ПРАВО - Законодательство Республики Беларусь
Stolica.ru
 
Реклама в Интернет
"Все Кулички"
Поиск документов

Реклама
Рассылка сайта
Content.Mail.Ru
Реклама


 

 

Правовые новости


Новые документы


Авто новости


Юмор




по состоянию на 28 сентября 2004 года

<<< Главная страница | < Законодательство о здравоохранении


      ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                      4 ноября 1997 г. № 280

О МЕРАХ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ,
РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ БОЛЬНЫХ
РАКОМ И ДРУГИМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

        [Изменения и дополнения:
            Приказ Министерства здравоохранения от 27  октября  1998
         г. N 287 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6790
         от 20.08.2001 г.) .

     Проблема заболеваемости раком щитовидной железы после аварии на
Чернобыльской АЭС приобрела особую актуальность.
     За годы, предшествовавшие аварии на ЧАЭС, накоплен определенный
опыт  в  диагностике и лечении этого заболевания у взрослых. В то же
время у детей рак щитовидной железы являлся очень редкой опухолью.
     В послечернобыльском периоде  заболеваемость  раком  щитовидной
железы  выросла  среди  взрослого  населения  республики.  Но особую
тревогу вызывает рост заболеваемости раком щитовидной  железы  среди
детей.  Начавшись  резким  подъемом на 4-м году после аварии,  число
заболевших детей на  1  января  1997  г.  составило  508  человек  и
продолжает увеличиваться.
     В настоящее время имеются возможности  для  раннего  выявления,
своевременного   лечения  и  полноценного  диспансерного  наблюдения
больных  раком  щитовидной  железы.   С   1987   года осуществляется
динамическое  наблюдение  за населением республики,  пострадавшим от
катастрофы,  в ходе которого проводятся  ежегодные  профилактические
осмотры   всех   пострадавших  детей  и  взрослых  из  групп  риска.
Лечебно-профилактические учреждения пострадавших  районов,  особенно
Гомельской    и    Могилевской    областей,   оснащены   современным
диагностическим   оборудованием,   в   том   числе    ультразвуковой
аппаратурой. Однако рак щитовидной железы в ранней стадии выявляется
менее чем у 30% заболевших.
     Отмечается  недостаточная  подготовка  медицинских  кадров   по
диагностике  рака щитовидной железы. У врачей общей медицинской сети
нет  настороженности  на  выявление  этой  патологии.   Неэффективно
используется  ультразвуковая  аппаратура при проведении скрининговых
осмотров пострадавшего населения.
     Не  уделяется  должное  внимание обследованию на выявление рака
щитовидной железы у взрослых, которые на момент аварии были детьми и
подростками,  между  тем  отмечается  увеличение этого заболевания у
подростков и молодых людей.
     Имеют  место  случаи  несвоевременного  направления  на лечение
впервые выявленных больных раком щитовидной железы.
     До настоящего времени  не  налажена  преемственность  в  работе
врачей-онкологов и эндокринологов. Нет также должной преемственности
в работе лечебно-профилактических учреждений  республики  по  учету,
лечению и динамическому наблюдению за этими больными.  Достоверность
отчетных        статистических        данных,         представляемых
лечебно-профилактическими    учреждениями,    во    многих   случаях
сомнительна.
     В  целях  обеспечения  единой  системы  обследования, лечения и
реабилитации  больных  раком  щитовидной железы в послечернобыльский
период утверждаю:
     1. Инструкцию    по    выявлению,    обследованию,  лечению   и
диспансеризации больных раком щитовидной железы (приложение 1).
     2. Положение   о  Республиканском  научно-практическом   центре
опухолей щитовидной железы (приложение 2).
     3. Положение     о    Координационном    Совете    Министерства
здравоохранения Республики  Беларусь  по  проблеме  рака  щитовидной
железы и состав Совета (приложение 3).
     4. Протокол  лечения  больных   опухолями   щитовидной   железы
(приложение 4).
     5. Положение  о  направлении  больных раком щитовидной железы в
зарубежные страны (приложение 5).
     Приказываю:
     1. Определить  головным  формированием в республике по оказанию
медицинской    помощи    больным    раком   щитовидной  железы,   их
диспансеризации  и  научному  обеспечению  работы  - Республиканский
научно-практический  центр  опухолей щитовидной железы (руководитель
Демидчик Е.П.), разместив структурные подразделения Центра в Минском
городском клиническом онкологическом диспансере и НИКИ РМ и Э.
     2. Республиканскому    научно-практическому   центру   опухолей
щитовидной  железы  (Демидчик  Е.П.)  совместно  с  НИИ  онкологии и
медицинской радиологии (Короткевич Е.А.), НИКИ РМ и Э (Мрочек А.Г.),
Республиканским диспансером радиационной медицины (Ржеутский В.А.) и
Республиканским консультативным эндокринологическим центром (Соловей
В.В.)  обеспечить организационно-методическое руководство и контроль
за    работой  лечебно-профилактических  учреждений  по   выявлению,
лечению,  реабилитации  и  диспансеризации  больных раком щитовидной
железы.
     3. Считать клинику НИИ радиационной медицины  и  эндокринологии
(НИКИ РМ и Э) базовым учреждением для дообследования, реабилитации и
долечивания больных  раком  щитовидной  железы  после  хирургической
операции и лучевой терапии.
     4. Руководителю  Республиканского  научно-практического  центра
опухолей щитовидной железы Демидчику Е.П. обеспечить:
     4.1. госпитализацию всех  впервые  выявленных  и  с  рецидивами
больных раком щитовидной железы в Центр;
     4.2. учет впервые установленных случаев рака щитовидной  железы
и   направление   экстренных   "Извещений   о   больном   с  впервые
установленным  диагнозом  злокачественного  новообразования"  (форма
090-у)   в   областные  (городские)  онкологические  территориальные
диспансеры;
     4.3. направление  в  территориальные  онкологические диспансеры
"Выписки на онкологического больного" (форма 27/1-у) на всех больных
раком щитовидной железы, находившихся на стационарном лечении;
     4.4. совместно   с   главным   врачом    Минского    городского
клинического  онкологического  диспансера обеспечить радиойодтерапию
больным раком щитовидной железы по показаниям;
     4.5. создать  банк  послеоперационных  биологических  тканей  у
больных  злокачественными  и доброкачественными опухолями щитовидной
железы,  оперированных в Центре  и  присланных  образцов  из  других
учреждений  республики и до 1 января 1998 г.,  разработать положение
об их использовании;
     4.6. организовать специализацию  на  рабочих  местах  в  Центре
врачей-хирургов,      онкологов,      других     специалистов     из
лечебно-профилактических  учреждений  республики  по  диагностике  и
лечению больных раком и другими заболеваниями щитовидной железы;
     4.7. совместно с БНИИЭТИНом к  1  января  1999  г.  разработать
инструкцию  по  определению  нарушений  трудоспособности  у больных,
которым   проводилось   хирургическое   лечение,    радиойодтерапия,
химиотерапия, наружное облучение опухоли;
     4.8. до 1 декабря 1998 г.  определить приоритетные темы научных
исследований    и   составить   план   совместных   исследований   с
заинтересованными учреждениями.
     5. Главным  врачам  Республиканского  диспансера   радиационной
медицины   (Ржеутский  В.А.)  и  Республиканского   консультативного
эндокринологического центра (Соловей В.В.) обеспечить:
     5.1. углубленное  обследование  больных  с  узловой  патологией
щитовидной   железы  с  целью  раннего  выявления  рака  у  больных,
поступивших из регионов республики;
     5.2. своевременное направление больных тиреоидным раком и детей
с  аденомой  щитовидной  железы   на   лечение   в   Республиканский
научно-практический центр.
     6. Директору  НИКИ РМ и Э Мрочеку А.Г. и главному врачу клиники
НИКИ РМ и Э Корытько С.С.:
     6.1. обеспечить реабилитацию больных  раком  щитовидной  железы
после хирургического лечения и радиойодтерапии;
     6.2. к  1  декабря  1997 г.     совместно   с   Республиканским
научно-практическим  центром  опухолей щитовидной железы подготовить
методические рекомендации по реабилитации больных  раком  щитовидной
железы;
     6.3. организовать   со   2-го   полугодия   1997   года   курсы
индивидуального обучения врачей кабинетов УЗИ по диагностике рака  и
других новообразований щитовидной железы;
     6.4. в 2-месячный срок предусмотреть  организацию  в  структуре
клиники   отделений   Республиканского  научно-практического  центра
опухолей щитовидной железы;
     6.5. решить  вопрос  технического  оснащения,  в  том  числе  и
компьютерной техникой,  Республиканского научно-практического центра
опухолей щитовидной железы;
     6.6. соответствующие   изменения,   связанные   с  организацией
отделений,  произвести в пределах средств,  предусмотренных по смете
расходов клиники НИКИ РМ и Э на 1997 год.
     7. Начальникам    управлений   здравоохранения   облисполкомов,
председателю  Комитета  по  здравоохранению  Минского   горисполкома
обеспечить:
     7.1. организацию   выявления   среди  населения  больных  раком
щитовидной железы и другой тиреоидной патологией в ранней  стадии  и
их диспансеризацию;
     7.2. ежегодный ультразвуковой скрининг щитовидной железы у  лиц
групп риска;
     7.3. назначение    в    районных    (городских)   поликлиниках,
территориальных онкодиспансерах ответственных лиц за диспансеризацию
больных раком щитовидной железы;
     7.4. соблюдение   преемственности   в   работе   по   учету   и
диспансеризации    больных    раком    щитовидной    железы    между
лечебно-профилактическими   учреждениями   районного,  областного  и
республиканского уровней;
     7.5. достоверность  статистических  данных  о  больных  раком и
другой     патологией     щитовидной     железы,      представляемых
лечебно-профилактическими   учреждениями   районного,  областного  и
республиканского уровней;
     7.6. контроль    за    укомплектованием    врачебными   кадрами
лечебно-профилактических  учреждений  (эндокринологами,  онкологами,
врачами   УЗД),   осуществляющих   диспансеризацию   больных   раком
щитовидной железы.
     8. Начальникам Минского областного управления здравоохранения и
Комитета  здравоохранения Мингорисполкома обеспечить диспансеризацию
больных    тиреоидным   раком  Минской  области  в   Республиканском
научно-практическом центре опухолей щитовидной железы.
     9. Главному управлению планирования и  экономии  (Мовчан  К.А.)
предусмотреть соответствующие изменения в республиканском бюджете на
1998 год.
     10. Начальникам    управлений    здравоохранения   Гомельского,
Могилевского,   Брестского  облисполкомов  ежегодно   организовывать
направление    дополнительных    выездных    медицинских  бригад   в
пострадавшие районы областей, не располагающие достаточными силами и
средствами для проведения целевых осмотров населения.
     11. Главным    врачам   областных  (городских)   онкологических
диспансеров:
     11.1. своевременно   передавать  в  территориальные  учреждения
здравоохранения копии выписок из  историй  болезни,  консультативных
заключений,   полученных  из  Республиканского  научно-практического
центра опухолей щитовидной железы;
     11.2. оказывать    консультативную    и   практическую   помощь
лечебно-профилактическим  учреждениям   и   населению   области   по
диагностике,    лечению   и   наблюдению   больных   с   опухолевыми
заболеваниями щитовидной железы.
     12. Ректору БелГИУВ Руцкому А.В.:  с 1-го полугодия  1998  года
включить    в    циклы   специализации,   тематического   и   общего
усовершенствования врачей-педиатров,  терапевтов и  хирургов  общего
профиля часы по диагностике рака и других новообразований щитовидной
железы.
     13. Генеральному  директору  БелРПП  "Фармация" Горенькову В.П.
обеспечить закупку гормональных препаратов для больных  с  опухолями
щитовидной  железы  по заявкам Республиканского научно-практического
центра опухолей щитовидной железы и других ЛПУ.
     14. Директору    предприятия    автомобильного       транспорта
Министерства  здравоохранения  Республики  Беларусь  Овсяникову В.П.
обеспечить потребности Республиканского центра автотранспортом.
     15. Председателю  Комитета  по  здравоохранению Мингорисполкома
Г.Г.Карницкому   обеспечить   в   установленном    порядке    оплату
транспортных расходов,  связанных с выполнением задач по клинической
деятельности структур Республиканского  научно-практического  центра
онкопатологии   щитовидной  железы,  размещенных  на  базе  Минского
городского клинического онкологического диспансера. 
          __________________________________________________________
         Приказ дополнен   пунктом    15    приказом    Министерства
         здравоохранения    от    27   октября   1998   г.   N   287
         (зарегистрирован в  Национальном  реестре  -  N  8/6790  от
         20.08.2001 г.). Пункт 15 считать пунктом 16.
         __________________________________________________________

     16. Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.

Министр                                               И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ

                                              Приложение 1
                                              к приказу Министерства
                                              здравоохранения
                                              Республики Беларусь
                                              04.11.1997 № 280

                             ИНСТРУКЦИЯ
           о  порядке  выявления,  диагностики,  лечения,
          реабилитации  и диспансеризации больных раком и
            другими новообразованиями щитовидной железы

     1. Настоящая  Инструкция  предусматривает  обеспечение   единой
тактики,  а  также  преемственности  всех звеньев медицинской службы
республики,   независимо  от  ведомственной  подчиненности  и   форм
собственности,  при  выявлении и последующем сопровождении больных с
тиреоидными заболеваниями.
     2. Выявление  больных  с новообразованиями  щитовидной   железы
осуществляется:
     - путем   массового   первичного  скрининга  организованного  и
неорганизованного      населения       врачами       территориальных
лечебно-профилактических   учреждений   (ЛПУ),  выездными  бригадами
врачей   спецдиспансеров    (эндокринологических,    онкологических,
радиологических, НИИ и Центров);
     - при проведении параллельных онкологических и профилактических
осмотров (в том числе обязательных контингентов);
     - при  обращении   с   целью   обследования   в   хозрасчетные,
коммерческие и другие медицинские структуры;
     - при  самостоятельном  обращении  пациентов   за   медицинской
помощью с тиреоидным заболеванием.
     К  группам  риска  по возникновению радиационно-индуцированного
рака щитовидной железы следует отнести следующих лиц:
     - подвергшихся облучению вследствие аварии на ЧАЭС  в  возрасте
от 0 до 18 лет, в том числе внутриутробно;
     - эвакуированных из 30-километровой зоны ЧАЭС в 1986 году;
     - принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в
пределах зоны эвакуации в период с 26 апреля 1986  г.  по  31  мая
1986 г.;
     - проживающих   и   отселенных   из   районов   постоянного   и
периодического контроля.
     3. Порядок    выявления  тиреоидной  патологии  при   первичном
обращении должен включать следующее:
     - оценку анамнестических данных,  в  том  числе  эпиданамнез  в
связи с аварией на ЧАЭС;
     - определение клинических проявлений заболевания;
     - визуальный   осмотр  и  пальпацию  щитовидной  железы  и  зон
регионарного     метастазирования      на      шее      по      ходу
грудино-ключично-сосцевидных   мышц,   боковых   треугольников  шеи,
паратрахеальной области;
     - ультразвуковое   исследование   щитовидной   железы   и   зон
регионарного метастазирования.
     4. Пациентов  с  выявленной  тиреоидной  патологией  необходимо
разделить  на  две  группы.  К  первой  группе следует отнести лиц с
диффузным  изменением  в  обеих  долях,  ко  второй  -  с   узловыми
образованиями  в  щитовидной железе. Пациенты первой группы являются
категорией  диспансерного  наблюдения эндокринологов территориальных
ЛПУ    и  эндокринологических  диспансеров,  если  нет   клинических
признаков злокачественной опухоли.
     5. Пациентам  с  узловой  патологией щитовидной железы показано
дополнительное    обследование  в  виде  пункционной   тонкоигольной
аспирационной  биопсии  с  цитологическим  исследованием   аспирата.
Подобное  исследование  должно  проводиться  в областных и городских
онкологических    и    эндокринологических    диспансерах,   имеющих
подготовленный    для    этого    медперсонал    и   соответствующее
оборудование.
     6. При    цитологическом    подтверждении      злокачественного
новообразования  щитовидной  железы  (рак,  саркома)  все   больные,
независимо от возраста, с сопроводительными документами направляются
в  Республиканский  научно-практический  центр  опухолей  щитовидной
железы.
     При этом необходимо:
     - выписка  из истории болезни с данными обследования в динамике
(для женщин - осмотр гинеколога);
     - рентгенограмма     грудной    клетки    (если    исследование
проводилось);
     - микропрепараты  (стекла),  если производилась пункционная или
эксцизионная биопсия.
     7. Помимо    злокачественных   опухолей  щитовидной  железы   в
Республиканский   научно-практический  центр  направляются   больные
узловой   патологией  без  цитологической  верификации  диагноза   с
подозрением  на  рак  по  клинико-анамнестическим  и  ультразвуковым
данным.
     8. Больные    с    доброкачественными  узловыми   образованиями
щитовидной  железы  (моно- и  полинодозный  зоб)  должны  лечиться в
хирургических  и  специализированных  эндокринологических отделениях
областных  больниц,  но  с обязательной предоперационной пункционной
тонкоигольной  аспирационной  биопсией и последующим морфологическим
исследованием биоптата.
     9. Больные  с  непальпируемыми,  но  выявленными сонографически
(УЗИ) узловыми микрообразованиями щитовидной железы  при  отсутствии
цитологических  признаков  рака  подлежат диспансерному наблюдению и
сонографическому контролю каждые 6 месяцев.
     10. В   случае  выявления  рака  или  другого  злокачественного
новообразования по данным  морфологического  исследования  удаленной
опухоли  щитовидной железы больные не позднее 30 дней направляются в
Республиканский   научно-практический   центр    после    уменьшения
послеоперационного  отека  и  с  обязательным  представлением  блока
опухолевой ткани.
     11. Лечение    больных    раком   и  другими   злокачественными
новообразованиями щитовидной железы должно проводиться исключительно
по  единому протоколу. Объем первичного хирургического вмешательства
определяется  распространенностью  опухоли  по международной системе
ТNМ. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом с соблюдением
принципов абластики.
     12. Лечение больных с установленным диагнозом рака или  другого
злокачественного новообразования должно быть начато не позже 10 дней
с момента установления диагноза.  Врач,  установивший диагноз "рак",
обязан   заполнить   "Извещение   о   больном   с  впервые  в  жизни
установленным   диагнозом   рака   или   другого    злокачественного
новообразования"  (учетная  форма  90-у)  в  двух  экземплярах  и  в
трехдневный срок выслать в адрес территориального онкодиспансера  по
месту  жительства  и  в  Республиканский  научно-практический  центр
опухолей щитовидной железы (220013, г.Минск, пр.Скорины, 64).
     13. На   всех  больных  раком  щитовидной  железы,   получивших
стационарное  лечение  (независимо  от  его  характера), заполняется
также  в  двух  экземплярах  "Выписка  на  онкологического больного"
(учетная  форма 27/1- у), которая высылается также в территориальный
онкодиспансер и в Республиканский центр.
     14. Диспансеризация  больных  раком  и другими злокачественными
опухолями щитовидной железы должна заключаться в:
     - коррекции послеоперационных нарушений и осложнений;
     - заместительной или супрессивной гормонотерапии;
     - динамическом наблюдении и обследовании с целью профилактики и
ранней диагностики рецидива, регионарных и отдаленных метастазов.
     Диспансеризацию  больных  раком  щитовидной железы осуществляют
врачи  Республиканского  центра  и  онкологических  диспансеров   по
единому принципу при участии эндокринологов.
     15. Сроки    диспансеризации    определяются  индивидуально   в
зависимости   от  тяжести  заболевания,  компенсации   гормонального
статуса,  а  также  необходимости  специального лечения, но при этом
необходимо    придерживаться    следующего    порядка   контрольного
обследования:
     - в первые 3 месяца после операции ежемесячно;
     - в первый год после операции - 1 раз в квартал;
     - в первые 5 лет после операции - 1 раз в 6 месяцев;
     - в последующие годы (пожизненно) - 1 раз в год.
     16. Диспансеризация    больных,   лечившихся  по  поводу   рака
щитовидной железы, последовательно включает:
     - клинико-анамнестические данные;
     - клинико-анамнестические данные;
     - общий анализ крови;
     - определение   тиротропина   (ТТГ)   и  тироглобулина  (ТГ)  в
сыворотке крови;
     - биохимический анализ крови (Са, Р) по показаниям;
     - определение  гормонов   щитовидной   железы   (ТЗ,   Т4)   по
показаниям;
     - сонографию шеи (не реже двух раз в год и по показаниям);
     - рентгенографию легких (2 раза в год в течение первых трех лет
диспансеризации, затем 1 раз в год).
     17. Реабилитация    больных  раком  щитовидной  железы   должна
начинаться   с  момента  установления  диагноза  и  продолжаться   в
послеоперационном периоде с целью:
     - достижения коррекции гормонального статуса;
     - устранения рубцово-спаечного  процесса  в  зоне  операции,  с
использованием магнито-лазерной терапии, ионофореза, др.;
     - лечения   пареза   и   паралича   возвратных  нервов  и  мышц
гортаноглотки;
     - уменьшения постлучевых реакций и осложнений;
     - социальной реабилитации.
     18. Диспансеризация          больных          доброкачествеными
новообразованиями, оперированных Республиканским научно-практическим
центром опухолей щитовидной железы,  и  коррекция  их  гормонального
статуса  проводится  врачами  Центра,  хирургами  и  эндокринологами
территориальных ЛПУ.
     19. Радиойодтерапия  и  радиологическое обследование проводится
по  показаниям  в отделении ядерной медицины Республиканского центра
по специальному протоколу ВОЗ.
     20. Настоящая  Инструкция  обязательна  для  исполнения врачами
всех    ЛПУ    Республики   Беларусь  независимо  от   ведомственной
принадлежности.

Руководитель Центра,
профессор                                               Е.П.Демидчик

                                              Приложение 2
                                              к приказу Министерства
                                              здравоохранения
                                              Республики Беларусь
                                              04.11.1997 № 280

                             ПОЛОЖЕНИЕ
            о Республиканском научно-практическом центре
                     опухолей щитовидной железы

                         1. Общие положения

     1.1. Республиканский   научно-практический    центр    опухолей
щитовидной   железы   (РНПЦ   ОЩЖ,   далее  по  тексту  -  Центр)  -
научно-практическое формирование, организованное в рамках выполнения
государственной  программы  Республики  Беларусь  по  минимизации  и
преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС для оказания
высококвалифицированной  лечебно-диагностической  и  консультативной
помощи,  долгосрочного  динамического   наблюдения   за   состоянием
здоровья   послеоперационных  больных,  профессиональной  подготовки
медицинского персонала и проведения научных исследований.
     1.2. РНПЦ  ОЩЖ создается приказом Минздрава Беларуси.  В состав
Центра  на   функциональной   основе   входят:   Минский   городской
клинический онкологический диспансер,  кафедра онкологии МГМИ,  НИКИ
РМ и Э и клиники НИКИ РМ и Э.
     1.3. Возглавляет  РНПЦ  ОЩЖ руководитель Центра,  назначаемый и
освобождаемый от должности Министром здравоохранения.
     1.4. РНПЦ   ОЩЖ   размещается   на   базе  Минского  городского
клинического онкологического диспансера (МГКОД) и  клиники  НИКИ  РМ
и Э.
     1.5. В     своей     деятельности     Центр     руководствуется
законодательными актами Республики Беларусь, приказами, инструкциями
Минздрава и настоящим Положением.
     1.6. Структура  и  штат Центра устанавливаются в соответствии с
настоящим Положением и утверждаются  Минздравом  по  согласованию  с
Минфином.
     1.7. Обязанности     работников     Центра     регламентируются
должностными инструкциями.
     1.8. Прекращение деятельности Центра может осуществляться путем
его реорганизации или ликвидации Минздравом Беларуси в установленном
порядке.
                         2. Задачи РНПЦ ОЩЖ

     В задачи Центра входят:
     2.1. Организационно-методическая работа, которая включает:
     2.1.1. текущая,  методическая  и  инструктивная  информация ЛПУ
Республики,  онкологических,   эндокринологических   и   специальных
диспансеров  о порядке учета,  скрининга,  клинического обследования
больных с патологией щитовидной железы,  их лечения,  реабилитации и
диспансеризации;
     2.1.2. эпидемиологическое изучение распространенности  опухолей
щитовидной  железы и установление их причинной связи с экологической
ситуацией в республике;
     2.1.3. учет,  статистическая  обработка данных о заболеваемости
населения раком щитовидной железы;
     2.1.4. подготовка   врачей   общей  лечебной  сети,  онкологов,
эндокринологов по  первичному  скринингу,  клинической  диагностике,
лечению, реабилитации и диспансеризации больных;
     2.1.5. контроль за состоянием  учета,  своевременного  оказания
специализированной   медицинской   помощи,   полнотой   и  качеством
диспансеризации больных.
     2.2. Научная деятельность, которая включает:
     2.2.1. концептуальную   разработку   связи   роста   опухолевой
патологии с аварией на ЧАЭС;
     2.2.2. изучение клинических  особенностей  радиоиндуцированного
рака щитовидной железы у детей и взрослых в зависимости от возраста,
дозовой нагрузки и других эпидемиологических факторов;
     2.2.3. поиск  и разработка оптимальных методов лечения опухолей
щитовидной железы с учетом прогностических  факторов  для  повышения
качества последующей жизни;
     2.2.4. изучение  эпидемиологии,   морфологии   и   генетических
нарушений   у   больных   радиоиндуцированным   раком  и  разработка
профилактических   мероприятий   для    предупреждения    негативных
последствий в будущем;
     2.2.5. изучение отдаленных последствий хирургического  лечения,
радиойодтерапии, супрессивной терапии.
     2.3. Клиническая деятельность, которая включает:
     2.3.1. обеспечение      амбулаторно-консультативного     приема
первичных больных, их обследования, уточнения диагноза и определение
лечебной тактики;
     2.3.2. стационарное           хирургическое,           лучевое,
химиотерапевтическое,  комбинированное и комплексное лечение больных
с заболеваниями щитовидной железы, рецидивами и метастазами;
     2.3.3. реабилитация    и    диспансеризация    больных    после
хирургического и комбинированного лечения по поводу  рака  и  других
опухолей щитовидной железы;
     2.3.4. выездное  консультирование  больных  в  других  лечебных
учреждениях.

                         3. Права РНПЦ ОЩЖ

     3.1. Права руководителя Центра:
     3.1.1. организует   работу   Центра   на   уровне   современных
достижений   медицинской   науки   и   практики,  новых  медицинских
технологий;
     3.1.2. несет     совместно     с    руководителем    учреждения
ответственность    за     качество     лечебно-диагностической     и
консультативной работы Центра;
     3.1.3. составляет план работы Центра, который включает разделы:
     организационно-методическая работа;
     лечебно-консультативная работа;
     учебно-педагогическая работа;
     научно-исследовательская работа и т.д.;
     3.1.4. представляет  начальнику Главного управления медицинской
помощи Минздрава анализ итогов работы за год.
     3.2. РНПЦ ОЩЖ имеет право:
     3.2.1. получать и запрашивать учетную медицинскую  документацию
из  всех  ЛПУ  республики  на  больных  раком  и  другими  опухолями
щитовидной железы;
     3.2.2. получать   блоки   тканей   и   микропрепараты  опухолей
щитовидной железы от больных, оперированных в других ЛПУ республики,
для создания единого банка данных;
     3.2.3. проверять   и   контролировать   состояние    первичного
скрининга    патологии   щитовидной   железы,   качество   учета   и
диспансеризации  больных  новообразованиями  щитовидной   железы   в
поликлиниках и диспансерах республики;
     3.2.4. информировать территориальные онкологические  диспансеры
республики  о  всех больных опухолями щитовидной железы,  получивших
лечение в Центре;
     3.2.5. сотрудничать и выполнять комплексные НИР совместно с НИИ
и другими научными и практическими учреждениями и  организациями,  в
том числе зарубежными,  для выполнения научных задач,  стоящих перед
Центром;
     3.2.6. проводить  подготовку  врачебных  и  научных  кадров  по
проблеме рака щитовидной железы.

                    4. Ответственность РНПЦ ОЩЖ

     В  связи  с  поставленными задачами Центр несет ответственность
за:
     4.1. организацию  первичного  скрининга   опухолей   щитовидной
железы,  учет  больных,  своевременную диагностику и лечение больных
тиреоидными новообразованиями;
     4.2. своевременность   и  качество  лечения  больных  опухолями
щитовидной железы;
     4.3. проведение  реабилитации и диспансеризации больных раком и
другими   злокачественными   опухолями   щитовидной   железы   после
радикального лечения;
     4.4. состояние  научно-исследовательской  работы  по   тематике
Центра и своевременную сдачу отчетов о выполнении НИР.
     4.5. Центр  ведет утвержденную учетно-отчетную,  статистическую
документацию и отчитывается перед Минздравом Республики Беларусь.  В
своей         деятельности        руководствуется        действующей
организационно-распорядительной    документацией     и     настоящим
Положением.

                                              Приложение 3
                                              к приказу Министерства
                                              здравоохранения
                                              Республики Беларусь
                                              04.11.1997 № 280

                             ПОЛОЖЕНИЕ
       о Координационном Совете Министерства здравоохранения
       Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы

     1. Координационный   Совет   Минздрава   Республики    Беларусь
создается  для  решения  сложных  вопросов  организации  медицинской
помощи больным раком щитовидной железы  и  научных  исследований  по
данной проблеме.
     В задачи Координационного Совета входит:
     1.1. подготовка    информационных    бюллетеней   о   состоянии
лечебно-диагностической помощи населению;
     1.2. планирование приоритетных научных направлений;
     1.3. внедрение новых технологий в клиническую практику;
     1.4. организация  банка биологических тканей и сывороток крови,
клинических данных о радиационно-индуцированном тиреоидном раке;
     1.5. профессиональная     подготовка     врачей,    клинических
ординаторов и аспирантов;
     1.6. организация международных научных связей.
     2. Постановления  Координационного  Совета  передаются Министру
здравоохранения для принятия решения.

                               Состав
        Координационного Совета Министерства здравоохранения
      Республики Беларусь по проблеме рака щитовидной железы

1. Зеленкевич И.Б. - председатель,       Министр     здравоохранения
Республики Беларусь
2. Ореховский В.М. - зам.председателя,     первый        заместитель
Министра здравоохранения Республики Беларусь
3. Демидчик  Е.П. - зам.председателя,                   руководитель
научно-практического центра опухолей щитовидной железы
4. Мрочек А.Г. - зам.председателя,                          директор
научно-исследовательского    клинического   института   радиационной
медицины и эндокринологии
5. Демидчик  Ю.Е. - ученый-секретарь, зав.кафедрой  онкологии   МГМИ
     Члены Совета:
1. Стежко В.А. - зам.начальника     Главного   управления  Минздрава
Беларуси,   начальник  отдела  медицинской  защиты  от   последствий
катастрофы на ЧАЭС и в чрезвычайных ситуациях
2. Важник Н.В. -  зам.начальника       Главного           управления
медицинской   помощи,  начальник  отдела  специализированных   видов
медицинской помощи Минздрава Беларуси
3. Короткевич  Е.А. -  главный   онколог   Минздрава       Беларуси,
директор НИИ онкологии и медицинской радиологии
4. Мовчан  К.А. - начальник     Главного   управления планирования и
экономики Минздрава Беларуси
5. Доста  И.И. - начальник   отдела  науки  и  внедрения   Минздрава
Беларуси
6. Севковская  З.Г. - начальник     отдела   охраны  материнства   и
детства Минздрава Беларуси
7. Глазков Э.Н. - начальник  управления   внешних  связей  Минздрава
Беларуси
8. Дубровский В.Д. - начальник     отдела          медико-социальной
реабилитации и санаторно-курортного лечения Минздрава Беларуси
9. Крысенко Н.А. - начальник        управления       здравоохранения
Гомельского облисполкома
10. Сокодынец А.С. - заместитель       начальника         управления
здравоохранения Могилевского облисполкома
11. Ребеко В.Я. - главный     врач  Минского городского клинического
онкологического диспансера
12. Корытько С.С. -  главный врач клиники  научно-исследовательского
клинического   института   радиационной медицины и эндокринологии
13. Ржеутский В.П. - главный   врач   Республиканского    диспансера
радиационной    медицины  Министерства  здравоохранения   Республики
Беларусь
14. Соловей В.В. - главный          врач            Республиканского
эндокринологического центра

                                              Приложение 4
                                              к приказу Министерства
                                              здравоохранения
                                              Республики Беларусь
                                              04.11.1997 № 280

                              ПРОТОКОЛ
              лечения больных раком щитовидной железы

                          Общие положения

     Современное  лечение  больных  раком  щитовидной  железы  (РЩЖ)
заключается  в  хирургическом  удалении выявленных опухолей на шее и
передневерхнем    средостении,    применении   радиойодтерапии   при
обнаружении  отдаленных  метастазов и дистанционной гамматерапии при
карциноме высокой степени злокачественности.
     Диагноз РЩЖ и его распространение в организме устанавливаются в
дооперационном  периоде,  во  время  операции,  после хирургического
лечения и сцинтиграфии.
     Дооперационный диагноз устанавливается на основании клинических
проявлений    болезни,  данных  сонографии  (УЗИ)  и   тонкоигольной
аспирационной биопсии.
     Для определения распространенности РЩЖ необходимы:
     - рентгенография легких;
     - аспирационная биопсия  увеличенного  лимфатического  узла  на
шее;
     - рентгенография трахеи (в двух проекциях), пищевода  и  костей
(при нарушении функции органов);
     - УЗИ   печени,   почек,   надпочечников   (при    медуллярном,
недифференцированном   и  плоскоклеточном  раке).
     Интраоперационная диагностика включает:
     - прицельную  аспирационную  биопсию  со срочным цитологическим
исследованием;
     - цитологическое исследование отпечатков с опухоли;
     - срочное гистологическое исследование удаленной ткани.
     Окончательный    диагноз  и  распространение  рака   определяют
гистологическое исследование и сцинтиграфия.
     Распространение  рака  должно  определяться  по   международной
системе TNM и рTNM.
     Операция должна проводиться под эндотрахеальным наркозом.

                       Хирургическое лечение

     Показания к операции:
     - в  биоптате  опухоли  щитовидной  железы  обнаружены  раковые
клетки;
     - в увеличенном лимфатическом узле выявлен метастаз тиреоидного
рака;
     - на ультразвуковых томограммах определяются:
     солитарный  узел  или множественные гипоэхогенные узлы, имеющие
неровные контуры, кальцификаты;
     солидные диффузные образования с неровными очертаниями;
     экстратиреоидная инвазия карциномы;
     - пальпаторно   в   щитовидной   железе  и (или)  в регионарных
лимфатических узлах определяется опухоль плотной консистенции.
     Объем  операции.  Критериями  для  определения  объема операции
являются  распространенность  и  морфологическая  форма   карциномы,
возраст больных.
     При медуллярном, недифференцированном и плоскоклеточном раке во
всех случаях показана экстрафасциальная тотальная тиреоидэктомия.
     У    больных    папиллярным    и    фолликулярным    раком    с
распространенностью    опухоли    Т2-4NО-1МО-1    и  Т1N1МО   должна
производиться  экстрафасциальная  тотальная  тиреоидэктомия,  а  при
солитарной микрокарциноме (Т1аNОМО) допустима гемитиреоидэктомия.
     Двусторонняя шейная диссекция должна выполняться у всех больных
раком щитовидной железы вне зависимости от размеров первичного очага
и гистологической структуры карциномы.
     При  клинически определяемых регионарных метастазах должна быть
произведена    широкая  фасциально-футлярная  шейная  диссекция,   с
включением  в  блок  удаляемых тканей клетчатки лимфатических узлов:
претрахеальных,     паратрахеальных,    переднего       средостения,
предгортанных,    надключичных,  акцессорных,  югулярных   (верхних,
средних,  нижних).  В  случаях  прорастания  опухоли  во  внутреннюю
яремную вену показана операция Крайла.
     При отсутствии визуальных и пальпаторных признаков  регионарных
метастазов   удалению   en  blоск  подлежит  клетчатка  и  лимфоузлы
следующих   зон:    претрахеальные,    паратрахеальные,    переднего
средостения, югулярные (нижние и средние).
     Хирургическое    лечение   должно  проводиться  с   соблюдением
абластики.  Это достигается удалением тканей в фасциальном футляре и
применением коагуляции мелких сосудов.
     Оперирующий хирург обязан:
     - произвести  маркировку  удаленных  опухолей,  обозначить   их
количество, размеры, топографию;
     - направить на цитологическое исследование отпечатки с  опухоли
и  с поверхности тканей,  оставленных в зоне произведенной операции,
для последующей оценки радикальности хирургического лечения;
     - отметить   в   протоколе  послеоперационный  диагноз,  ТNМ  и
радикальность операции.
     Нерадикальным хирургическим    лечением   считаются   операции,
выполненные без соблюдения принципа абластики, интракапсулярные, без
удаления клетчатки вместе с регионарными лимфатическими узлами шеи и
передневерхнего средостения.

                          Радиойодтерапия

     Применяется  после  хирургического  лечения с целью уничтожения
остатков  тиреоидной  ткани  (абляция),  йодпозитивных   метастазов,
рецидивов и резидуальных карцином.
     Обязательные условия для проведения радиойодтерапии:
     - полное или почти  полное  хирургическое  удаление  щитовидной
железы и регионарных метастазов;
     - отмена заместительной  гормональной  терапии  на  3-4  недели
после операции;
     - уровень ТТГ в крови должен быть больше 30 м ЕД/л;
     - перед радиойодтерапией должен быть проведен радиойодтест.
     Показания  к  радиойодтесту.  Радиойоддиагностика  проводится у
больных  папиллярным  и  фолликулярным  раком  щитовидной  железы  в
следующих случаях:
     - до операции обнаружены отдаленные метастазы в легких, костях,
других органах и тканях;
     - у детей, подростков, молодых и зрелого возраста до 50 лет, за
исключением солитарной микрокарциномы (рТ1аNОМО);
     - у лиц пожилого возраста (старше 50 лет) при  экстратиреоидном
развитии карциномы и множественных регионарных метастазах (рТ4N1).
     Предварительные исследования:
     - уровень ТТГ, ТГ, кальция и фосфора в крови;
     - общий анализ крови;
     - УЗИ области шеи;
     - рентгенография легких в двух проекциях;
     - функция внешнего дыхания.
     Обязательные  условия:  за  30 мин. до приема 131 J назначаются
средства,   обволакивающие    слизистую    оболочку    желудка,    и
антиспазматические препараты.
     Радиойодтест. Прием per os 131 J от 3 до  10  МБК.  Определение
накопления 131 J в области шеи через 24 часа.
     Оценка  радиойодтеста.  Если  через  24  часа  в  области   шеи
накапливается  более  20%    131  J,   то  необходимо  хирургическое
удаление  всей  тиреоидной  ткани.  Если накопление 131 J в остатках
тиреоидной    ткани    выше   1%,    то  показан  абляционный   курс
радиойодтерапии.

            Радиойодтерапия для абляции тиреоидной ткани

                                      Расчет дозы 131 J по Райнерсу
----------------------T---------------------T----------------------¬
¦Процент накопления   ¦Взрослые (ГБК)       ¦Дети (МБК на кг веса  ¦
¦131 J через 24 часа  ¦                     ¦тела)                 ¦
+---------------------+---------------------+----------------------+
¦                     ¦                     ¦                      ¦
¦       50 МБК        ¦
¦                     ¦                     ¦                      ¦
¦       5-10%         ¦      1-2 ГБК        ¦     25 МБК        ¦
¦                     ¦                     ¦                      ¦
¦      10-20%         ¦  максимально 1 ГБК  ¦     15 МБК        ¦
L---------------------+---------------------+-----------------------

     Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема 131
J  тироксин  назначается  per  os  из расчета 2,5 мк на кг веса тела
утром за 30 мин. до еды и продолжается в последующие дни.
     Сцинтиграфия всего тела.  Проводится на 4-8 день  после  приема
131  J  при  остаточной  активности  в  теле  40-100  МБК.  До этого
исследования пациент должен освободить кишечник и мочевой пузырь.
     С помощью сцинтиграфии могут быть обнаружены остатки тиреоидной
ткани на шее, метастазы в легких, костях и других органах.
     Контроль уровня гормонов щитовидной железы. Проводится на 10-12
неделе после тиреоидэктомии:
     ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
     ТЗ - в норме;
     Т4 - выше нормы;
     кальций, фосфор, ТГ (уровень в крови).
     Повторная радиойодтерапия.
     За 4 недели отмена приема тироксина.
     Предварительные исследования:
     - ТТГ, ТГ, кальций и фосфор в крови;
     - общий анализ крови;
     - сонография шеи;
     - рентгенография легких в двух проекциях;
     - функция внешнего дыхания.
     Обязательные  условия:  за  30 мин. до приема 131 J назначаются
препараты,   обволакивающие    слизистую    оболочку    желудка,   и
антиспазматические средства.
     Радиойоддиагностика применяется  при раке рТ2-4NОМО 300-400 МБК
per os 131 J и затем через  24-48  часов  производится  сцинтиграфия
всего  тела.  Если  метастазов,  накапливающих 131 J,  не обнаружено
(МО),  то  радиойодтерапию  не  следует  проводить.  Радиойодтерапия
необходима  при  раке рТ2-4N1М1.  Для взрослых максимальная доза 7,5
ГБК 131 J, для детей - 100 МБК 131 J на кг веса тела.
     Супрессивная терапия тироксином. Через 72 часа после приема per
os 131 J подбирается доза, при которой:
     ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
     ТЗ не должно быть выше нормы;
     Т4 может быть выше нормы.
     Сцинциграфия всего тела производится на 4-8   день после приема
131 J   при  остаточной  активности  в  теле от 40 до 100 МБК. Перед
сцинтиграфией больной должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
     Контроль    уровня    гормонов    ЩЖ.
     На  6-7  неделе   после радиойодтерапии.
     Контрольная  радиойоддиагностика. Отменить прием тироксина за 4
недели до радиойоддиагностики.
     Предварительное исследование включает:
     определение уровня ТТГ, ТГ;
     общий анализ крови;
     сонография шеи;
     рентгенография легких (в 2 проекциях);
     функция внешнего дыхания.
     Прием per os 300-400 МБК 131 J.
     Супрессивная  терапия  тироксином  (per os)  на 3-й день  после
приема 131 J. Доза подбирается с учетом следующего:
     ТТГ должен быть меньше 0,1 мЕД/л;
     ТЗ не должно быть выше нормы;
     Т4 может быть выше нормы.
     Сцинтиграфия  всего  тела на 2-3 день после приема 131 J.  Если
метастазов  нет,  то  радиойодтерапия  проводиться  не  должна.  При
обнаружении метастазов показан последующий курс радиойодтерапии.
     Контроль  за  эффективностью  радиойодтерапии: каждые 6 месяцев
общие  клинические  исследования,  определение  ТТГ,  ТЗ,  Т4,   ТГ,
кальция, общий анализ крови, сонография.
     Каждые 24  месяца радиойоддиагностика.  300-400 МБК 131 J после
предварительной отмены тироксина за 4 недели рентгенография легких в
2 проекциях.

                Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

     Показания к применению:
     - предоперационная   ДЛТ   показана    у    взрослых    больных
недифференцированным  и  плоскоклеточным  раком  щитовидной  железы,
выявленным до операции цитологическим исследованием.
     Послеоперационная ДЛТ необходима:
     - у  подростков  и   взрослых   больных   недифференцированным,
плоскоклеточным,  медуллярным  и  фолликулярным  раком  со сниженной
дифференцировкой,   если   ДЛТ   в   предоперационном   периоде   не
проводилась,  а  хирургическое  лечение  осуществлялось недостаточно
абластично.
     Доза облучения.
     Предоперационная  ДЛТ  должна проводиться в режиме укрупненного
фракционирования  (4  Гр),  суммарная  очаговая  доза  20  Гр  за  5
последовательных дней.
     При послеоперационной  ДЛТ  разовая доза 2 Гр,  суммарная 35-40
Гр.
               Супрессивная терапия тироксином (СТТ)

     Применяется как  компонент  комплексного  лечения  больных  РЩЖ
после   тиреоидэктомии   с    целью    подавления    секреции    ТТГ
супрафизиологическими дозами тироксина.
     Основание    для    применения.    ТТГ  является   стимулятором
пролиферации  тиреоцитов. Клетки дифференцированных карцином ЩЖ, как
и    нормальные    тиреоциты,    содержат   рецепторы  и   сохраняют
чувствительность    к    действию   ТТГ.  Подавление  секреции   ТТГ
супрессивной    дозой    тироксина   препятствует    пролиферативной
активности  опухолевых клеток, в том числе метастатических карцином.
Это уменьшает риск развития рецидива в тиреоидной ткани и метастазов
в лимфатических узлах и отдаленных органах.
     Показания  к  СТТ.  Применение  СТТ показано при папиллярном  и
фолликулярном  РЩЖ  независимо  от  объема  произведенной операции у
детей, подростков и взрослых до 65 лет.
     Доза  тироксина.  Для достижения супрессивного эффекта тироксин
назначается в следующих дозах:
     2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков;
     2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.
     Контроль за поддержанием необходимого уровня ТТГ.
     Нормальным уровнем ТТГ в крови считается 0,5-5,0 мЕД/л.
     При СТТ  уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1-0,3 мЕД/л
(умеренная СТТ).
     Исследование  уровня  ТТГ  должно  осуществляться  в первый год
после операции каждые 3 месяца, в последующие - 2 раза в год.
     Коррекцию  дозы  тироксина  (повышение,  понижение),  если  она
нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки.
     Эффективность        СТТ    оценивается    по       результатам
радиойоддиагностики,   данным  сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина в
крови, сонографии шеи, рентгенографии легких.
     Побочные влияния СТТ. СТТ не является совсем безопасным методом
лечения.  Вследствие  длительного  применения  высоких доз тироксина
возможно  развитие  гипертиреоза,  остеопороза  и  нарушение функции
сердца.
     Остеопороз,    возникающий  в  результате  потери   минеральных
компонентов кости, увеличивает риск развития переломов.
     Более  частым  осложнением  СТТ  являются  сердечные нарушения:
тахикардия,  гипертрофия  левого  желудочка, снижение систолического
выброса  левого  желудочка при физической нагрузке, увеличение риска
предсердных фибрилляций.
     При  возникновении  указанных  осложнений следует переходить на
заместительную терапию.
     Продолжительность  СТТ.  Устанавливается индивидуально с учетом
морфологической    особенности    карциномы,   ее   распространения,
радикальности операции, возраста пациентов.
     У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных  папиллярным и
фолликулярным  экстратиреоидным  раком  при  рТ4NО-1МО-1  СТТ должна
проводиться пожизненно.
     У  больных  всех  возрастов при фолликулярном раке со сниженной
дифференцировкой при рТ1-4NО-1МО-1 необходимо пожизненное применение
СТТ.
     Перевод  больных  с  СТТ  на  заместительную терапию тироксином
может быть произведен в следующих случаях:
     - при  интратиреоидном  папиллярном  и высокодифференцированном
фолликулярном  раке  (рТ2-ЗNО-1МО)  после  радикальной  операции   и
радиойоддиагностики в течение 15 лет не было рецидива и метастазов;
     - при     микрокарциноме     (рТ1аN1аМО)     папиллярного     и
высокодифференцированного фолликулярного строения, если в течение 10
лет не было рецидива и метастазов.

             Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

     Применяется    у   больных  РЩЖ  в  послеоперационном   периоде
независимо  от  гистологической формы опухоли и объема произведенной
операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических
дозах.
     Показания к применению:
     - у  лиц старше 65 лет (возможны скрыто протекающие заболевания
сердца);
     - при  побочных  реакциях и осложнениях (остеопороз,  сердечные
заболевания),  развившихся вследствие лечения  супрессивными  дозами
тироксина;
     - в случаях достижения  стойкой  продолжительной  ремиссии  без
рецидива  и  метастазов у детей более 10 лет,  у взрослых - более 15
лет;
     - во   всех   других  случаях,  когда  невозможна  супрессивная
терапия.
     Доза  тироксина.  При  ЗГТ  уровень  тироксина  в  крови должен
находиться в пределах 0,5-5,0 мЕД/л.
     Рекомендуемая доза:
     1,6  мкг  на  кг  веса  у  взрослых,
     2 мкг на кг веса у детей.
     Начальные дозы тироксина у взрослых:
     у женщин - 75-100 мкг в день,
     у мужчин - 150 мкг в день.
     Контроль за уровнем ТТГ в крови 1 раз в полгода.
     Заместительная терапия у больных раком щитовидной  железы,  как
правило, проводится пожизненно.

                    МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
               распространения рака щитовидной железы
                        по системе ТNМ/рТNМ

     Система ТNМ основана на трех компонентах:  Т -  распространение
первичной   опухоли;   N  -  отсутствие  или  наличие  метастазов  в
регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;  М - наличие
или  отсутствие  отдаленных  метастазов.  К  этим  трем  компонентам
добавляются цифры,  указывающие на распространенность  опухоли:  Т0,
Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.
     Классификация применима  только для рака,  который должен иметь
гистологическое подтверждение.  Регионарными считаются лимфатические
узлы  шеи  и  верхнего  средостения.  Первичная  опухоль  (Т)  имеет
следующие обозначения: Тх - недостаточно данных для оценки первичной
опухоли;  Т0 - первичная опухоль не определяется;  Т1 - опухоль до 1
см в наибольшем измерении, ограниченная тканью ЩЖ; Т2 - опухоль до 4
см  в  наибольшем  измерении,  ограниченная тканью ЩЖ;  Т3 - опухоль
более 4 см в наибольшем измерении,  ограниченная  тканью  ЩЖ;  Т4  -
опухоль  любого  размера,  распространяющаяся за пределы капсулы ЩЖ.
Все категории могут подразделяться на:  а)  солитарную  опухоль,  б)
многофокусную   опухоль   (классификация   по   наибольшему   узлу).
Регионарные лимфатические узлы (Н)  обозначают:  Nх  -  недостаточно
данных   для  оценки  регионарных  лимфатических  узлов;  N0  -  нет
признаков  метастатического  поражения   регионарных   лимфатических
узлов;  N1  -  имеется  поражение  регионарных  лимфатических  узлов
метастазами;  N1а - поражены лимфатические узлы на стороне  опухоли;
N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон,  срединные или
на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.
     рТN является  гистологическим  подтверждением  распространения
рака щитовидной железы.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Регионарные лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т1, солитарная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т1, многофокусная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т2, солитарная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т2, многофокусная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т3, солитарная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы, стадия Т4, солитарная опухоль.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы,  метастазы в  регионарных  лимфатических
     узлах шеи на стороне опухоли.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы,  метастазы в  регионарные  лимфатические
     узлы шеи с обеих сторон.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной  железы,  метастазы  в  срединные  лимфатические
узлы.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной железы,  метастазы в  регионарные  лимфатические
     узлы противоположной опухоли стороны.

     *****НА БУМАЖНОМ НОСИТЕЛЕ

     Рак щитовидной    железы,    метастазы    в     медиастинальные
     лимфатические узлы.

Руководитель Центра,
профессор                                               Е.П.Демидчик

                                              Приложение 5
                                              к приказу Министерства
                                              здравоохранения
                                              Республики Беларусь
                                              04.11.1997 № 280

                             ПОЛОЖЕНИЕ
           о направлении больных раком щитовидной железы
                   на лечение в зарубежные страны

     1. Групповое  направление  больных  раком  щитовидной  железы в
зарубежные    клиники   осуществляет  Министерство   здравоохранения
Республики   Беларусь  по  соглашению  (договору)  с   Министерством
здравоохранения  или  Муниципалитетом города, другим государственным
учреждением иностранного государства.
     2. В соглашении обеих сторон должно быть определено следующее:
     2.1. место проведения лечения (город,  страна, название и адрес
клиники, руководитель);
     2.2. вид  лечения  (радиойодтерапия,   химиотерапия,   наружная
лучевая терапия, другие);
     2.3. количество больных (на весь срок договора,  поочередно  по
группам больных);
     2.4. количество  сопровождающих  врачей  Республики   Беларусь,
обеспечение их питанием, жильем;
     2.5. продолжительность  пребывания  больных  и   сопровождающих
врачей в зарубежной стране;
     2.6. объем обследования больных;
     2.7. финансирование;
     2.8. обеспечение    транспортом,    питанием,    круглосуточным
наблюдением за больными;
     2.9. хирургическое  вмешательство  осуществляется  за   рубежом
только по жизненным показаниям;
     2.10. оформление визы, авиабилетов, железнодорожных билетов;
     2.11. передача документации о проведенном лечении;
     2.12. совместные  публикации  в  специализированных   журналах,
касающиеся лечения и обследования больных.
     3. Республиканский    научно-практический    центр     опухолей
щитовидной железы обязан:
     3.1. осуществлять     отбор     больных,     нуждающихся      в
специализированном лечении;
     3.2. информировать больных о необходимости отмены  гормональной
терапии тироксином за 30 дней до отъезда в зарубежную страну;
     3.3. сообщать по  факсу  в  зарубежную  клинику  ответственному
партнеру фамилию,  имя,  пол,  дату рождения,  номер и срок действия
заграничного  паспорта  пациентов  и  сопровождающего  врача,   дату
планируемого въезда в зарубежную страну;
     3.4. доставлять больных в аэропорт и обратно;
     3.5. предоставлять   в  зарубежную  клинику  данные  о  больных
(фамилия,  имя,  пол,  дата рождения,  адрес места жительства, рост,
вес,  общее физическое и медицинское состояние,  дату,  количество и
объем хирургической  операции,  дату  последней  операции,  диагноз,
данные гистологического исследования,  распространенность опухоли по
международной системе ТNМ и рТNМ),  сопутствующие болезни  (сахарный
диабет, аллергия, другие);
     3.6. назначать гормональную  терапию  тироксином  и  определять
сроки диспансерного наблюдения;
     3.7. уведомлять   областной    онкологический    диспансер    о
проведенном  лечении  и  намеченных  сроках диспансерного контроля в
Центре;
     3.8. в  конце  каждого  года  и  по  истечении срока соглашения
(договора) подводит итог результатов лечения в зарубежной клинике.
     4. Индивидуальное  направление больного на лечение в зарубежную
страну осуществляется Министерством здравоохранения по представлению
Республиканского  научно-практического  центра  опухолей  щитовидной
железы.


 

<<< Главная страница | < Законодательство о здравоохранении



Новости партнеров
pravo.kulichki.ru ::: pravo.kulichki.com ::: pravo.kulichki.net
2004-2015 Республика Беларусь
Rambler's Top100
Разное


Разное
Спецпроект "Тюрьма"

 

Право России