ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
26 августа 1988 г. № 129
О ДАЛЬНЕЙШЕМ РАЗВИТИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК БОЛЬНЫМ С
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В целях улучшения оказания хирургической помощи больным с
хронической почечной недостаточностью утверждаю:
Временную инструкцию для определения биологической смерти и
условий, допускающих изъятие почки для трансплантации (приложение
1).
Приказываю:
1. Разрешить изъятие почек у трупов для трансплантации во всех
лечебно-профилактических учреждениях г.Минска и областных центров, а
также в учреждениях, указанных в приложении 2, имеющих отделения
реанимации и анестезиологии.
2. Главному врачу Республиканской станции переливания крови
т.Бондаренко В.С., руководителю Республиканского центра
иммунологического типирования органов и тканей института переливания
крови т.Левину В.И. обеспечить своевременное типирование реципиентов
в центрах гемодиализа республики и иммунологический подбор пар
донор-реципиент при наличии потенциальных доноров в указанных
лечебных учреждениях.
3. Главному врачу республиканской санавиации т.Чайковскому А.Ф.
обеспечить транспортировку бригады для забора перивитальных почек в
пределах республики (кроме Минской области) по заявке
Республиканского центра трансплантации почек.
4. Заведующему Минским городским отделом здравоохранения
т.Зеленкевичу И.Б. разрешить выезд транспорта 4-й клинической
больницы г.Минска в лечебно-профилактические учреждения Минской
области и г.Барановичи Брестской области для заготовки почечных
трансплантантов и обеспечить этот транспорт лимитом на бензин.
5. Заведующим отделений реанимации и дежурным
врачам-реаниматологам оперативно сообщать в Белорусский центр
трансплантации круглосуточно по телефону 56-09-41 о наличии
потенциального донора в соответствии с медицинскими указаниями
Минздрава БССР от 31 марта 1982 г. № 02-15/1808 "Отбор и основные
принципы ведения больных, являющихся потенциальными донорами почек".
6. Организацию заготовки перивитальных почек возложить на
заведующего отделом трансплантации и симптоматических гипертензий
БелНИИ кардиологии т.Крылова В.П.
7. Довести до сведения руководителей лечебных учреждений,
указанных в п.1 и приложении 2 настоящего приказа, письмо
Министерства здравоохранения СССР от 9 июня 1988 г. № 06-14/24 "Об
усилении контроля за заготовкой донорского материала для целей
клинической трансплантации" (приложение настоящего приказа).
Приказ довести до сведения всех заинтересованных
лечебно-профилактических учреждений республики.
8. Контроль за выполнением приказа возложить на управление
лечебно-профилактической помощи Минздрава БССР (т.Зарин А.А.).
Заместитель Министра К.Н.АНИЩЕНКО
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
26.08.1988 № 129
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
для определения биологической смерти и условий,
допускающих изъятие почки для трансплантации
1. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при
выполнении следующих непременных условий:
а) только в условиях стационаров, указанных в настоящем приказе
и имеющих отделения реанимации;
б) только после бесспорного установления биологической смерти,
наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных
мероприятий в течение необходимого срока, и признания абсолютной
бесперспективности дальнейшей реанимации.
2. Биологическая смерть, т.е. состояние необратимой гибели
организма как целого, констатируется на основании совокупности
следующих признаков:
а) остановки сердечной деятельности:
- исчезновения пульса на крупных артериях;
- отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и
прекращения биоэлектрической активности сердца по данным
электрокардиографии;
б) прекращения дыхания;
в) исчезновения функций центральной нервной системы:
- отсутствия спонтанных движений;
- отсутствия реакции на звуковые, болевые пропреоцептивные
раздражения;
- максимального расширения зрачков и отсутствия их реакции на
свет;
- отсутствия роговичных рефлексов.
3. Изъятие почки производится при бесспорном установлении
биологической смерти по указанным выше признакам и только:
а) после установления признаков, перечисленных в п.2, если
реанимационные мероприятия были начаты после наступления клинической
смерти, но, несмотря на проведение всего комплекса, они оказались
безрезультатными, а именно: не привели к восстановлению сердечной
деятельности, а продолжающийся массаж не привел к появлению пульса
на сонных артериях в соответствующем ритме, исчезновению цианоза,
появлению спонтанного дыхания или сужению зрачков;
б) после остановки сердца при установлении признаков,
перечисленных в п.2, если состояние смерти наступило на фоне
применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных
данному больному.
Указанные выше критерии биологической смерти не
распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в условиях
глубокого охлаждения.
4. Констатация биологической смерти оформляется специальным
актом (форма 03/77), который должен быть составлен и подписан
комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе:
заведующего реанимационным отделением (в его отсутствие -
ответственного дежурного по больнице), врача, производившего
реанимацию, и судебно-медицинского эксперта.
Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на
их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим
реанимационным отделением (в его отсутствие - ответственным дежурным
по больнице) и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в
установлении биологической смерти.
5. При изъятии почек из трупа для цели трансплантации
обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет
ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.
6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма 04), в
котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом
(способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и
окончания изъятия.
Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя
врачами, установившими биологическую смерть, согласно п.4 настоящей
Инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом,
который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению
которых произведена эта операция.
Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории
болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.
7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии
почек.
Заместитель начальника УЛПП В.С.Шипица
Форма С-03/77
УТВЕРЖДЕНО
Министерство
здравоохранения СССР
15 марта 1977 г.
АКТ
констатации биологической смерти
Гражданина _________________________________________________________
№ истории болезни __________________________________________________
Наименование лечебного учреждения __________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Комиссия в составе:
заведующий реанимационным отделением _______________________________
(ответственный дежурный по больнице)
врач-реаниматолог __________________________________________________
врач - судебно-медицинский эксперт _________________________________
констатировали биологическую смерть гражданина _____________________
в _________ ч __________ мин (точное время)
"___" _____________ 198_ г.
Подписи:
"___" _____________ 198_ г.
Форма С-04/77
УТВЕРЖДАЮ УТВЕРЖДЕНО
(должность, фамилия, имя, Министерство
отчество, дата) здравоохранения СССР
1. ______________________ 15 марта 1977 г.
2. ______________________
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации
Дата __________________
1. Изъятие почки произведено после констатации смерти больного по
распоряжению _______________________________________________________
(указать должность, фамилию, имя, отчество)
2. Производил изъятие почки хирург _________________________________
(указать фамилию, имя, отчество,
____________________________________________________________________
учреждение)
____________________________________________________________________
3. Способ изъятия почки (описание операции) ________________________
4. При изъятии почки присутствовали: _______________________________
- судебно-медицинский эксперт _________________________________
- реаниматолог ________________________________________________
5. Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации __________
____________________________________________________________________
6. Время начала изъятия почки ______________________________________
7. Время окончания изъятия почки ___________________________________
Подписи: реаниматолог
судебно-медицинский эксперт
врач-хирург
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
26.08.1988 № 129
ПЕРЕЧЕНЬ
лечебных учреждений республики, где разрешается производить
изъятие почек у трупов для трансплантации
Брестская область
1. Пинская центральная районная больница
2. Пинская городская больница
3. Барановичская центральная районная больница
Витебская область
4. Оршанская городская больница
5. Новополоцкая городская больница
6. Полоцкая центральная районная больница
Гомельская область
7. Жлобинская центральная районная больница
8. Мозырская городская больница
Гродненская область
9. Лидская центральная районная больница
Минская область
10. Минская областная клиническая больница
11. Борисовская центральная городская больница
12. Слуцкая центральная районная больница
13. Вилейская центральная районная больница
14. Молодечненская городская больница
15. Жодинская городская больница
Могилевская область
16. Бобруйская больница скорой медицинской помощи
Заместитель начальника УЛПП В.С.Шипица
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
26.08.1988 № 129
Письмо Минздрава СССР
№ 06-14/24 от 9.06.1988
Об усилении контроля
за заготовкой донорского материала для целей клинической
трансплантации
Клиническая трансплантация жизненно важных органов в стране
обеспечивается заготовкой донорского материала в соответствии с
приказами Министерства здравоохранения СССР от 23 марта 1977 г. №
255 и от 17 февраля 1987 г. № 236, регламентирующими порядок и
условия изъятия и консервации донорских органов у лиц с
констатированной биологической смертью (остановка сердечной
деятельности и прекращение дыхания; смерть мозга). Количество
рекомендуемых к пересадке почечных и других трансплантантов ежегодно
увеличивается, но остается недостаточным. Заготовку почечных
трансплантантов в г.Москве, Московской области и на территории РСФСР
производят Всесоюзный Центр консервации и типирования органов, ВНЦХ
АМН СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР, МОНИКИ им.Владимирского.
Активизировалась работа донорских служб региональных центров
трансплантации почки.
Вместе с тем, некоторые лечебно-профилактические учреждения,
являющиеся базами для заготовки донорского материала, не всегда или
несвоевременно информируют донорскую службу о наличии и состоянии
потенциальных доноров. Наблюдается определенный рост числа
инфекционно-гнойных осложнений у больных после почечной
аллотрансплантации, в ряде случаев связанный с первичным
инфицированием донорских органов.
Увеличение активности по заготовке донорских органов для
клинической трансплантации требует более полного и эффективного
взаимодействия реанимационной и донорской служб для обеспечения
условий работы хирургических бригад, производящих изъятие и
консервацию донорского материала.
Министерство здравоохранения СССР в целях выполнения инструкций
приказов № 255 и 236 предлагает:
1. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений:
1.1. оказывать полное содействие в выявлении и оценке
потенциальных доноров, своевременно информировать донорскую службу
трансплантационных центров о их наличии;
1.2. установить персональную ответственность за мероприятия по
заготовке донорского материала;
1.3. принять меры по обеспечению необходимых правил асептики и
антисептики в реанимационных отделениях, в которых может
производиться изъятие донорских органов и тканей для целей
клинической трансплантации;
1.4. предоставить чистые операционные залы для выполнения
мультиорганного изъятия донорских органов и их консервации (сердце,
легкие, печень, эндокринные органы) у доноров с констатированной
смертью мозга;
1.5. возложить на хирургические бригады трансплантационных
центров, производящие заготовку донорского материала, проведение
обязательного бактериологического контроля консервируемых
трансплантантов и серологического контроля на наличие СПИДа у
использованных доноров.
Данное письмо разрешается размножить в необходимом для работы
количестве.
Заместитель Министра А.М.Москвичев
<<< Главная
страница | < Назад
|
