Совет Министров Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую Государственную программу "Туберкулез" на 2005-2009 годы (далее - Государственная программа).

2. Республиканским органам государственного управления, иным государственным организациям, подчиненным Правительству Республики Беларусь, облисполкомам и Минскому горисполкому:

обеспечить выполнение Государственной программы;

ежегодно до 15 февраля представлять в Министерство здравоохранения информацию о ходе ее реализации.

3. Министерству финансов и Министерству экономики при разработке бюджета на очередной финансовый (бюджетный год) включать Государственную программу в перечень государственных программ, подлежащих финансированию за счет средств республиканского бюджета, и предусматривать выделение средств на ее реализацию.

4. Министерству здравоохранения:

довести Государственную программу до республиканских органов государственного управления, иных государственных организаций, подчиненных Правительству Республики Беларусь, облисполкомов и Минского горисполкома;

обеспечить координацию деятельности исполнителей Государственной программы и контроль за ее выполнением;

ежегодно до 25 марта представлять в Совет Министров Республики Беларусь информацию о ходе выполнения Государственной программы.

 

В конце XX столетия туберкулез в Республике Беларусь занял лидирующую позицию среди всех причин смерти от инфекционных заболеваний. С 1991 по 1998 год уровень заболеваемости туберкулезом по организациям системы Министерства здравоохранения увеличился на 79,9 процента (с 30,9 до 55,6 на 100 тыс.населения)*.

Благодаря проводимым мероприятиям (в том числе в рамках Государственной программы "Туберкулез" на 2000-2002 годы) в 1998-2002 годах уровень заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь (с учетом медицинских организаций республиканских органов государственного управления и иных государственных организаций, подчиненных правительству Республики Беларусь) снизился на 25,4 процента (с 69,4 до 51,8 на 100 тыс.населения)*.

В 2002-2004 годах отмечен рост заболеваемости туберкулезом на 6,9 процента (с 51,8 до 55,4 на 100 тыс.населения). Максимальный уровень заболеваемости в 2004 году отмечен в Могилевской и Гомельской областях (77,6 и 65,6 на 100 тыс.населения соответственно)*.

Смертность от туберкулеза с 1993 года имеет тенденцию к росту: в 2004 году по сравнению с 1992 годом уровень смертности вырос в 2,6 раза (с 4,2 до 11,1 на 100 тыс.населения)**.

* Уровень заболеваемости туберкулезом - число впервые выявленных больных туберкулезом в текущем году, рассчитанное на 100 тыс.населения.

** Уровень смертности от туберкулеза - число умерших от туберкулеза и его последствий, рассчитанное на 100 тыс.населения.

 

Высокий уровень смертности обусловлен появлением в последние годы остропрогрессирующих форм заболевания, а также наличием значительного контингента социально дезадаптированных лиц с хроническими и лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Анализ ситуации показал ряд проблем, требующих неотложного решения. Существует необходимость развития материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, реконструкции и ремонта помещений, приведения их в соответствие с требованиями техники безопасности, санитарно-гигиеническими нормами и правилами, международными стандартами Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), позволяющими обеспечить безопасность больных и медицинских работников. Для достижения более высокого качества диагностических и лечебных процедур необходимо оснастить противотуберкулезную службу современным лабораторным оборудованием, качественными расходными материалами, другим современным оборудованием в соответствии с нормативными потребностями, а также обеспечить в полном объеме противотуберкулезными средствами.

В настоящей Программе предусматривается закупка высокоэффективного современного оборудования для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, определения лекарственной устойчивости возбудителя заболевания к противотуберкулезным средствам и оснащение им крупных бактериологических лабораторий. Реализация Программы даст возможность обеспечить потребность республики в противотуберкулезных средствах, в том числе для химиотерапии мультирезистентных форм туберкулеза, полностью перейти на лечение больных в соответствии с рекомендациями ВОЗ (стратегии DOTS и DOTS-PLUS), достичь стабилизации уровня заболеваемости с последующим ее снижением (на 10 процентов за 5 лет), уменьшить количество больных с мультирезистентными формами туберкулеза и получить экономический эффект за счет сокращения средств на лечение и сохраненной трудоспособности больных.

Программа предусматривает международное сотрудничество на основе положений стратегии ВОЗ по борьбе с туберкулезом.

 

Основными целями Программы являются:

снижение и предупреждение дальнейшего распространения туберкулезной инфекции;

минимизация ее негативных последствий;

улучшение эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом;

внедрение и адаптация рекомендаций ВОЗ (стратегия DOTS и DOTS-PLUS) в систему противотуберкулезных мероприятий в республике.

Основными задачами Программы являются:

развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы;

оптимизация мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза;

повышение качества и эффективности лечения больных туберкулезом при оптимизации затрат;

модернизация службы бактериологической диагностики туберкулеза;

укрепление нормативной правовой, организационно-методической, информационной базы организаций здравоохранения, оказывающих противотуберкулезную помощь населению;

внедрение в практическую деятельность современных эффективных и экономически оправданных технологий борьбы с туберкулезом.

 

Министерство здравоохранения обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей Программы, выполнение намеченных мероприятий и контроль за целевым и эффективным использованием выделенных на реализацию Программы ассигнований.

Программа реализуется за счет средств, предусмотренных в республиканском и местных бюджетах на содержание и развитие отрасли по разделу "Здравоохранение", а также за счет собственных средств исполнителей.

Практическую и организационно-методическую помощь организациям здравоохранения по выполнению Программы оказывает государственное учреждение "Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства здравоохранения (далее - НИИ ПФ).

Ожидаемые результаты реализации Программы:

стабилизация заболеваемости туберкулезом с последующим ее снижением в среднем на 2 процента в год;

стабилизация уровня смертности от туберкулеза;

сокращение числа вновь выявленных случаев заболевания с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза на 10 процентов в течение 5 лет;

снижение тяжелых форм туберкулеза и уровня инвалидности населения с таким заболеванием;

создание базы для качественной диагностики и лечения больных туберкулезом;

повышение уровня информированности населения по проблеме туберкулеза.

 

Противотуберкулезная помощь населению включает проведение санитарно-оздоровительных, противоэпидемических, профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий. Развитие противотуберкулезной помощи населению на основе внедрения новых эффективных в медико-социальном и экономическом отношениях принципов требует анализа существующей нормативной правовой базы по вопросам туберкулеза Министерства здравоохранения, Министерства внутренних дел, Министерства обороны на ее соответствие действующему законодательству. На основе проведенного анализа Министерством здравоохранения будут приняты приказы по организации противотуберкулезной помощи.

Планируется издание руководства, где будут изложены современные методики профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом, в том числе рекомендуемые ВОЗ (DOTS и DOTS-PLUS).

В целях распространения передового опыта по борьбе с туберкулезной инфекцией, обеспечения эффективного взаимодействия и "обратной связи" планируется ежегодно проводить рабочие совещания на различных уровнях с привлечением специалистов противотуберкулезной и других заинтересованных служб, а также семинары и научно-практические конференции. В рамках программы планируется продолжить мероприятия по реструктуризации лечебно-диагностической базы противотуберкулезной службы в направлении использования прогрессивных организационных форм, повышения эффективности использования ресурсов.

Программа направлена на усиление практической и организационно-методической помощи специалистам областных и районных уровней и укрепление на республиканском уровне кадрового потенциала противотуберкулезной службы.

 

Реализация мероприятий осуществляется в течение всех 5 лет по каскадной модели. При этом обеспечивается обучение медицинских работников учреждений здравоохранения, лабораторных работников, медицинских работников пенитенциарной системы современным методам профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулеза, стратегии DOTS и DOTS-PLUS, что будет способствовать раннему выявлению больных туберкулезом, повышению качества диагностики и эффективности лечения.

Обучение будет проводиться на базе БелМАПО, НИИ ПФ, средних медицинских учреждений образования.

Активизируется подготовка по вопросам туберкулеза студентов в медицинских университетах. Образование населения является одним из ключевых моментов в профилактике туберкулеза. Планируется проведение санитарно-просветительной кампании в средствах массовой информации.

 

Одним из основных разделов Программы является совершенствование государственной системы мониторинга туберкулеза.

В целях получения и постоянного обновления информации эпидемиологического, организационного и лечебно-диагностического содержания необходимо применение современных информационных технологий. Сбор информации необходимо осуществлять с помощью унифицированного блока компьютерных программ на основе персонального учета больных туберкулезом и аналитических регистров.

Для обеспечения функций по эпидемиологическому мониторингу и контролю необходимо приобретение компьютеров, системного программного обеспечения, организация эффективной электронной связи, обеспечение расходными материалами. В рамках Программы предусматривается проведение модификации и адаптации программного обеспечения в соответствии с возникающими новыми требованиями к структуре данных, к отчетно-учетной документации с обеспечением возможности ежеквартальной отчетности.

Контроль за достоверностью диагноза при выявлении заболевания впервые и принятие окончательного решения о необходимости регистрации нового случая туберкулеза осуществляет территориальный противотуберкулезный диспансер.

 

Приоритетным является внедрение цифровой лучевой техники и ускоренных методов бактериологической диагностики туберкулеза.

Программой предусмотрена модернизация службы бактериологической диагностики туберкулеза, укрепление материально-технической базы лабораторий, в первую очередь оборудованием для микроскопии, а также для защиты медицинского персонала, создание системы надлежащего контроля качества работы лабораторий. Приобретение аппаратуры и расходных материалов для молекулярно-генетической диагностики возбудителя туберкулеза (ПЦР-диагностика) и экспресс-диагностики лекарственной устойчивости (БАКТЕК), которые позволяют в десятки раз сократить сроки обследования. На этой основе предусмотрено создать на базе НИИ ПФ референс-лабораторию, одной из функций которой будет осуществление контроля качества микроскопических и культуральных исследований в республике.

Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден в противотуберкулезном учреждении, где используется дополнительное обследование, включающее микробиологические, лучевые, а при необходимости - эндоскопические, биопсийные и другие методы. С этой целью предусматривается оснащение республиканского консультативного фтизиопульмонологического центра на базе НИИ ПФ и крупных противотуберкулезных диспансеров современным медицинским оборудованием.

 

Целью лечения больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений, стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное культуральным и микроскопическим исследованиями, стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.

Лечение проводится комплексно и включает этиотропную противотуберкулезную терапию, а также при необходимости патогенетическое и хирургическое лечение. Одним из основных принципов лечения является контроль, осуществляемый медицинским персоналом за приемом больными противотуберкулезных средств.

Весь курс лечения больных туберкулезом (или его отдельные этапы) может проводиться в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в амбулаторных условиях, причем показания определяются нормативными и методическими документами Минздрава с учетом тяжести заболевания, эпидемической опасности больного, материально-бытовых условий жизни, степени социальной адаптации. Независимо от организационной формы лечения должны быть соблюдены требования протокола лечения, контроль за его проведением, преемственность между лечебными учреждениями.

Химиотерапия туберкулеза должна быть комбинированной и непрерывной. Для этих целей предусматриваются гарантированные поставки высококачественных противотуберкулезных средств первого и второго ряда в необходимых объемах. Лекарственные средства первого ряда, производимые в Республике Беларусь, будут закупаться за счет местных бюджетов. Лекарственные средства второго ряда (резервные противотуберкулезные препараты), предназначенные для лечения больных туберкулезом органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью, будут закупаться Минздравом централизованно.

 

Сохраняющаяся неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу в учреждениях пенитенциарной системы (заболеваемость - 623,8 на 100 тыс. осужденных человек в 2004 году) диктует необходимость дальнейшего совершенствования системы мер по борьбе с туберкулезом в этих учреждениях. На 1 января 2005 г. в тюрьмах содержалось 1352 больных активными формами туберкулеза, что составляет 9,2 процента от больных активным туберкулезом всех контингентов. Из всех впервые выявленных больных в республике контингент тюрем составляет 6,7 процента.