ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
                       8 февраля 1989 г. № 22

ОБ ОШИБКАХ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ВЕН У ДЕТЕЙ

     В отделениях реанимации и интенсивной терапии,  а также палатах
интенсивной терапии   детских    стационаров    республики    широко
используется  метод  катетеризации  центральных  вен  (подключичных,
яремных) для целей инфузионной терапии,  парентерального  питания  и
др.   Многолетний   опыт   применения  данной  методики  у  детей  в
критических состояниях показал ее высокую  эффективность.  Вместе  с
тем нарушение  правил техники катетеризации,  отсутствие контроля за
расположением катетера в просвете сосудов,  неквалифицированный уход
приводят к тяжелым осложнениям,  а в ряде случаев - к хирургическому
вмешательству  (кровопотеря,  тромбозы  и  тромбоэмболии,  отрыв   и
миграция  катетеров  в  полости  сердца,  катетеризационный сепсис и
др.).  Так,  ребенок  Н.,  находившийся  на  лечении   в   отделении
реанимации  и  интенсивной  терапии в 4-й детской больнице г.Минска,
был    направлен    в    Институт    сердечно-сосудистой    хирургии
им.А.Н.Бакулева  АМН  СССР  (г.Москва)  для  оперативного лечения по
поводу отрыва и миграции подключичного катетера  в  полость  сердца.
Частота   осложнений  катетеризации  центральных  вен  в  республике
недопустимо высока и не имеет четкой тенденции к снижению. По данным
детской  прозектуры  г.Минска  данные  осложнения  выявлены  у 15,8%
умерших детей.
     В целях    предупреждения    осложнений    при    катетеризации
магистральных вен  у  детей  для  проведения   интенсивной   терапии
приказываю:
     1. Применять  канюлирование  магистральных  (центральных)   вен
строго  по показаниям (многодневность проведения инфузионной терапии
и  парентерального  питания,  введение  концентрированных  растворов
глюкозы  и  др.),  а  также  при  наличии  врача,  владеющего данной
методикой.
     2. Обращать особое внимание на правильный подбор инструментария
для канюлирования   магистральных   (центральных)   вен   с   учетом
соответствия длины и ширины катетера диаметру сосуда у детей разного
возраста.
     3. В  отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии ЦРБ
и детских стационаров внедрить контроль за расположением  и  уровнем
стояния катетера  в просвете центральных вен (рентгенологический или
электрокардиографический) с отметкой в истории болезни.
     4. Категорически  запретить  оставлять  катетеры  в центральных
венах без  тщательной  фиксации  на  коже,  а   также   удалять   их
медицинским сестрам.
     5. Шире использовать пункции и веносекции периферических вен, в
т.ч. поверхностных вен головы для детей грудного возраста.
     6. Каждый  случай  осложнения  катетеризации  центральных   вен
обсуждать на клинических конференциях лечебного учреждения.
     7. Главным    анестезиологам-реаниматологам     и     педиатрам
республики, областей,  районов  предусмотреть  ежегодное  проведение
семинаров по  методике  канюлирования  и  уходу  за   катетерами   в
центральных венах   с   врачами   отделений  интенсивной  терапии  и
реанимации.
     8. В  случаях  миграции  или  отрыва  катетера  или  проводника
обращаться в  хирургический  отдел  БелНИИ   кардиологии   (г.Минск,
ул.Р.Люксембург, 110).    В    исключительных   случаях   вопрос   о
госпитализации ребенка с инородным телом полостей сердца в  лечебные
учреждения г.Москвы   решать   индивидуально   с   учетом  основного
заболевания и заключения специалистов БелНИИ кардиологии.
     9. Контроль  за  выполнением  настоящего  приказа  возложить на
главного педиатра Минздрава БССР т.Рысь Н.Г.  и главного внештатного
реаниматолога Минздрава БССР т.Курека А.В.

Первый заместитель Министра                             К.Н.АНИЩЕНКО

<<< Главная страница | < Назад