  объем и результаты проведенных серологических
исследований,  акушерский и трансфузионный анамнез,  другие  данные,
имеющие  значение для определения серологического статуса больного и
возможной связи наступившего осложнения с несовместимостью перелитой
крови;  проводит  исследования  групповой и резус-принадлежности,  а
также определяет наличие и специфичность антител в крови больного  и
доноров при поступлении этих материалов.
     2.3. В каждом  случае  летального  исхода,  наступившего  после
переливания  крови,  ее компонентов,  препаратов и кровезаменителей,
проводит анализ   протокола   патологоанатомического   исследования,
осуществляет  повторное гистологическое исследование органов трупа и
поступивших препаратов.
     2.4. Проводит  проверку  арбитражных  серий  препаратов крови и
кровезаменителей, а также использовавшихся растворов на соответствие
их действующей нормативно-технической документации.
     2.5. Анализирует  результаты  бактериологического  исследования
крови  больного  и  трансфузионной  среды,  вызвавшей осложнения,  с
идентификацией выделенных микроорганизмов.
     2.6. Устанавливает,  куда  выдавался препарат,  кровезаменитель
серии,  вызвавшей осложнения,  в каких ЛПУ использовался, количество
произведенных  трансфузий,  наличие  посттрансфузионных реакций,  их
характер.
     2.7. Сопоставляет    сведения,   имеющиеся   в   представленных
материалах  (акт  расследования  на   месте,   протоколы   врачебных
конференций,  приказы и др.),  результаты проведенных исследований и
решает  вопрос  о  непосредственной  причине  осложнения  в   данном
конкретном случае, о своевременности диагностики, объеме медицинской
помощи, причине смерти больного.
     3. Комиссия    дает    заключение    и   рекомендации   органам
здравоохранения  и  учреждениям  службы  крови  по  каждому   случаю
тяжелого   посттрансфузионного   осложнения;   доводит  до  сведения
вышестоящих организаций факты неблагополучия в лечебных  учреждениях
или  учреждениях  службы крови в деле заготовки и переливания крови,
ее компонентов,  препаратов и кровезаменителей и определяет пути  их
устранения.
     4. При  необходимости  члены   комиссии   выезжают   на   место
возникновения    посттрансфузионного    осложнения   для   получения
дополнительных данных о  причине  наступления  осложнения,  изучения
постановки дела заготовки и переливания крови в регионе, а также для
оказания помощи по устранению причин возникновения осложнений.
     5. Материалы  комиссии  ежегодно  анализируются  для  выявления
причин  наиболее  часто   встречающихся   осложнений   и   выработки
конкретных рекомендаций по их устранению.
     6. Ежегодно к 1 февраля обобщенные материалы работы комиссии по
посттрансфузионным    осложнениям   с   выводами   и   предложениями
представляются в Главное управление лечебно-профилактической  помощи
Минздрава Республики Беларусь.

                                                        Приложение 2

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                               СОСТАВ
            Центральной комиссии по рассмотрению случаев
         посттрансфузионных осложнений при Республиканской
      станции переливания крови Минздрава Республики Беларусь

Трусило В.И.    - заместитель    начальника    Главного   управления
                  лечебно-профилактической     помощи      Минздрава
                  Республики Беларусь, председатель комиссии

Бондаренко В.С. - главный  врач  Республиканской станции переливания
                  крови,  главный внештатный  специалиста  Минздрава
                  Республики    Беларусь   по   гемотрансфузиологии,
                  заместитель председателя комиссии

Иванов Е.П.     - директор    научно-исследовательского    института
                  гематологии    и    переливания    крови,   проф.,
                  заместитель председателя комиссии

Свирновская Э.Л - заместитель  главного  врача  РСПК  по   медчасти,
                  руководитель  Центра  трансфузиологической помощи,
                  к.м.н., заместитель председателя комиссии

Черношей С.И.   - заведующая лабораторией Государственного  контроля
                  качества   препаратов   крови,   ее   компонентов,
                  растворов,  кровезаменителей   и    консервирующих
                  растворов, член комиссии

Канус И.И.      - зав.кафедрой  анестезиологии   БелГИУВа,   главный
                  внештатный   специалист    Минздрава    Республики
                  Беларусь   по  анестезиологии  и  реанимации, член
                  комиссии

Смирнова Л.А.   - доцент  кафедры   гематологии   БелГИУВа,  к.м.н.,
                  главный внештатный специалист Минздрава Республики
                  Беларусь по гематологии, член комиссии

Михнюк Д.М.     - главный  акушер-гинеколог   Минздрава   Республики
                  Беларусь, член комиссии

Пилотович В.С.  - главный  научный сотрудник отдела трансплантации и
                  артериальной гипертензии БелНИИК,  д.м.н., главный
                  внештатный    специалист    Минздрава   Республики
                  Беларусь  по  нефрологии   и   гемодиализу,   член
                  комиссии

Скороход Г.А.   - доцент   кафедры   микробиологии   МГМИ,   главный
                  внештатный   специалист    Минздрава    Республики
                  Беларусь по бактериологии, член комиссии

Гусаков Ю.А.    - начальник           Республиканского          бюро
                  судебно-медицинской экспертизы, главный внештатный
                  специалист   Минздрава   Республики   Беларусь  по
                  судебно-медицинской экспертизе, член комиссии

Гапанович В.Н.  - заведующий     лабораторией      экспериментальной
                  патологии и трансфузиологии НИИ ГПК,  к.м.н., член
                  комиссии

Левин В.И.      - заведующий лабораторией иммуногематологии НИИ ГПК,
                  к.м.н., член комиссии

Будько Т.В.     - заведующая   лабораторией   стандартных  сывороток
                  РСПК, член комиссии

Пилютина В.С.   - заведующая  клинической  лабораторией  РСПК,  член
                  комиссии

Осипова О.И.    - заведующая  бактериологической  лабораторией РСПК,
                  член комиссии

Уварова Р.Г.    - заведующая отделением заготовки и  консервирования
                  крови РСПК, член комиссии

Подолян М.Г.    - врач-методист  Центра  трансфузиологической помощи
                  РСПК, секретарь комиссии

                                                        Приложение 3

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ИНСТРУКЦИЯ
            по организации мероприятий при возникновении
                   посттрансфузионных осложнений

     Комплекс организационных    мероприятий    при    возникновении
посттрансфузионных  осложнений  проводится  одновременно с оказанием
больному   экстренной   помощи   в   соответствии   с   действующими
инструкциями и методическими рекомендациями.
     1. Главный врач лечебно-профилактического учреждения, в котором
произошло осложнение в результате трансфузии крови,  ее компонентов,
препаратов или кровезаменителей, обязан:
     1.1. немедленно  сообщить  о  возникшем  осложнении  в  местные
органы   здравоохранения   и   главному   врачу   областной  станции
переливания крови;
     1.2. принять  все меры для выяснения причин посттрансфузионного
осложнения:
     1.2.1. немедленно   направить  для  исследования  на  областную
станцию переливания крови оставшуюся часть трансфузионной среды и  2
пробирки  крови  больного  (по  10 мл) в сопровождении копии истории
болезни и пояснительной записки;
     1.2.2. обеспечить  проведение  бактериологического исследования
крови реципиента;
     1.2.3. изъять  флаконы  (гемаконы)  с  кровью  или компонентами
крови того же донора,  препаратов крови или кровезаменителей  серии,
вызвавшей осложнения, и оформить изъятие их актом;
     1.2.4. в случае смерти  больного,  наступившей  после  введения
консервированной     крови,    ее    компонентов,    препаратов    и
кровезаменителей,   обеспечить   проведение   патологоанатомического
исследования (если в нем возникнет необходимость).
     2. Главный врач областной станции  переливания  крови,  получив
извещение о возникшем посттрансфузионном осложнении, обязан:
     2.1. немедленно   наложить   запрет   на   выдачу    оставшихся
компонентов   крови   того   же   донора,  приостановить  применение
препаратов или  кровезаменителей  серии,  вызвавшей  осложнение  (до
получения результатов   арбитражного   анализа),  во  всех  лечебных
учреждениях, в которые данная трансфузионная среда была направлена;
     2.2. провести  мероприятия по установлению причин возникновения
посттрансфузионного     осложнения:      произвести      макрооценку
трансфузионной  среды  с  учетом  всех  требований  инструкции по ее
применению; в случае развития осложнения после переливания крови или
ее   компонентов   провести   повторные   определения   групповой  и
резус-принадлежности крови донора и реципиента,  определить  наличие
антител систем АВО и резус, исследовать совместимость крови донора и
реципиента по антигенам системы АВО и резус;
     2.3. немедленно  сообщить  о  посттрансфузионном  осложнении  в
Центр   трансфузиологической    помощи    Республиканской    станции
переливания   крови,  в  лабораторию  Государственного  контроля  за
качеством крови,  ее компонентов и кровезаменителей  и  направить  в
последнюю  на  арбитраж  3-5 флаконов кровезаменителей или препарата
крови той же серии, которая вызвала осложнение (препарат на арбитраж
направляется  в  оригинальной  упаковке  в  сопровождении  акта  его
изъятия);
     2.4. для  получения экстренной консультативной помощи связаться
с РСПК по телефонам 213-07-66,  234-60-66,  в выходные дни и  ночное
время - 213-02-62.
     3. Местные   органы    здравоохранения    проводят    следующие
мероприятия:
     3.1. создают  комиссию  под  председательством  главного  врача
областной   станции   переливания   крови   с  привлечением  главных
специалистов,  которые проводят расследование  причин  возникновения
посттрансфузионного осложнения, выявляют факты нарушения действующих
положений и инструкций,  составляют акт расследования и представляют
его   в  местные  органы  здравоохранения  вместе  с  заключением  и
рекомендациями по предупреждению возникновения осложнений;
     3.2. организуют  обсуждение  на  врачебной конференции имевшего
место случая посттрансфузионного осложнения и принимают  решение  по
устранению  выявленных  недостатков  и  привлечению  виновных  лиц к
ответственности (дисциплинарные  взыскания,  передача  материалов  в
следственные органы);
     3.3. в месячный  срок  направляют  в  Центральную  комиссию  по
рассмотрению   случаев   посттрансфузионных   осложнений   Минздрава
Республики  Беларусь:  акт  расследования,  копию  истории  болезни,
протокол   врачебной   конференции,   копии   приказов,   результаты
серологических  и  бактериологических  исследований  (при  летальных
исходах обязательно  направлять  копию  протокола  вскрытия  трупа и
материалы для гистологического исследования);
     3.4. в   месячный   срок   направляют   в   Главное  управление
лечебно-профилактической помощи Минздрава  Республики  Беларусь  акт
расследования   случая   посттрансфузионного   осложнения   и  копии
приказов.
     4. Государственная лаборатория контроля за качеством крови,  ее
компонентов,  препаратов и  кровезаменителей,  получив  извещение  о
посттрансфузионном  осложнении,  немедленно  информирует  об имевшем
место случае  осложнения  после  переливания  препаратов  крови  или
кровезаменителей       Республиканскую      контрольно-аналитическую
лабораторию БелРПП "Фармация",  которая приостанавливает клиническое
применение  препарата  крови  или  кровезаменителя указанной серии в
других лечебных учреждениях страны.
     5. Центральная     комиссия     по     рассмотрению     случаев
посттрансфузионных осложнений Минздрава Республики Беларусь проводит
мероприятия  в  соответствии  с  Положением,  утвержденным настоящим
приказом.

                                                        Приложение 4

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
                   об отделении переливания крови
                лечебно-профилактического учреждения

     1. Отделение  переливания  крови  (ОПК)  является   структурным
подразделением    лечебно-профилактического    учреждения,   клиники
научно-исследовательского     института     и     выполняет     роль
трансфузиологического центра данного учреждения.
     2. Отделение     переливания     крови      организуется      в
лечебно-профилактическом   учреждении   при  наличии  потребности  в
компонентах и препаратах крови в зависимости от профиля  и  коечного
фонда  данного учреждения,  но не менее 500 литров в год в пересчете
на цельную кровь.
     3. Штатная   численность   должностей   медицинского  персонала
устанавливается  в   соответствии   с   рекомендуемыми   нормативами
численности  должностей  отделений переливания крови с учетом объема
заготовки донорской крови и ее компонентов.
     4. Заведующим    ОПК   назначается   врач-лечебник,   прошедший
подготовку по вопросам организации службы крови,  заготовки крови  и
ее компонентов, клинической трансфузиологии.
     Назначение и освобождение от должности  заведующего  отделением
переливания  крови производится руководителем учреждения,  в составе
которого  функционирует  ОПК,  по  согласованию  с   территориальной
станцией переливания крови (СПК).
     5. В  своей  работе  заведующий  отделением  переливания  крови
руководствуется:  положением  (уставом)  о  лечебно-профилактическом
учреждении,    научно-исследовательском     институте,     настоящим
Положением,   действующими   приказами   и   инструкциями  Минздрава
Республики Беларусь  по  заготовке  и  переработке  крови,  а  также
другими директивными документами органов здравоохранения.
     6. Организация,  закрытие и реорганизация  ОПК  производятся  в
установленном порядке.
     7. Организационно-методическое      руководство      отделением
переливания    крови    осуществляется    территориальной   станцией
переливания крови.

               1. Задачи отделения переливания крови

     1. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений компонентами
и      препаратами      донорской      крови,     кровезаменителями,
изогемагглютинирующими и антирезус сыворотками,  а также полимерными
системами для переливания одноразового использования.
     1.1. Комплектование,  учет  и  медицинское  освидетельствование
доноров.
     1.2. Заготовка крови и ее компонентов.
     1.3. Организация апробации донорской крови включает:
     1.3.1. определение гемоглобина;
     1.3.2. определение   групповой   (АВО)  и  резус-принадлежности
крови;
     1.3.3. определение антител к ВИЧ;
     1.3.4. определение поверхностного антигена  вируса  гепатита  В
(НВsАg);
     1.3.5. определение антител к вирусу гепатита С;
     1.3.6. определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ);
     1.3.7. серологические исследования на сифилис  (производятся  в
лаборатории      ОПК,      СПК,     ЛПУ     или     территориального
кожно-венерологического диспансера);
     1.3.8. исследование донорской крови на ВИЧ и вирусы гепатитов В
и С при наличии аппаратуры и реактивов  производится  в  лаборатории
ОПК,  при  их отсутствии - в лаборатории клинической иммунологии ЛПУ
или диагностической лаборатории  СПИД  на  СПК  или  в  региональном
центре СПИД;
     1.3.9. бактериологический   контроль   донорской    крови    (в
лаборатории СПК или лечебно-профилактического учреждения).
     1.4. Производство и хранение компонентов крови:
     1.4.1. эритроцитной массы;
     1.4.2. плазмы свежезамороженной;
     1.4.3. концентрата тромбоцитов;
     1.4.4. криопреципитата;
     1.4.5. криоконсервирование и длительное хранение клеток крови в
замороженном  состоянии  в  ОПК   крупных   лечебно-профилактических
учреждений при наличии потребности в этом.
     2. Составление и представление заявок или  проекта  договора  с
соответствующей  СПК  на  необходимые  компоненты и препараты крови,
изогемагглютинирующие   и   антирезус   сыворотки,   реагенты    для
определения групповой и резус-принадлежности крови.
     3. Оформление  заявок   на   приобретение   полимерных   систем
одноразового использования для переливания трансфузионных сред.
     4. Хранение, контроль качества и выдача лечебным отделениям ЛПУ
компонентов      и      препаратов      крови,     кровезаменителей,
изогемагглютинирующих и  антирезус  сывороток,  а  также  полимерных
систем для переливания одноразового использования.
     5. Осуществление  руководства   и   контроля   за   постановкой
трансфузиологической  помощи  в отделениях лечебно-профилактического
учреждения,  в составе которого функционирует ОПК  (ОПК  центральных
районных больниц - в лечебных учреждениях района).
     5.1. Систематическая подготовка и вводный инструктаж  врачей  и
среднего  медицинского персонала больницы по вопросам службы крови и
донорства,   трансфузионной   терапии,   профилактики   и    лечения
посттрансфузионных осложнений.
     5.2. Контроль за выполнением требований инструкций  по  технике
переливания крови,  ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, а
также за рациональным применением трансфузионных сред.
     6. Проведение  индивидуального  подбора  крови и ее компонентов
для сенсибилизированных больных,  а  также  определение  изоиммунных
антител и других серологических факторов (Келл, Даффи и др.) в крови
доноров и больных по специальным показаниям.
     7. Пропаганда внедрения в комплексную программу лечения больных
новых трансфузионных сред.
     8. Обучение  медицинского  персонала  ЛПУ  специальным  методам
гемотерапии  (обменному   переливанию   крови,   аутогемотрансфузии,
реинфузии, плазмаферезу).
     9. Оказание  консультативной  и  лечебной   помощи   в   случае
возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений.
     10. Ведение учета и отчетности по утвержденным формам.
     10.1. Ведение документации по получению и расходу компонентов и
препаратов   крови,   кровезаменителей,   изогемагглютинирующих    и
антирезус сывороток.
     10.2. Контроль за правильностью ведения в  отделениях  больницы
документации  по  переливанию  крови,  ее  компонентов и препаратов,
кровезаменителей.
     11. Проведение  систематического анализа трансфузионной терапии
в каждом отделении и лечебно-профилактическом учреждении в целом.
     12. Учет  всех случаев посттрансфузионных реакций и осложнений,
изучение  причин  их  возникновения  и  организация  мероприятий  по
профилактике и лечению этих осложнений.
     13. Передача на станцию переливания крови  для  переработки  на
препараты  консервированной  крови  и плазмы,  которые не могут быть
использованы в лечебном учреждении.
     14. Представление     руководству     лечебно-профилактического
учреждения,  в составе которого функционирует ОПК, и соответствующей
СПК  необходимых  сведений  и  отчетов  в  установленные  сроки и по
утвержденным формам.

         2. Организация работы отделения переливания крови

     В соответствии   с   задачами   отделение   переливания   крови
организует работу по основным направлениям:
     - агитация и пропаганда донорства;
     - комплектование   доноров   среди   родственников,   друзей  и
сослуживцев больных лечащими врачами ЛПУ;
     - заготовка крови и ее компонентов от доноров;
     - обеспечение лечебного учреждения компонентами  и  препаратами
крови, кровезаменителями;
     - руководство   постановкой   трансфузиологической   помощи   в
лечебно-профилактическом учреждении.
     1. При составлении "Плана комплектования  доноров"  указывается
число  доноров,  необходимое  для  заготовки  крови в соответствии с
объемом заготовки по месяцам,  а также мероприятия по комплектованию
доноров  и организации агитационной работы по вовлечению сослуживцев
и друзей больных в ряды доноров.
     В работе  по  донорству  ОПК должны иметь связь с организациями
Белорусского Общества Красного Креста  и  Единым  донорским  центром
региональной СПК.
     2. Планируемый объем заготовки крови и  ее  компонентов  должен
соответствовать     общей    потребности    лечебно-профилактических
учреждений города или района в крови,  ее компонентах и  препаратах.
Расчет  ее  производится  в  соответствии  с  рекомендуемыми нормами
расхода компонентов и препаратов донорской крови из расчета на  одну
профильную  койку  в  год.  Полученные  результаты корректируются по
фактической   потребности    и    трансфузиологической    активности
лечебно-профилактических учреждений.
     3. В  план  обеспечения  ЛПУ  должны  быть  включены  данные  о
потребности  в  компонентах  и  препаратах и об удовлетворении ее за
счет поступления от региональной  станции  переливания  крови.  ОПК
могут    заготавливать   компоненты   крови   методом   плазмафереза
(плазмацитафереза).
     Для обеспечения       лечебно-профилактического      учреждения
кровезаменителями и полимерными системами одноразового использования
для взятия и переливания крови подаются заявки в аптекоуправление за
подписью главного врача.
     4. План    подготовки   сотрудников   лечебно-профилактического
учреждения  по  вопросам  трансфузионной  терапии  должен   включать
следующие мероприятия по:
     4.1. обучению  медицинского   персонала   методам   переливания
компонентов и препаратов крови, кровезаменителей;
     4.2. определению  групповой   и   резус-принадлежности   крови,
проведению  проб  на совместимость перед переливанием больному крови
или компонентов; вопросам трансфузионной терапии;
     4.3. контролю  за  выполнением требований инструкций по технике
переливания трансфузионных сред, а также их рациональному применению
при гемотерапии;
     4.4. мероприятиям по профилактике посттрансфузионных реакций  и
осложнений, их диагностике и лечению;
     4.5. внедрению в практику лечения больных новых  трансфузионных
сред (препараты крови, кровезаменители) и методов (плазмаферез).
     План работы   отделения    переливания    крови    утверждается
руководителем лечебно-профилактического учреждения и согласовывается
с главным врачом региональной станции переливания крови.

                                                        Приложение 5

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
             о заведующем отделением переливания крови

                         1. Общие положения

     1.1. Заведующий отделением переливания крови (ОПК) осуществляет
руководство деятельностью подчиненного ему медицинского персонала  и
несет ответственность за организацию заготовки крови, ее компонентов
и препаратов,  а  также  постановку  трансфузиологической  помощи  в
отделениях лечебно-профилактического учреждения.
     1.2. На  должность  заведующего  назначается  квалифицированный
врач,    прошедший   подготовку   по   вопросам   службы   крови   и
трансфузиологии на базе БелГИУВа или СПК.
     1.3. Заведующий  отделением  переливания  крови  назначается  и
освобождается от должности главным врачом  лечебно-профилактического
учреждения  по  согласованию  с  региональной  СПК.  Заведующий  ОПК
подчиняется заместителю главного  врача  по  медицинской  части,  по
организационно-методическим     вопросам     -     главному    врачу
территориальной СПК.
     1.4. Заведующий  отделением переливания крови руководствуется в
своей   деятельности:   действующим   законодательством   Республики
Беларусь,    положением   о   лечебно-профилактическом   учреждении,
отделении переливания крови,  действующими приказами и  инструкциями
Минздрава  Республики Беларусь по заготовке и переливанию крови,  ее
компонентов и препаратов, настоящим Положением.
     2. В   соответствии  с  задачами  отделения  переливания  крови
заведующий обязан организовать и обеспечить:
     2.1. разработку и утверждение графика работы сотрудников ОПК;
     2.2. надлежащую расстановку персонала отделения  и  организацию
его труда;
     2.3. комплектование  и  учет   донорских   кадров,   проведение
агитационной  работы  среди родственников больных с целью вовлечения
их в ряды доноров;
     2.4. получение  информации  из  СПК о всех заболевших вирусными
гепатитами В и С, СПИД, сифилисом и внесение этих данных в картотеку
ОПК;
     2.5. медицинский осмотр доноров;
     2.6. апробацию донорской крови;
     2.7. выявление изоиммунных антител в сыворотке крови доноров;
     2.8. индивидуальный   подбор   крови   донора  для  переливания
сенсибилизированным больным;
     2.9. заготовку крови и ее компонентов в объемах, обеспечивающих
потребность данного лечебно-профилактического учреждения;
     2.10. своевременное   получение   и   хранение   компонентов  и
препаратов   крови,   кровезаменителей,   изогемагглютинирующих    и
антирезус   сывороток   со  станции  переливания  крови;  оценку  их
годности; получение и хранение реагентов для определения групповой и
резус-принадлежности крови;
     2.11. выдачу  трансфузионных  сред,  сывороток  и  реагентов  в
отделения больницы;
     2.12. учет  поступления  и  расхода  крови,  ее  компонентов  и
препаратов, кровезаменителей и гемагглютинирующих сывороток;
     2.13. выдачу полимерных систем для взятия и  переливания  крови
одноразового использования;
     2.14. контроль в отделениях больницы за выполнением  требований
инструкций   по   технике   переливания   крови,  ее  компонентов  и
препаратов,  кровезаменителей,  а также за рациональным  применением
трансфузионных сред;
     2.15. контроль   за   правильным   ведением   документации   по
переливанию  крови,  ее  компонентов и препаратов,  кровезаменителей
врачами отделений больницы;
     2.16. обучение    медицинского   персонала   больницы   технике
переливания крови,  ее компонентов и  препаратов,  кровезаменителей;
методам   определения   групповой  и  резус-принадлежности  крови  у
больных; проведению проб на совместимость при переливании крови;
     2.17. консультативную  помощь  врачам  отделений  больницы  при
проведении трансфузионной терапии у больных;
     2.18. пропаганду  внедрения  в  комплексную  программу  лечения
больных    новых    трансфузионных    сред     (препараты     крови,
кровезаменители),    специальных    методов   трансфузий   (обменное
переливание  крови,  аутогемотрансфузия,   реинфузия),   современных
методов гемотерапии (лечебный плазма- и цитаферез и др.);
     2.19. консультативную   и   медицинскую   помощь   в    случаях
возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений;
     2.20. анализ  всех   случаев   посттрансфузионных   реакций   и
осложнений,    разработку    мероприятий    по   предупреждению   их
возникновения;
     2.21. доведение  до  сведения  главного  врача больницы или его
заместителя  по  медицинской  части  информации   о   всех   случаях
посттрансфузионных  реакций  и  осложнений,  нарушений инструкций по
переливанию трансфузионных сред;
     2.22. представление  главному  врачу  лечебно-профилактического
учреждения или его заместителю по медицинской части отчета о  работе
ОПК по установленным отчетным формам и в установленном порядке;
     2.23. систематическое    повышение    своей    профессиональной
квалификации на базе БелГИУВа или СПК.
     3. Заведующий    отделением     переливания     крови     несет
ответственность за:
     3.1. заготовку крови и ее компонентов;
     3.2. хранение    крови,    ее    компонентов    и   препаратов,
кровезаменителей;
     3.3. учет и отчетность отделения переливания крови;
     3.4. организационные мероприятия по трансфузиологической помощи
и профилактике посттрансфузионных осложнений.
     4. Заведующий отделением переливания крови имеет право:
     4.1. проверять   постановку   трансфузиологической   помощи   в
отделениях  лечебно-профилактических   учреждений   подведомственной
территории;
     4.2. проводить  научно-практические  конференции  медработников
больницы по вопросам трансфузионной терапии и изосерологии (2-4 раза
в  год)  с  последующим  опросом  слушателей  по   теоретическим   и
практическим вопросам трансфузиологии;
     4.3. представлять  главному   врачу   лечебно-профилактического
учреждения  или  его  заместителю  по  медицинской части к поощрению
лучших сотрудников отделения переливания крови и вносить предложения
по  наложению  дисциплинарного взыскания на сотрудников,  нарушающих
трудовую дисциплину.

                                                        Приложение 6

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
           о враче-лаборанте отделения переливания крови

     1. На  должность  врача-лаборанта  назначаются  лица  с  высшим
медицинским образованием.
     2. Врач-лаборант подчиняется заведующему отделением переливания
крови.
     3. В  своей  работе  врач-лаборант руководствуется действующими
приказами   и   инструктивно-методическими   документами   Минздрава
Республики  Беларусь по вопросам лабораторного обследования доноров,
апробации  крови,  изосерологии,  медицинскому   освидетельствованию
доноров крови, плазмы, клеток крови; профилактике посттрансфузионных
реакций и осложнений; предупреждению несовместимости при переливании
крови; настоящим Положением; указаниями и распоряжениями заведующего
отделением переливания крови.
     4. В   соответствии  с  задачами  отделения  переливания  крови
врач-лаборант обязан:
     а) обеспечить    своевременность    и   полноту   лабораторного
обследования доноров крови,  плазмы и клеток крови в соответствии  с
требованиями   действующих  нормативных  документов  и  осуществлять
определение:
     - количества   гемоглобина,   числа   эритроцитов,  лейкоцитов,
тромбоцитов,   состава   лейкоцитарной   формулы,    СОЭ,    времени
кровотечения;
     - групповой и резус-принадлежности крови доноров;
     б) обеспечить апробацию заготовленной донорской крови, для чего
осуществлять:
     - определение  в  образцах  крови  ее  принадлежности к системе
антигенов  АВО  перекрестным  способом  и  резус-принадлежности   по
антигенам  Д,  С,  Е (при необходимости - определение принадлежности
крови к другим системам эритроцитарных антигенов);
     - выявление изоиммунных антител в сыворотке резус-положительной
и резус-отрицательной крови доноров;
     - определение активности аланинаминотрансферазы;
     - взаимодействие     с     баклабораторией,     диагностической
лабораторией  ИФА территориальной СПК или с лабораторией клинической
иммунологии  больницы  на  предмет  исследования  крови  доноров  на
маркеры ВИЧ, гепатитов В, С и бледной спирохеты;
     в) по  получении  результатов  обследования   донорской   крови
обеспечить:
     - внесение  данных  о положительных результатах исследований на
АЛТ,  маркеры ВИЧ,  гепатитов В,  С и бледной  спирохеты  в  журналы
установленной формы,  донорскую документацию и передачу информации в
Центр гигиены и эпидемиологии, кожвендиспансер;
     - помещение в карантин и выбраковку крови,  ее  компонентов,  а
также лабораторных образцов крови;
     - паспортизацию  заготовленных  доз крови и эритроцитной массы,
для   чего   сверить   все   этикетки   на   бутылках   (гемаконах),
этикетированных   лаборантом,   с   учетными   картами   доноров  на
соответствие паспортным данным:  фамилия,  имя,  отчество донора,  №
марки,   групповую  и  резус-принадлежность,  дату  заготовки,  срок
годности, антикоагулянт, количество трансфузионной среды;
     г) проводить индивидуальный подбор крови донора для переливания
сенсибилизированным больным;
     д) проводить обучение врачей  больницы  серологическим  методам
исследования   крови   больных   (определение  группы  крови  (АВО),
резус-принадлежности, пробы на совместимость);
     е) вести лабораторную документацию;
     ж) осуществлять контроль выполнения требований санэпидрежима на
всех участках работы ОПК;
     з) представлять   отчет   о    работе    лаборатории    зав.ОПК
ежеквартально.
     5. Врач-лаборант   обязан    систематически    повышать    свою
квалификацию на базе БелГИУВа или СПК.
     6. Врач-лаборант   несет   ответственность   за    ненадлежащее
исполнение  или неисполнение своих должностных обязанностей и правил
внутреннего трудового распорядка.

                                                        Приложение 7

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
            о враче-терапевте, враче-гемотрансфузиологе
                    отделения переливания крови

     1. На   должность   врача-терапевта,   врача-гемотрансфузиолога
назначаются врачи-лечебники, прошедшие подготовку по вопросам службы
крови и трансфузиологии на базе БелГИУВа или СПК.
     2. Врач-терапевт,       врач-гемотрансфузиолог      подчиняются
заведующему отделением переливания крови.
     3. В   своей   работе   врач-терапевт,   врач-гемотрансфузиолог
руководствуются действующими приказами и  инструктивно-методическими
документами  Минздрава Республики Беларусь по вопросам лабораторного
обследования доноров,  апробации крови,  изосерологии,  медицинскому
освидетельствованию    доноров    крови,   плазмы,   клеток   крови;
профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений; предупреждению
несовместимости   при   переливании   крови;  настоящим  Положением;
указаниями  и  распоряжениями  заведующего  отделением   переливания
крови.
     4. Врач-терапевт, врач-гемотрансфузиолог обязаны:
     4.1. обеспечить     учет,    комплектование    и    медицинское
освидетельствование   донорских    кадров    согласно    требованиям
действующих инструктивно-методических документов;
     4.2. обеспечить организацию  и  контроль  пополнения  донорской
картотеки   (компьютерной  базы  данных),  оперативного  внесения  в
картотеку   сведений,   поступивших   из    ЦГиЭ,    Центра    СПИД,
кожно-венерологического и наркологического диспансеров;
     4.3. контролировать выполнение плановых заданий  по  донорству,
заготовке и переработке донорской крови;
     4.4. проводить пропаганду безопасного донорства крови,  плазмы,
разъяснять донорам принципы самоотвода от кроводач;
     4.5. осуществлять:
     4.5.1. отбор  доноров  крови,  плазмы,  клеток  крови,  доноров
костного мозга;
     - медицинский осмотр доноров, отвод от кроводачи по показаниям,
допуск к кроводаче с определением дозы кроводачи;
     4.5.2. контроль  проведения  донорского  плазма-  и цитафереза,
переработки крови на компоненты;
     4.5.3. учет  доноров  и  их  кроводач,  составление отчетов для
Единого донорского центра СПК;
     4.5.4. контроль    оформления    своевременности   внесения   в
индивидуальные донорские карты результатов апробации крови;
     4.5.5. контроль ведения операционного журнала;
     4.5.6. снятие доноров с учета;
     4.5.7. контроль в отделениях больницы за выполнением требований
инструкций  по  технике  переливания   крови,   ее   компонентов   и
препаратов,  кровезаменителей,  а  также за рациональным применением
трансфузионных сред;
     4.5.8. контроль   за   правильным   ведением   документации  по
переливанию крови,  ее компонентов  и  препаратов,  кровезаменителей
врачами отделений больницы;
     4.5.9. консультативную помощь  врачам  отделений  больницы  при
проведении трансфузионной терапии у больных;
     4.5.10. консультативную  и   медицинскую   помощь   в   случаях
возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений.
     5. Врач-терапевт,  врач-гемотрансфузиолог несут ответственность
за   неисполнение  или  ненадлежащее  исполнение  своих  должностных
обязанностей и правил внутреннего трудового распорядка.

                                                        Приложение 8

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                             ПОЛОЖЕНИЕ
               о кабинете трансфузиологической помощи
                лечебно-профилактического учреждения

     1. Кабинет   трансфузиологической   помощи    (КТП)    является
структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения,  не
имеющего   отделения   переливания   крови,   и    выполняет    роль
экспедиционного и организационно-методического трансфузиологического
центра данного учреждения.
     2. Штатная   численность   должностей   медицинского  персонала
устанавливается   руководителем   учреждения   в   соответствии    с
приведенными   ниже  нормативами  численности  и  в  зависимости  от
потребности в компонентах и препаратах  крови,  профиля  и  коечного
фонда  данного  учреждения,  но  не  менее 0,5 должности врача и 1,0
ставки медицинской сестры.
     3. Заведующим    КТП   назначается   врач-лечебник,   прошедший
подготовку по вопросам клинической трансфузиологии на базе  БелГИУВа
или СПК.
     Назначение и  освобождение   от   должности   заведующего   КТП
производится  руководителем  учреждения  по согласованию с областной
СПК.
     4. В  своей работе заведующий КТП руководствуется:  действующим
законодательством     Республики     Беларусь,     положением      о
лечебно-профилактическом   учреждении,   действующими   приказами  и
инструкциями Минздрава Республики Беларусь по переливанию крови,  ее
компонентов  и  препаратов,  настоящим  Положением,  а также другими
директивными   документами   органов   здравоохранения    Республики
Беларусь.
     5. Организационно-методическое руководство  КТП  осуществляется
региональной и областной станциями переливания крови.

           1. Задачи кабинета трансфузиологической помощи

     1. Обеспечение   отделений   ЛПУ   компонентами  и  препаратами
донорской   крови,   кровезаменителями,   изогемагглютинирующими   и
антирезус сыворотками, а также полимерными системами для переливания
одноразового пользования.
     2. Комплектование   донорских   кадров   для  выездной  бригады
региональной СПК.
     3. Обеспечение   надлежащего  хранения  запасов  компонентов  и
препаратов крови, кровезаменителей.
     4. Ежедневная   макроскопическая   оценка  крови,  компонентов,
хранящихся в холодильниках,  с регистрацией данных в соответствующем
журнале.
     5. Составление и представление текущих заявок на трансфузионные
среды и получение их на СПК.
     6. Оформление ежегодных заявок на компоненты и препараты крови,
гемагглютинирующие    и   антирезусные   сыворотки,   моноклональные
реагенты,  кровезаменители,  системы  одноразового  пользования  для
переливания трансфузионных сред, трансфузиологического оборудования.
     7. Осуществление  руководства   и   контроля   за   постановкой
трансфузионной   помощи   в   отделениях   лечебно-профилактического
учреждения, в составе которого функционирует КТП.
     7.1. Систематическая  подготовка врачей и среднего медицинского
персонала по  вопросам  службы  крови  и  донорства,  трансфузионной
терапии, профилактики и лечения посттрансфузионных осложнений.
     7.2. Контроль за выполнением требований инструкций  по  технике
переливания крови,  ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, а
также за рациональным применением трансфузионных сред.
     8. Определение  показаний  и  направление проб крови на СПК для
проведения индивидуального подбора  крови  или  ее  компонентов  для
сенсибилизированных больных (приложение 11).
     9. Пропаганда внедрения в комплексную программу лечения больных
новых трансфузионных сред.
     10. Обучение  медицинского   персонала   больницы   специальным
методам      гемотерапии      (обменному      переливанию     крови,
аутогемотрансфузии, реинфузии, плазмаферезу).
     11. Оказание  консультативной  и  лечебной помощи при массивных
трансфузиях,  а  также  в  случае  возникновения  посттрансфузионных
реакций и осложнений.
     12. Ведение  предметно-количественного  учета   поступившей   и
выданной   продукции   в  соответствии  с  требованиями  действующих
инструкций  Минздрава  Республики  Беларусь  и  настоящего   приказа
(приложение 10).
     12.1. Ведение документации по получению и расходу компонентов и
препаратов    крови,   кровезаменителей,   изогемагглютинирующих   и
сывороток антирезус.
     12.2. Контроль  за  правильностью ведения в отделениях больницы
документации по переливанию  крови,  ее  компонентов  и  препаратов,
кровезаменителей.
     13. Проведение  систематического  (ежемесячного,  квартального,
годового)  анализа  эффективности  трансфузионной  терапии  в каждом
отделении и лечебно-профилактическом учреждении в целом.
     14. Учет  всех случаев посттрансфузионных реакций и осложнений,
изучение  причин  их  возникновения  и  организация  мероприятий  по
профилактике и лечению этих осложнений.
     15. Передача на СПК для переработки  консервированной  крови  и
плазмы,     которые     не     могут     быть     использованы     в
лечебно-профилактическом учреждении.
     16. Представление        руководству        и       бухгалтерии
лечебно-профилактического учреждения и региональной СПК  необходимых
сведений и отчетов в установленные сроки и по утвержденным формам.

     2. Организация работы кабинета трансфузиологической помощи

     В соответствии  с  задачами  КТП  организует работу по основным
направлениям:
     - агитация и пропаганда донорства;
     - комплектование доноров лечащими врачами ЛПУ и направление  их
для взятия крови на СПК;
     - обеспечение лечебно-профилактических учреждений  компонентами
и препаратами крови, кровезаменителями;
     - руководство   постановкой   трансфузиологической   помощи   в
лечебно-профилактических учреждениях.
     1. При составлении "Плана комплектования  доноров  на  год  для
СПК"  указывается  число  доноров,  необходимое  для  удовлетворения
потребности  лечебно-профилактических  учреждений  в  крови   и   ее
компонентах  по  месяцам,  а  также  мероприятия  по  комплектованию
доноров и организации агитационной работы по вовлечению населения  и
медработников в ряды доноров.
     В работе  по   донорству   КТП   должны   взаимодействовать   с
организациями  Общества  Красного  Креста и Единым донорским центром
СПК.
     2. В   плане  обеспечения  лечебно-профилактических  учреждений
трансфузионными средами должны быть учтены данные  о  потребности  в
компонентах и препаратах крови на профильную койку.
     3. План   подготовки    сотрудников    лечебно-профилактических
учреждений   по  вопросам  трансфузионной  терапии  должен  включать
следующие мероприятия:
     3.1. обучение   медицинского   персонала   методам  переливания
компонентов и препаратов крови, кровезаменителей;
     3.2. определение   групповой   и   резус-принадлежности  крови,
проведение проб на совместимость перед переливанием  больному  крови
или компонентов;
     3.3. цикл лекций по актуальным вопросам трансфузионной терапии;
     3.4. контроль  за  выполнением требований инструкций по технике
переливания  трансфузионных  сред,  а  также  по  их   рациональному
применению при проведении трансфузионной терапии;
     3.5. мероприятия по профилактике посттрансфузионных  реакций  и
осложнений, их диагностике и лечению;
     3.6. внедрение в практику лечения больных новых  трансфузионных
сред (препараты крови, кровезаменители) и методов (плазмацитаферез).
     3.7. прием зачетов у врачей и  среднего  медперсонала  по  всем
вышеперечисленным вопросам.
     План работы кабинета трансфузиологической  помощи  утверждается
ежегодно   руководителем   лечебно-профилактического   учреждения  и
согласовывается с главным врачом  региональной  станции  переливания
крови.

                                                        Приложение 9

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                                                        ДСП

Реквизиты                                      Реквизиты
учреждения-отправителя                         учреждения-получателя

                               СПИСОК
              лиц, подлежащих отстранению от донорства

---T-----------T----------T----------T--------T------------T------------T------
 № ¦Фамилия,   ¦  Дата    ¦  Место   ¦ Род    ¦Медицинский ¦   Дата     ¦Приме-
п/п¦  имя,     ¦рождения  ¦жительства¦занятий ¦  диагноз   ¦установления¦чание
   ¦отчество   ¦ (число,  ¦          ¦(работа,¦(др.причина)¦  диагноза  ¦
   ¦(полностью)¦ месяц,   ¦          ¦учеба и ¦            ¦            ¦
   ¦           ¦ год)     ¦          ¦т.д.)   ¦            ¦            ¦
---+-----------+----------+----------+--------+------------+------------+------

1.  Георгиев    01.02.1970 г.Н....ск, Рабочий  код по МКБ-9 07.08.1997 г.
    Георгий                ул.Мира,1, ПМК-1
    Георгиевич             кв.1

Главный врач ЛПУ     ___________________ _______________
                        (подпись)         (И.О.Фамилия)

Исполнитель _______________ тел. __________


*               
                                                       Приложение 10

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

Отрывной талон   ¦          Минздрав РБ
учета            ¦    _______________________
_________________¦    наименование учреждения
порядковый №     ¦
_________________¦ ____________
  дата           ¦ порядковый №       ЗАЯВКА НА ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
_________________¦
наименование отд.¦ Кому ______________ От кого ______________________ Дата "__"__ 19_ г.
_________________¦      РСПК, СПК, ОПК         наименование отделения
ответств. врач   ¦
                 ¦----T--------------T------T--------------T------T------T-------T-----------
Проверил         ¦¦ № ¦Наименование  ¦Группа¦Резус-принадл.¦Кол-в ист.¦Диагноз¦Показания
_________________¦¦п/п¦трансфузионной¦крови ¦              ¦      ¦б-ни  ¦       ¦    к
зав.отделением   ¦¦   ¦    среды     ¦АВО   ¦              ¦      ¦      ¦       ¦переливанию
                 ¦L---+--------------+------+--------------+------+------+-------+-----------

                   Подпись и личная печать                                   Печать
                   ответственного врача                                    учреждения


                                                       Приложение 11

                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Приказ Министерства
                                                 здравоохранения
                                                 Республики Беларусь
                                                 14.07.1998 № 202

                                    В лабораторию больницы, ОПК, СПК
_____________________________       ________________________________
 (название ЛПУ, № телефона)                (нужное подчеркнуть)
_____________________________
  (отделение, № телефона)

                            НАПРАВЛЕНИЕ
             для изосерологического исследования крови

     1. Сведения о пациенте
____________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество)
________________________ ___________________________________________
   (возраст, пол)                        (диагноз)
____________________________________________________________________
     (группа крови, резус-принадлежность (из истории болезни)

     2. Трансфузионный анамнез
Предыдущие       кровь, эрмасса, плазма
           -------------------------------------------------- да/нет
                         (нужное подчеркнуть)
трансфузии __________________________________________________ да/нет
             (количество перелитых трансфузионных сред)
Реакции,   __________________________________________________ да/нет
                       (характер осложнения)
осложнения __________________________________________________
                           (дата, время)
Предыдущие
беременности  _______________________________________________ да/нет
                      (указать выкидыши, ГБН)
             -------------¬
Группа крови ¦            ¦ ________________________________________
             L-------------     (фамилия, имя, отчество врача,
                                  определившего группу крови)

     3. Требуется определить (нужное подчеркнуть):
группу крови,    резус-принадлежность,    естественные     антитела,
изоиммунные антитела

     4. Требуется произвести индивидуальный подбор крови:
     - кровь        __________________________________
                             (указать объем)
     - эритроцитная
       масса        __________________________________
                             (указать объем)
                    __________________________________
                          (дата, подпись врача)



 

<<< Главная страница | < Законодательство о здравоохранении



Новости партнеров
pravo.kulichki.ru ::: pravo.kulichki.com ::: pravo.kulichki.net
2004-2015 Республика Беларусь
Rambler's Top100
Разное


Разное
Спецпроект "Тюрьма"

 

Право России