ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
И ФОНДА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 сентября 2000 г. № 38/3/1р
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ ПО ВОПРОСАМ
ПОРЯДКА ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ САНАТОРИЕВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
[Изменения и дополнения:
Постановление Министерства здравоохранения и Фонда
социальной защиты населения Министерства социальной защиты
от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р (зарегистрировано в
Национальном реестре - N 8/6329 от 29.06.2001 г.)
;
Постановление Министерства здравоохранения и
Министерства труда и социальной защиты от 31 января 2003 г.
№ 6/14 (зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/9134
от 17.02.2003 г.) .
На основании постановления Совета Министров Республики Беларусь
от 25 мая 1999 г. № 772 "Об утверждении Положения о порядке
направления на оздоровление и санаторно-курортное лечение населения
за счет средств республиканского бюджета и средств государственного
социального страхования и выдачи путевок и курсовок" Министерство
здравоохранения Республики Беларусь и Фонд социальной защиты
населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь
постановляют:
Утвердить:
1. Положение о порядке отбора и направления больных в отделения
медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(прилагается).
2. Инструкцию по отбору больных, перенесших острый инфаркт
миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования или резекции
аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления в
отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(прилагается).
3. Инструкцию по отбору больных после операций по поводу
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, на поджелудочной
железе и желчевыводящих путях для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(прилагается).
4. Инструкцию по отбору больных с цереброваскулярной патологией
для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь (прилагается).
5. Инструкцию по отбору пульмонологических больных для
направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь (прилагается).
6. Инструкцию по отбору нефрологических больных для направления
в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
(прилагается).
7. Инструкцию по отбору больных после операций по поводу
заболеваний опорно-двигательного аппарата и больных в послеожоговом
периоде для направления в отделения медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь (прилагается).
8. Инструкцию по отбору детей, страдающих эндокринологическими
заболеваниями, для направления в отделения медицинской реабилитации
детских санаториев Республики Беларусь (прилагается).
Министр здравоохранения Управляющий Фондом социальной
Республики Беларусь защиты населения - заместитель
И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ Министра социальной защиты
Республики Беларусь
Л.Т.БАЧИЛО
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке отбора и направления больных в отделения
медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
1. Право на получение путевок в отделения медицинской
реабилитации санаториев за счет средств государственного социального
страхования имеют лица, подлежащие обязательному государственному
социальному страхованию, либо лица, самостоятельно уплачивающие в
соответствии с законодательством Республики Беларусь страховые
взносы в Фонд социальной защиты населения, а также учащиеся
профессионально-технических, средних специальных и высших учебных
заведений.
2. Путевки в отделения медицинской реабилитации санаториев
оплачиваются за счет средств государственного социального
страхования, выделяемых на оздоровление и санаторно-курортное
лечение, и выдаются больным бесплатно через лечебно-профилактические
учреждения.
Путевки приобретаются за полную стоимость Республиканским
центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения и
передаются Министерству здравоохранения Республики Беларусь.
Министерством здравоохранения Республики Беларусь составляется
разнарядка, на основании которой путевки рассылаются управлениям
здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов
(далее - управление), комитету по здравоохранению Минского
городского исполнительного комитета (далее - комитет).
Разнарядка на выделение путевок в отделения реабилитации
санаториев утверждается Министром здравоохранения или его
заместителями.
3. Учет полученных и выданных путевок в Министерстве
здравоохранения Республики Беларусь, управлениях, комитете,
лечебно-профилактических учреждениях ведется в соответствии с
Методическими указаниями о порядке учета денежных средств
организациями, финансируемыми из бюджета, утвержденными приказом
Министерства финансов Республики Беларусь от 17 декабря 1999 г.
№ 364 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000
г., № 11, 8/2456).
4. В отделения медицинской реабилитации санаториев Республики
Беларусь больные направляются непосредственно после стационарного
лечения, в том числе при повторной госпитализации, с учетом
показаний и противопоказаний, преимущественно трудоспособного
возраста.
В отдельных случаях больные могут направляться в санаторий
после амбулаторного долечивания (кардиологический,
ортопедо-травматологический профили), а также с амбулаторного этапа
лечения, без предварительной госпитализации в стационар
(пульмонологический и нефрологический профили).
Решение о необходимости направления больного на санаторный этап
медицинской реабилитации принимает врачебно-консультативная комиссия
(далее - ВКК) стационара или поликлиники по представлению лечащего
врача.
В адрес амбулаторно-поликлинического учреждения по месту
жительства больного, закрепления или по месту работы направляется
этапный эпикриз больного, в котором делается отметка о направлении
больного на санаторный этап медицинской реабилитации с указанием
наименования санатория и срока лечения.
__________________________________________________________
Пункт 4 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
4. На санаторное лечение в отделения медицинской
реабилитации санаториев Республики Беларусь больные
направляются непосредственно после стационарного лечения с
учетом показаний и противопоказаний, преимущественно
трудоспособного возраста.
В исключительных случаях больные могут по решению
отборочной комиссии направляться в санаторий после
амбулаторного долечивания.
В отделения медицинской реабилитации детских санаториев
направляются больные дети в возрасте 6-18 лет (при сахарном
диабете - 10-14 лет) при удовлетворительном состоянии,
способные к самообслуживанию, в соответствии с показаниями
и противопоказаниями.
__________________________________________________________
5. Решение ВКК оформляется в журнале регистрации заседаний
комиссии и вносится в историю болезни (амбулаторную карту).
__________________________________________________________
Пункт 5 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
5. Решение о необходимости направления больного на
санаторный этап медицинской реабилитации принимает
отборочная комиссия лечебно-профилактического учреждения по
представлению лечащего врача.
В состав комиссии входят главный врач
лечебно-профилактического учреждения и его заместители по
медицинской части, по медицинской реабилитации и
медико-социальной экспертизе, заведующий отделением, в
котором больной находится на лечении.
Председателем комиссии является главный врач, в его
отсутствие - его заместитель по медицинской части.
На основании оценки состояния больного отборочная
комиссия выносит также решение по виду транспортировки
(санитарным транспортом или общественным) и о необходимости
сопровождения больного медицинским персоналом.
Решение комиссии оформляется в журнале регистрации
заседаний отборочной комиссии и вносится в историю болезни
(историю развития ребенка).
__________________________________________________________
6. Отбор больных детей для направления на медицинскую
реабилитацию в детские санатории осуществляется санаторно-курортными
отборочными комиссиями (далее - СКОК) или ВКК соответствующих
лечебно-профилактических учреждений в установленном порядке в
соответствии с показаниями и противопоказаниями.
__________________________________________________________
Пункт 6 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
6. Отбор больных детей для направления на медицинскую
реабилитацию в детские санатории осуществляется
санаторно-курортными отборочными комиссиями (далее - СКОК)
или врачебно-консультативными комиссиями (далее - ВКК)
соответствующих лечебно-профилактических учреждений в
установленном порядке в соответствии с показаниями и
противопоказаниями.
__________________________________________________________
7. Исключен.
__________________________________________________________
Пункт 7 исключен постановлением Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
7. В случаях, когда отборочная комиссия принимает
решение о необходимости проведения больному долечивания в
условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, больной
направляется на амбулаторное лечение в
амбулаторно-поликлиническое учреждение (по месту
жительства, закрепления или по месту работы) на срок не
более одного месяца.
__________________________________________________________
8. Исключен.
__________________________________________________________
Пункт 8 исключен постановлением Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
8. В случаях, когда по окончании амбулаторного
долечивания ВКК амбулаторно-поликлинического учреждения
принимает решение о необходимости проведения больному
медицинской реабилитации в условиях санатория,
амбулаторно-поликлиническое учреждение информирует об этом
соответствующую отборочную комиссию.
Отборочная комиссия больничного учреждения повторно по
представлению амбулаторно-поликлинического учреждения, в
котором больной проходил амбулаторное долечивание,
рассматривает вопрос о необходимости направления больного
на санаторный этап медицинской реабилитации.
Исключение составляют больные кардиологического и
неврологического профилей.
__________________________________________________________
9. На основании решения ВКК лечебно-профилактическое
учреждение направляет в адрес соответствующего управления
здравоохранения, комитета по здравоохранению заявку на путевку
(путевки) с приложением обоснования необходимости проведения
больному санаторного этапа медицинской реабилитации.
__________________________________________________________
Пункт 9 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
9. На основании решения отборочной комиссии
лечебно-профилактическое учреждение направляет в адрес
соответствующего управления, комитета заявку на путевку
(путевки) с приложением обоснования необходимости
проведения больному санаторного этапа медицинской
реабилитации и выписки из истории болезни.
__________________________________________________________
10. Отборочная комиссия управления, комитета в составе
заместителя начальника управления, заместителя председателя
комитета, главного специалиста по профилю заболевания и главного
реабилитолога рассматривает все поступившие заявки и принимает
решение о выделении путевок или отказе в их выделении. Если больной
долечивается амбулаторно, путевка на имя больного высылается в адрес
поликлиники.
Решение отборочной комиссии управления, комитета оформляется в
журнале регистрации заседаний комиссии (в случае отказа - с
обязательной мотивацией его) и сообщается соответствующему
лечебно-профилактическому учреждению.
__________________________________________________________
Пункт 10 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
10. Отборочная комиссия управления, комитета в составе
заместителя начальника управления, заместителя председателя
комитета, главного специалиста по профилю заболевания и
главного реабилитолога рассматривает все поступившие заявки
и принимает решение о выделении путевок или отказе в их
выделении.
Решение отборочной комиссии управления, комитета
оформляется в журнале регистрации заседаний комиссии (в
случае отказа - с обязательной мотивацией его) и сообщается
соответствующему лечебно-профилактическому учреждению.
Полученные управлением, комитетом путевки выдаются
лечебно-профилактическим учреждениям в строгом соответствии
с решением отборочной комиссии.
__________________________________________________________
11. При направлении в санаторий лечебно-профилактическим
учреждением больному выдаются:
заполненная санаторная путевка;
санаторно-курортная карта с конкретными рекомендациями по
дальнейшей медицинской реабилитации в условиях санатория
(индивидуальная программа медицинской реабилитации); листок
нетрудоспособности.
При поступлении в санаторий больной наряду с необходимыми
медицинскими документами должен иметь при себе паспорт.
Листок нетрудоспособности о лечении в стационаре (поликлинике)
выдается с пометкой в графе "приступить к работе" - "направлен в
санаторий и его название".
В листке нетрудоспособности, выданном для лечения в санатории,
в графе "особые отметки" указываются даты начала и окончания срока
путевки;
в графе "освобожден от работы" при необходимости указывается
один день на дорогу; в следующей строке этой графы указывается дата
начала путевки;
в графе "режим" - "реабилитационный".
По окончании лечения в санатории в листке нетрудоспособности
проставляются даты фактического прибытия и убытия больного из
санатория (в графе "особые отметки"). Эта запись заверяется подписью
главного врача или его заместителя по медицинской части и
скрепляется печатью санатория.
__________________________________________________________
Пункт 11 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
11. При направлении в санаторий лечебно-профилактическим
учреждением больному выдаются:
заполненная санаторная путевка;
санаторно-курортная карта с конкретными рекомендациями
по дальнейшей медицинской реабилитации в условиях санатория
(индивидуальная программа медицинской реабилитации);
первичный листок нетрудоспособности с пометкой в графе
"приступить к работе" - "направлен в санаторий
___________________";
(название)
продолжение первичного листка нетрудоспособности, в
котором указывается:
в графе "освобожден от работы" - срок действия путевки;
в графе "режим" - "санаторный".
В адрес амбулаторно-поликлинического учреждения по месту
жительства, закрепления или по месту работы направляется
выписной эпикриз стационарного больного, в котором делается
отметка о направлении больного на санаторный этап
медицинской реабилитации с указанием наименования санатория
и срока лечения.
__________________________________________________________
12. Листок нетрудоспособности закрывается ВКК
лечебно-профилактического учреждения по месту жительства,
закрепления или по месту работы с учетом фактического срока лечения
в санатории (при необходимости добавляется один день на дорогу).
Если трудоспособность больного по окончании санаторного этапа
медицинской реабилитации не восстановлена, ВКК принимает решение о
продлении временной нетрудоспособности с выдачей листка
нетрудоспособности в продолжение случая.
__________________________________________________________
Пункт 12 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
12. Листок нетрудоспособности работающим открывается
лечебно-профилактическим учреждением, направляющим больного
на медицинскую реабилитацию в санаторий, а закрывается
амбулаторно-поликлиническим учреждением по месту
жительства, закрепления или по месту работы.
Исключение составляют больные, перенесшие инфаркт
миокарда, которые из-за отсутствия путевок на момент
выписки из стационара по решению отборочной комиссии
направлены на амбулаторное долечивание в кардиологические
диспансеры. В таких случаях продление листка
нетрудоспособности на период амбулаторного долечивания
осуществляется специалистами кардиодиспансера (в городах
областного подчинения и районных центрах - кардиологом).
__________________________________________________________
13. При выписке из санатория больному выдается заполненная
реабилитационная карта, отражающая динамику течения заболевания на
санаторном этапе медицинской реабилитации, которую больной
представляет на следующий день после прибытия из санатория в
амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства,
закрепления или по месту работы.
При досрочной выписке больного санаторий в тот же день
уведомляет об этом отборочную комиссию при управлении, комитете для
принятия решения о направлении другого нуждающегося в санаторном
этапе медицинской реабилитации больного на период оставшихся
неиспользованных дней путевки (при условии, что оставшихся дней
достаточно для проведения медицинской реабилитации).
__________________________________________________________
Пункт 13 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
13. Фактическая дата прибытия больного в санаторий и
убытия из санатория проставляется санаторием в строку
"особые отметки" листка нетрудоспособности, заверяется
подписью главного врача санатория или его заместителя по
медицинской части и скрепляется соответствующей печатью.
При поступлении в санаторий больной, наряду с
необходимыми медицинскими документами, должен иметь при
себе паспорт.
При выписке из санатория больному выдается заполненная
реабилитационная карта, отражающая динамику течения
заболевания на санаторном этапе медицинской реабилитации,
которую больной представляет на следующий день после
прибытия из санатория в амбулаторно-поликлиническое
учреждение по месту жительства, закрепления или по месту
работы.
При досрочной выписке больного санаторий в тот же день
уведомляет об этом отборочную комиссию при управлении,
комитете для принятия решения о направлении другого
нуждающегося в санаторном этапе медицинской реабилитации
больного на период оставшихся неиспользованных дней путевки
(при условии, что оставшихся дней достаточно для проведения
медицинской реабилитации).
__________________________________________________________
14. Исключен.
__________________________________________________________
Пункт 14 исключен постановлением Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
14. Амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту
жительства, закрепления или по месту работы не позднее
следующего дня после прибытия больного из санатория через
ВКК проводит экспертизу трудоспособности больного и
принимает решение о закрытии листка нетрудоспособности или
о необходимости продления лечения.
__________________________________________________________
15. Оказание неотложной медицинской помощи больным в период их
пребывания в санатории обеспечивается специалистами санатория, при
необходимости в установленном порядке вызывается бригада
(специализированная) скорой медицинской помощи.
В случае ухудшения состояния больной реэвакуируется из
санатория в тот стационар, из которого он был направлен в санаторий,
а при необходимости - в ближайший стационар.
16. Персональную ответственность за обоснованность отбора
больных на санаторный этап медицинской реабилитации несет главный
врач лечебно-профилактического учреждения.
17. Контроль за отбором больных для направления в санатории и
качеством их подготовки к санаторному этапу реабилитации, оценку
эффективности поэтапной системы реабилитации осуществляют главные
специалисты органов здравоохранения совместно с профильными
лечебно-профилактическими учреждениями.
18. Контроль за организацией санаторного этапа медицинской
реабилитации и использованием путевок по назначению осуществляется
Министерством здравоохранения Республики Беларусь совместно с Фондом
социальной защиты населения Министерства социальной защиты
Республики Беларусь и Республиканским центром по оздоровлению и
санаторно-курортному лечению населения.
19. Министерство здравоохранения ежегодно предоставляет
Республиканскому центру по оздоровлению и санаторно-курортному
лечению населения информацию об использовании путевок.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда,
операции аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного
шунтирования и/или пластику (ушивание) аневризм сердца,
хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков
сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию
миокарда, нестабильную стенокардию, для направления в
отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
__________________________________________________________
Название инструкции - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда,
операции аорто-коронарного шунтирования или резекции
аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления в
отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
__________________________________________________________
1. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев
подлежат больные ишемической болезнью сердца (далее - ИБС),
перенесшие острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и/или
маммарно-коронарного шунтирования и/или пластику (ушивание) аневризм
сердца, хирургическое лечение врожденных и/или приобретенных пороков
сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда,
нестабильную стенокардию, имеющие показания для направления согласно
приложению, не имеющие медицинских противопоказаний, преимущественно
трудоспособного возраста.
__________________________________________________________
Часть первая пункта 1 - в редакции постановления
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
1. Направлению в отделения медицинской реабилитации
санаториев подлежат больные ишемической болезнью сердца
(далее - ИБС), перенесшие острый инфаркт миокарда, операции
аорто-коронарного шунтирования или резекции аневризм
сердца, нестабильную стенокардию, имеющие показания для
направления согласно приложению, не имеющие медицинских
противопоказаний, преимущественно трудоспособного возраста.
__________________________________________________________
Больные с сердечно-сосудистой патологией направляются в
санаторий непосредственно из стационара. В исключительных случаях,
при отсутствии на момент выписки из стационара путевки больные,
перенесшие инфаркт миокарда, могут быть направлены в санаторий после
амбулаторного долечивания, но не позднее 15 дней со дня выписки.
В таких случаях медицинское наблюдение за больными и продление
первичного листка нетрудоспособности на период долечивания
осуществляются: в городе Минске и городах областного подчинения -
кардиологическими диспансерами, в городах районного подчинения и
районах - кардиологами.
Путевка в отделение медицинской реабилитации выдается больному
кардиологическим диспансером на основании решения
врачебно-консультационной комиссии диспансера при отсутствии
противопоказаний.
По завершении стационарного этапа реабилитации больные
переводятся на санаторный этап реабилитации: жители г.Минска и
Минской области - в санаторий "Криница", жители Брестской области -
в санаторий "Буг", Витебской области - в санаторий "Летцы",
Гродненской области - в санаторий "Россь", Могилевской области - в
санатории "Криница" и "Летцы". Для больных - жителей г.Минска,
Минской области и частично Могилевской области путевки в санаторий
"Криница" выделяются по месту их стационарной реабилитации
отделением Государственного учреждения "Республиканская клиническая
больница "Аксаковщина". Больные - жители Брестской, Витебской,
Гомельской, Гродненской областей и частично Могилевской области
направляются на санаторный этап реабилитации через областные
кардиологические диспансеры. Заявки на путевки в санаторные
отделения реабилитации должны поступать из стационарного отделения
реабилитации в областные кардиологические диспансеры не позднее чем
за 5 дней до выписки больного. Путевка должна быть выделена больному
не позднее 15 дней со дня его выписки из стационара.
__________________________________________________________
Часть пятая пункта 1 - в редакции постановления
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
При отсутствии путевок в санаторий "Крынiца" больные,
перенесшие операции аорто-коронарного шунтирования или
резекции аневризм сердца, могут направляться на долечивание
в отделение медицинской реабилитации санаториев по месту
жительства. При этом решение о необходимости долечивания на
санаторном этапе выносится отборочной комиссией
кардиохирургического стационара и заявка на путевку
передается в кардиологический диспансер по месту жительства
больного. Путевка должна быть выдана больному не позднее 15
дней со дня выписки из стационара.
__________________________________________________________
2. Медицинское наблюдение за больными, перенесшими операции
аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или
пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную
лазерную реваскуляризацию миокарда, а также продление листа
нетрудоспособности и выдача путевки осуществляются аналогично
случаям с больными, перенесшими инфаркт миокарда.
__________________________________________________________
Пункт 2 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
2. Медицинское наблюдение за больными, перенесшими
аорто-коронарное шунтирование или резекции аневризм сердца,
на период амбулаторного долечивания, продление листка
нетрудоспособности и выдача путевки больным осуществляются
аналогично больным, перенесшим инфаркт миокарда.
__________________________________________________________
3. Больные с нестабильной стенокардией могут направляться
только из стационара и в случае отсутствия на данный момент
показанных больных инфарктом миокарда или больных, перенесших
операции аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования
и/или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную
лазерную реваскуляризацию миокарда.
__________________________________________________________
Пункт 3 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
3. Направление в отделения медицинской реабилитации
санаториев больных с нестабильной стенокардией разрешается
в порядке исключения в целях обеспечения эффективного
использования путевок. Больные с нестабильной стенокардией
могут направляться только из стационара и в случае
отсутствия на данный момент показанных больных инфарктом
миокарда или больных, перенесших аорто-коронарное
шунтирование или резекции аневризм сердца.
__________________________________________________________
4. Обязательным условием при направлении больных ишемической
болезнью сердца является предварительное проведение
велоэргометрической или изометрической нагрузочных проб. Исключение
составляют только больные, имеющие противопоказания для проведения
нагрузочных проб, либо больные, направляемые из больничных
учреждений, не имеющих возможности для их проведения.
Ответственность за правильность отбора больных возлагается как на
комиссии лечебно-профилактических учреждений, так и на главных
врачей кардиологических диспансеров, осуществляющих распределение
путевок.
5. В выписном эпикризе должны быть отражены: развернутый
клинический диагноз, сопутствующие заболевания, результаты
общеклинических исследований, электрокардиограмма (далее - ЭКГ) в
динамике, данные оценки функционального состояния
сердечно-сосудистой системы (велоэргометрия или другие нагрузочные
пробы), перечень проведенных на стационарном этапе реабилитационных
мероприятий с оценкой уровня физической активности больного на
момент выписки, рекомендации по индивидуальной программе
реабилитации на санаторном этапе.
6. Допускается направление на санаторный этап реабилитации
больных ИБС после острого инфаркта миокарда, операции
аорто-коронарного и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или
пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения
врожденных и/или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной
лазерной реваскуляризации миокарда при наличии следующих состояний и
сопутствующих заболеваний:
недостаточность кровообращения не выше II-А степени;
нормо- и брадиаритмическая форма постоянной мерцательной
аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая
экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада I степени;
аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения
или при недостаточности кровообращения не выше I степени;
артериальная гипертензия I-II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
__________________________________________________________
Пункт 6 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
6. Допускается направление на санаторный этап
реабилитации больных ИБС после острого инфаркта миокарда,
нестабильной стенокардии, операций аорто-коронарного
шунтирования или резекции аневризмы левого желудочка при
наличии следующих состояний и сопутствующих заболеваний:
недостаточность кровообращения не выше II степени;
нормо- и брадиаритмическая форма постоянной мерцательной
аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая
экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше II степени;
аневризмы сердца без признаков недостаточности
кровообращения или при недостаточности кровообращения не
выше I степени;
гипертоническая болезнь I-II стадии;
сахарный диабет компенсированный или
субкомпенсированный.
__________________________________________________________
7. Противопоказания для направления больных в отделения
медицинской реабилитации санаториев:
7.1. противопоказания, исключающие направление в отделения
медицинской реабилитации санаториев больных, перенесших инфаркт
миокарда, нестабильную стенокардию:
низкая толерантность к физической нагрузке, при которой
максимально освоенная мощность при велоэргометрической пробе
составляет менее 50 Вт (300 кг·м/мин), а также при максимально
освоенной мощности в 50 Вт продолжительность педалирования
составляет менее 3 минут;
недостаточность кровообращения выше II-А степени;
стенокардия напряжения III-IV функционального класса;
тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий с частотой два и более раза в
месяц, суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия
с частотой приступов более чем два раза в месяц, политопная и
групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III
степени, полная АВ-блокада);
незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
артериальная гипертензия III степени, риск 4 с выраженными
изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции
почек;
аневризма сердца (острая и хроническая) с явлениями
недостаточности кровообращения выше I степени;
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой
стадии;
сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
7.2. противопоказания для направления в отделения медицинской
реабилитации санаториев больных после операции аорто-коронарного
и/или маммарно-коронарного шунтирования и/или пластики (ушивания)
аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и/или
приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной
реваскуляризации миокарда:
лихорадка неясного генеза;
хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая и
терминальная стадии);
стенокардия напряжения III-IV функционального класса в
послеоперационном периоде;
тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковая
пароксизмальная тахикардия с частотой приступов чаще одного раза в
неделю; политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная
блокада II-III степени, полная АВ-блокада);
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой
стадии;
сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
тромбоз протеза;
парапротезная фистула.
__________________________________________________________
Пункт 7 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
7. В санатории не направляются больные, имеющие
следующие противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направление больных
на курорты или в местные санатории;
низкая толерантность к физической нагрузке, при которой
максимально освоенная мощность при велоэргометрической
пробе составляет менее 50 Вт (300 кгм/мин) и
продолжительность педалирования - до 3 минут;
недостаточнсость кровообращения выше II-А степени;
стенокардия напряжения III-IV функционального класса;
тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
(пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникновение
дважды и чаще в месяц, супровентрикулярная, желудочковая
пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более чем 2
в месяц, политопная и групповая экстрасистолия,
атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная
АВ-блокада);
незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
гипертоническая болезнь II-III стадии с выраженными
изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной
функции почек, симптоматическая гипертония со
злокачественным течением, кризовое течение гипертонической
болезни;
аневризма сердца (острая и хроническая) с явлениями
недостаточности кровообращения выше I степени;
аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I
степени;
рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
нарушения мозгового кровообращения в острой или
подострой стадии;
сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
для больных после операций на сердце - явления
медиастенита, перикардита, признаки тромбирования шунта.
__________________________________________________________
Приложение
к Инструкции по отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда,
операции аорто-коронарного
шунтирования или резекции аневризм
сердца, нестабильную стенокардию,
для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
и Министерства труда и социальной
защиты Республики Беларусь
31.01.2003 № 6/14)
Показания для направления
----T---------------T----------------------------------T-------------------¬
¦ № ¦Нозологическая ¦ Клинико-функциональные ¦ На какой срок ¦
¦п/п¦ форма ¦ параметры течения заболевания ¦ ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ИБС. Первичный ¦Стабилизация электрокардиограмм ¦На 21-й день ¦
¦ ¦или повторный ¦или наличие динамики, отражающей ¦непосредственно ¦
¦ ¦крупноочаговый ¦формирование постинфарктного ¦после стационарного¦
¦ ¦(в том числе ¦рубца; нормализация общего ¦лечения по поводу ¦
¦ ¦трансмуральный)¦анализа крови, сывороточных ¦острого инфаркта ¦
¦ ¦и мелкоочаговый¦ферментов (АСТ, КФК). Достижение ¦миокарда; больные ¦
¦ ¦инфаркт ¦на стационарном этапе ¦1-го класса тяжести¦
¦ ¦миокарда в ¦реабилитации IV ступени ¦в остром периоде ¦
¦ ¦стадии ¦физической активности, в том ¦заболевания могут ¦
¦ ¦рубцевания ¦числе возможность совершать ¦быть направлены ¦
¦ ¦при любых ¦дозированную ходьбу до 1500 ¦на санаторный этап ¦
¦ ¦осложнениях ¦метров в 3 приема при темпе ¦реабилитации ¦
¦ ¦в остром ¦60-70 шагов в минуту и ¦на 10-13-е сутки ¦
¦ ¦периоде, но ¦подниматься по лестнице на 1-2 ¦с момента развития ¦
¦ ¦при удовлетво- ¦пролета без существенных ¦инфаркта миокарда; ¦
¦ ¦рительном ¦неприятных ощущений (боль за ¦2-го класса - на ¦
¦ ¦состоянии ¦грудиной, одышка и др.). ¦13-14-е сутки; ¦
¦ ¦больного к ¦Мощность физической нагрузки ¦3-го класса - ¦
¦ ¦моменту ¦при велоэргометрическом ¦на 15-17-е сутки. ¦
¦ ¦направления ¦тестировании не менее 50 Вт ¦Для больных 4-го ¦
¦ ¦в санаторий ¦(300 кг·м/мин) в течение 3 ¦класса сроки ¦
¦ ¦ ¦минут без признаков ее ¦направления на ¦
¦ ¦ ¦непереносимости. Способность ¦санаторный этап ¦
¦ ¦ ¦к полному самообслуживанию ¦реабилитации ¦
¦ ¦ ¦ ¦определяются ¦
¦ ¦ ¦ ¦индивидуально ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦ИБС. Состояние ¦Адекватно выполненные ¦На 21-й день. Не ¦
¦ ¦после операции ¦аорто-коронарное шунтирование ¦ранее 14 дней ¦
¦ ¦аорто- ¦и/или маммарно-коронарное ¦после операции ¦
¦ ¦коронарного ¦шунтирование и/или пластика ¦ ¦
¦ ¦шунтирования ¦(ушивание) аневризм сердца, ¦ ¦
¦ ¦и/или маммарно-¦трансмиокардиальная лазерная ¦ ¦
¦ ¦коронарного ¦реваскуляризация миокарда. ¦ ¦
¦ ¦шунтирования ¦Адекватное хирургическое ¦ ¦
¦ ¦и/или ¦лечение врожденных и/или ¦ ¦
¦ ¦пластики ¦приобретенных пороков сердца. ¦ ¦
¦ ¦(ушивания) ¦Отсутствие гнойных ¦ ¦
¦ ¦аневризм ¦послеоперационных осложнений. ¦ ¦
¦ ¦сердца, транс- ¦Достижение на стационарном ¦ ¦
¦ ¦миокардиальной ¦этапе реабилитации уровня ¦ ¦
¦ ¦лазерной рева- ¦физической активности, ¦ ¦
¦ ¦скуляризации ¦позволяющего совершать ¦ ¦
¦ ¦миокарда. ¦дозированную ходьбу не менее ¦ ¦
¦ ¦Состояние ¦1500 метров в 3 приема при ¦ ¦
¦ ¦после ¦темпе 60-70 шагов в минуту и ¦ ¦
¦ ¦хирургического ¦подъем по лестнице на 1-2 ¦ ¦
¦ ¦лечения ¦пролета без существенных ¦ ¦
¦ ¦врожденных ¦неприятных ощущений (боль за ¦ ¦
¦ ¦и/или ¦грудиной, одышка и др.) ¦ ¦
¦ ¦приобретенных ¦ ¦ ¦
¦ ¦пороков сердца ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦ИБС. ¦Стабилизация течения заболевания, ¦На срок 10-11 дней ¦
¦ ¦Нестабильная ¦в том числе: ¦непосредственно ¦
¦ ¦стенокардия ¦уменьшение частоты, ¦из стационара при ¦
¦ ¦ ¦продолжительности и интенсивности ¦условии ¦
¦ ¦ ¦приступов стенокардии напряжения ¦стабилизации ¦
¦ ¦ ¦и покоя ¦состояния. ¦
¦ ¦ ¦возобновление обезболивающего ¦Ориентировочные ¦
¦ ¦ ¦эффекта нитроглицерина при ¦сроки - на 8-10-й ¦
¦ ¦ ¦приступах стенокардии напряжения ¦день от начала ¦
¦ ¦ ¦и покоя ¦заболевания ¦
¦ ¦ ¦исчезновение ранее наблюдавшихся ¦ ¦
¦ ¦ ¦на ЭКГ признаков острой ишемии ¦ ¦
¦ ¦ ¦миокарда или нарушений ¦ ¦
¦ ¦ ¦сердечного ритма ¦ ¦
¦ ¦ ¦нормализация активности ¦ ¦
¦ ¦ ¦сывороточных ферментов (АСТ, КФК) ¦
¦ ¦ ¦и снижение патологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦активности тромбоцитов ¦ ¦
¦ ¦ ¦(уменьшение тромбоцитарных ¦ ¦
¦ ¦ ¦агрегатов) ¦ ¦
¦ ¦ ¦улучшение переносимости бытовых ¦ ¦
¦ ¦ ¦(ходьба, самообслуживание) и ¦ ¦
¦ ¦ ¦дозированных физических нагрузок ¦ ¦
¦ ¦ ¦при изометрической и ¦ ¦
¦ ¦ ¦велоэргометрической пробах ¦ ¦
¦ ¦ ¦Уровень физической активности ¦ ¦
¦ ¦ ¦больного должен позволять ¦ ¦
¦ ¦ ¦совершать дозированную ходьбу ¦ ¦
¦ ¦ ¦не менее 1500 метров при темпе ¦ ¦
¦ ¦ ¦60-70 шагов в минуту, подъем ¦ ¦
¦ ¦ ¦на лестницу на 1-2 пролета без ¦ ¦
¦ ¦ ¦существенных неприятных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ощущений. Освоенная максимальная ¦ ¦
¦ ¦ ¦мощность физической нагрузки при ¦ ¦
¦ ¦ ¦велоэргометрии без признаков ¦ ¦
¦ ¦ ¦ее непереносимости должна ¦ ¦
¦ ¦ ¦составлять не менее 50 Вт ¦ ¦
¦ ¦ ¦(300 кг·м/мин) в течение 3 минут ¦ ¦
L---+---------------+----------------------------------+--------------------
__________________________________________________________
Приложение - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
Приложение
к Инструкции по отбору больных, перенесших
острый инфаркт миокарда, операции
аорто-коронарного шунтирования или резекции
аневризм сердца, нестабильную стенокардию,
для направления в отделения медицинской
реабилитации санаториев Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T--------------T--------------------------------T---------------
№ ¦Нозологическая¦Клинико-функциональные параметры¦ На какой срок
п/п¦форма ¦течения заболевания ¦
---+--------------+--------------------------------+---------------
1. ИБС. Первичный Стабилизация электрокардиограмм На 24 дня
или повторный или наличие динамики, отражающей непосредственно
крупноочаговый формирование постинфарктного после
(в т.ч. транс- рубца; нормализация общего стационарного
муральный) и анализа крови, сывороточных лечения по
мелкоочаговый ферментов (АСТ, КФК). поводу острого
инфаркт Достижение на стационарном этапе инфаркта
миокарда в реабилитации IV ступени миокарда;
стадии физической активности, в т.ч. больные 1-го
рубцевания при возможность совершать класса тяжести
любых дозированную ходьбу до 1500 в остром
осложнениях в метров в 3 приема при темпе периоде
остром 60-70 шагов в минуту и заболевания
периоде, но подниматься по лестнице на 1-2 могут быть
при удовлетво- пролета без существенных направлены на
рительном неприятных ощущений (боль за санаторный этап
состоянии грудиной, одышка и др.). реабилитации на
больного к Мощность физической нагрузки при 10 - 13-е сутки
моменту велоэргометрическом тестировании с момента
направления в не менее 50 Вт (300 кгм/мин) в развития
санаторий течение 3 минут без признаков ее инфаркта
непереносимости. Способность к миокарда;
полному самообслуживанию 2-го класса -
на 13 - 14-е
сутки;
3-го класса -
на 15 - 17-е
сутки. Для
больных 4-го
класса сроки
направления на
санаторный этап
реабилитации
определяется
индивидуально;
в санаторий
"Криница"
больные
направляются на
18 дней.
___________________________________________________________
Позиция 1 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
1. ИБС. Первичный Стабилизация электрокардиограмм На 24 дня
или повторный или наличие динамики, отражающей непосредственно
крупноочаговый формирование постинфарктного после
(в т.ч. транс- рубца; нормализация общего стационарного
муральный) и анализа крови, сывороточных лечения по
мелкоочаговый ферментов (АСТ, КФК). поводу острого
инфаркт Достижение на стационарном этапе инфаркта
миокарда в реабилитации IV ступени миокарда;
стадии физической активности, в т.ч. больные 1-го
рубцевания при возможность совершать класса тяжести
любых дозированную ходьбу до 1500 в остром
осложнениях в метров в 3 приема при темпе периоде
остром 60-70 шагов в минуту и заболевания
периоде, но подниматься по лестнице на 1-2 могут быть
при удовлетво- пролета без существенных направлены на
рительном неприятных ощущений (боль за санаторный этап
состоянии грудиной, одышка и др.). реабилитации на
больного к Мощность физической нагрузки при 10 - 13-е сутки
моменту велоэргометрическом тестировании с момента
направления в не менее 50 Вт (300 кгм/мин) в развития
санаторий течение 3 минут без признаков ее инфаркта
непереносимости. Способность к миокарда;
полному самообслуживанию 2-го класса -
на 13 - 14-е
сутки;
3-го класса -
на 15 - 17-е
сутки. Для
больных 4-го
класса сроки
направления на
санаторный этап
реабилитации
определяется
индивидуально
___________________________________________________________
2. ИБС. Состояние Адекватно выполненное На 24 дня
после аорто- аорто-коронарное шунтирование непосредственно
коронарного или резекция аневризмы сердца. после
шунтирования Отсутствие послеоперационных стационара, но
или резекции осложнений, необходимости в не ранее 20
аневризмы перевязках. Нормализация общего дней после
сердца анализа крови, сыворочных операции;
ферментов (при наличии их в санаторий
изменений в раннем "Криница"
послеоперационном периоде). больные
Достижение на стационарном этапе направляются
реабилитации уровня физической на 18 дней
активности, позволяющего
совершать дозированную ходьбу не
менее 1500 метров в 3 приема при
темпе 60-70 шагов в минуту и
подъем по лестнице на 1-2
пролета без существенных
неприятных ощущений (боль за
грудиной, одышка и др.)
___________________________________________________________
Позиция 2 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
2. ИБС. Состояние Адекватно выполненное На 24 дня
после аорто- аорто-коронарное шунтирование непосредственно
коронарного или резекция аневризмы сердца. после
шунтирования Отсутствие послеоперационных стационара, но
или резекции осложнений, необходимости в не ранее 20
аневризмы перевязках. Нормализация общего дней после
сердца анализа крови, сыворочных операции
ферментов (при наличии их
изменений в раннем
послеоперационном периоде).
Достижение на стационарном этапе
реабилитации уровня физической
активности, позволяющего
совершать дозированную ходьбу не
менее 1500 метров в 3 приема при
темпе 60-70 шагов в минуту и
подъем по лестнице на 1-2
пролета без существенных
неприятных ощущений (боль за
грудиной, одышка и др.)
___________________________________________________________
3. ИБС. Стабилизация течения На 12 дней
Нестабильная заболевания, в том числе: непосредственно
стенокардия уменьшение частоты, из стационара
продолжительности и при условии
интенсивности приступов стабилизации
стенокардии напряжения и покоя; состояния.
возобновление обезболивающего Ориентировочные
эффекта нитроглицерина при сроки - на
приступах стенокардии напряжения 10-15-й день от
и покоя; исчезновение ранее начала
наблюдавшихся на ЭКГ признаков заболевания
острой ишемии миокарда или
нарушений сердечного ритма;
нормализация активности
сывороточных ферментов (АСТ,
КФК) и снижение патологической
активности тромбоцитов
(уменьшение тромбоцитарных
агрегатов); улучшение
переносимости бытовых (ходьба,
самообслуживание) и дозированных
физических нагрузок при
изометрической и
велоэргометрических пробах.
Уровень физической активности
больного должен позволять
совершать дозированную ходьбу не
менее 1500 метров при темпе
60-70 шагов в минуту, подъем на
лестницу на 1-2 пролета без
существенных неприятных
ощущений. Освоенная максимальная
мощность физической нагрузки при
велоэргометрии без признаков ее
непереносимости должна
составлять не менее 50 Вт
(300 кгм/мин) в течение 3 минут
-------------------------------------------------------------------
__________________________________________________________
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору больных после операций по поводу
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки,
на поджелудочной железе и желчевыводящих путях для
направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
1. Больные после операции, проведенной по поводу язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, на поджелудочной железе и
желчевыводящих путях, имеющие показания для направления согласно
приложению, направляются непосредственно из стационара в отделения
медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь при
удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране,
отсутствии послеоперационных осложнений, способные при этом
самостоятельно без сопровождения медицинского персонала доехать до
санатория.
2. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направление больных на
курорты и в местные санатории;
послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная
рана, лигатурные свищи, свищи желудочного тракта; синдром приводящей
петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония
культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит,
тяжелая форма постваготомической диареи;
осложнения со стороны сердечно-сосудистой и легочной системы,
развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к
моменту выписки из хирургического стационара.
3. Не подлежат также направлению в отделения медицинской
реабилитации санаториев больные со следующими заболеваниями органов
пищеварения:
энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит,
хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в
прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип
или полипоз кишечника;
остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого,
диспептического, астенического синдрома) со значительными
отклонениями функциональных проб печени;
хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
цирроз печени;
нарушение проходимости панкреатического протока.
Приложение
к Инструкции по отбору больных после
операций по поводу язвенной болезни
желудка, двенадцатиперстной кишки, на
поджелудочной железе и желчевыводящих
путях для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T--------------------T-------------------------------T----------
№ ¦Нозологические формы¦Клинические особенности и сроки¦Сроки
п/п¦ ¦направления в санатории ¦пребывания
---+--------------------+-------------------------------+----------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
---+--------------------+-------------------------------+----------
1. Операции на желудке Состояние после дренирующих 24 дня
и двенадцатиперстной операций в сочетании с
кишке различными видами ваготомии,
при наличии астенического
синдрома так называемого
"малого желудка", демпинг- и
гипогликемического синдрома
легкой и средней степени,
операции на "включение" после
резекции желудка. Не ранее
12-14 дней после проведенной
операции
2. Операции на Состояние после операций на 24 дня
поджелудочной железе поджелудочной железе
(неопухолевого генеза), после
панкреатэктомий, резекций
поджелудочной железы, наложения
различного вида анастомозов
3. Операции на Состояние после 12 дней
желчевыводящих путях холецистоэктомий
После реконструктивных операций 24 дня
по поводу различного вида
стриктур, наложения анастомозов
Во всех случаях - не ранее
12-14 дней после проведения
операции (при лапороскопическом
проведении операции - на 6-7-й
день)
-------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору больных с цереброваскулярной патологией для
направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
1. Больные с цереброваскулярной патологией (далее - ЦВП)
трудоспособного возраста, имеющие показания для направления согласно
приложению, направляются в отделения медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь после окончания острого периода
заболевания и восстановления способности к самообслуживанию и
самостоятельному передвижению при наличии благоприятного прогноза
восстановления функции и трудоспособности.
2. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения или
острой декомпенсацией прогрессирующих сосудистых поражений головного
мозга направляются в отделения медицинской реабилитации санаториев
непосредственно из стационара.
3. В исключительных случаях больные с инфарктом мозга средней
степени тяжести или с геморрагическим инсультом, нуждающиеся в
амбулаторном долечивании до достижения определенного уровня
жизнедеятельности (самообслуживание, самостоятельное передвижение,
полная ориентация, достаточное общение), могут направляться в
установленном порядке на санаторный этап медицинской реабилитации в
течение месяца после выписки из стационара.
4. Больные с транзиторными ишемическими атаками, малыми
инсультами и дисциркуляторными энцефалопатиями направляются на
санаторный этап медицинской реабилитации только при отсутствии в
данный момент больных с инсультами с очаговой неврологической
симптоматикой.
В зависимости от формы заболевания продолжительность
санаторного этапа реабилитации составляет 12 или 24 дня.
5. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направление больных на
курорты и в местные санатории;
тяжелые инсульты со значительно выраженными двигательными,
психическими, зрительными и другими нарушениями функций;
выраженное основное сосудистое заболевание - диффузный
атеросклероз, гипертоническая болезнь III степени, злокачественный
вариант течения;
отрицательная психологическая установка на труд;
сопутствующие нарушения кровообращения в других органах и
системах (ИБС III-IV степени, тромбооблитерирующие заболевания
нижних конечностей при наличии хронической артериальной или венозной
недостаточности II и III степени);
выраженная сенсорная афазия и психические нарушения.
Приложение
к Инструкции по отбору больных
с цереброваскулярной патологией
для направления в отделения
медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T------------------------T---------------------------T----------
№ ¦Нозологическая форма ЦВП¦Клинические особенности. ¦Сроки
п/п¦ ¦Условия и сроки направления¦пребывания
¦ ¦в санаторий ¦
---+------------------------+---------------------------+----------
1. Инфаркт мозга Легкая очаговая 24 дня
(ишемический инсульт) симптоматика. Полное
легкой степени тяжести самообслуживание.
Хорошая мобильность,
ориентация, общение.
Непосредственно из
стационара, но не
ранее чем через 3,5-4
недели от начала
заболевания
2. Инфаркт мозга Восстановление 24 дня
(ишемический инсульт) самостоятельного
средней степени тяжести передвижения в пределах
500-700 метров, полного
самообслуживания и
ориентации, достаточного
общения. Непосредственно из
стационара, но не ранее чем
через 5-6 недель от начала
заболевания, а при
долечивании на амбулаторном
этапе медицинской
реабилитации - после его
окончания, но не позднее
одного месяца после выписки
из стационара
3. Ограниченные То же 24 дня
внутримозговые гематомы
средних и малых размеров
(геморрагический
инсульт)
4. Транзиторные ишемические Интермиттирующие атаки, 12 дней
атаки (ПНМК) повторяющиеся в течение
последних 12 месяцев 2 и
более раза. Непосредственно
из стационара не ранее 7-10
дней от начала атаки
5. Малый инсульт Наличие обратимой (в 12 дней
течение 3 недель) очаговой
симптоматики.
Непосредственно из
стационара, но не ранее 2
недель от начала
заболевания
__________________________________________________________
Позиция 6 исключена постановлением Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
6. Дисциркуляторная Наклонность к повторным 12 дней
энцефалопатия I-II декомпенсациям церебральной
степени гемодинамики
__________________________________________________________
-------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору пульмонологических больных для направления
в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
1. В отделения медицинской реабилитации санаториев Республики
Беларусь направляются больные трудоспособного возраста, перенесшие
острые воспалительные заболевания органов дыхания, а также больные
хроническими неспецифическими, в том числе обструктивными болезнями
легких, после хирургического лечения по поводу врожденной легочной
патологии и нагноительных заболеваний, имеющие показания для
направления согласно приложению непосредственно из стационаров
Белорусского научно-исследовательского института пульмонологии и
фтизиатрии, областных, городских и центральных районных больниц.
Допускается направление больных с хроническим обструктивным
бронхитом, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью в
отделения медицинской реабилитации санаториев при недостаточной
эффективности амбулаторного лечения, в том числе в дневных
стационарах, когда возникает необходимость интенсификации
реабилитационных мероприятий, без предварительной госпитализации в
стационар. Решение о направлении больного в санаторий принимает ВКК
поликлиники с участием пульмонолога.
__________________________________________________________
Пункт 1 дополнен предложениями постановлением Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
1. В отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь направляются больные трудоспособного
возраста, перенесшие острые воспалительные заболевания
органов дыхания, а также больные хроническими
неспецифическими, в том числе обструктивными болезнями
легких, после хирургического лечения по поводу врожденной
легочной патологии и нагноительных заболеваний, имеющие
показания для направления согласно приложению
непосредственно из стационаров Белорусского
научно-исследовательского института пульмонологии и
фтизиатрии, областных, городских и центральных районных
больниц.
__________________________________________________________
2. Обязательными условиями направления пульмонологических
больных в отделения медицинской реабилитации санаториев являются
исследование функции внешнего дыхания с определением показателей
бронхиальной проходимости и в случае бронхообструкции - с
проведением бронхолитического теста, а также проведение
рентгенологического исследования у больных, перенесших острые
воспалительные процессы в легочной ткани, с саркоидозом легких,
после операций.
3. В выписном эпикризе должны быть отражены развернутый
клинический диагноз, сопутствующие заболевания, результаты
общеклинических исследований, электрокардиограммы в динамике, данные
исследования функции внешнего дыхания с оценкой показателей в
динамике, в том числе бронхолитических и провокационных (с
физической нагрузкой) тестов, данные рентгенисследования и анализов
мокроты (микроскопии и бакпосевов).
4. Допускается направление на долечивание в санаторий больных с
идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, с дыхательной
недостаточностью не более I-II степени, муковисцидозом (у
подростков) и врожденной аномалией развития бронхолегочной системы в
виде простой, кистозной гипоплазии после купирования инфекционного
эпизода в условиях стационара.
5. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направления больных на
курорты и в местные санатории;
дыхательная недостаточность II-III и III степени;
недостаточность кровообращения выше II-А степени;
нарушения газообмена;
тромбоэмболические осложнения, склонность к периодически
возникающим легочным кровотечениям, спонтанному пневмотораксу.
Приложение
к Инструкции по отбору пульмонологических
больных для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T--------------------T----------------------T-------------------
№ ¦Нозологическая форма¦Клинико-функциональные¦ Сроки пребывания
п/п¦ ¦параметры заболевания ¦ в санатории
---+--------------------+----------------------+-------------------
1. Пневмония Стабилизация общего 12 дней
состояния больного, непосредственно
купирование после стационарного
интоксикационного лечения. При
синдрома (нормализация внебольничной
температуры тела, распространенной
показателей крови), или атипичной
ослабление пневмонии
бронхолегочно- направление на
плеврального синдрома. санаторный этап
Положительная динамика реабилитации
контрольного показано на 10-й
рентгенологического день стационарного
исследования. лечения. При
Исследование функции внутрибольничных
внешнего дыхания не пневмониях,
выявляет выраженных развившихся на фоне
нарушений (ЖЕЛ.> иммунодефицитных
>75-85%; ОФВ1 = 80-85% состояний,
от должных величин) направление в
реабилитационное
отделение
санаториев показано
на 15-20-й день
пребывания в
стационаре. При
наличии осложнений
сроки направления
определяются
индивидуально
2. Плеврит Стабилизация течения 24 дня после
болезни: отсутствие стационарного
жидкости в плевральной лечения, спустя
полости, 15-20 дней от
подтвержденное начала заболевания
рентгенологическим и,
при необходимости,
ультразвуковым
исследованием;
купирование
интоксикационного
синдрома (нормальная
температура тела и
показателей крови);
купирование
легочно-плеврального
синдрома (отсутствие
болей в грудной
клетке, уменьшение
кашля)
3. Абсцесс легкого Наличие динамики, 12-24 дня
отражающей рубцевание непосредственно
полости: после
рентгенологические стационарного
признаки полного лечения
закрытия или
отсутствия
инфильтрации при
тонкостенной полости,
нормализация
показателей крови,
хорошее общее
самочувствие больного
без интоксикационного
синдрома. Исследование
функции внешнего
дыхания не выявляет
значительных
отклонений от должных
значений: ЖЕЛ.>70%,
ОФВ1 = 70-75%
4. Хронический Фаза затухающего 12-24 дня
обструктивный обострения непосредственно из
бронхит заболевания: стационара, при
(обострение) уменьшение кашля, условии стабилизации
выделения мокроты, состояния, а также при
одышки; нормализация недостаточной
показателей крови и эффективности
температуры тела после амбулаторной базисной
инфекционного эпизода; терапии, в том числе в
улучшение дневных стационарах,
переносимости бытовых когда возникает
и дозированных необходимость
физических нагрузок; интенсификации
улучшение показателей реабилитационных
функции внешнего мероприятий без
дыхания не выявляет предварительной
выраженных нарушений госпитализации в
ЖЕЛ. > 70%; ОФВ1 >= стационар.
70-75% от должных Ориентировочные сроки:
величин; длительное на 7-10-й день от
сохранение начала обострения
бронхолегочного синдрома при
амбулаторной базисной терапии
__________________________________________________________
Позиция 4 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
4. Хронический Период начинающейся 12-24 дня
обструктивный ремиссии заболевания: непосредственно из
бронхит. Эмфизема уменьшение кашля, стационара, при
легких выделения мокроты, условии
одышки; нормализация стабилизации
показателей крови и состояния
температуры тела после
инфекционного эпизода;
улучшение
переносимости бытовых
и дозированных
физических нагрузок;
улучшение показателей Ориентировочные
функции внешнего сроки: на 7-10-й
дыхания: ЖЕЛ.>70%, день от начала
ОФВ1>70-75% от должных обострения
величин
__________________________________________________________
5. Бронхоэктати- Фаза затухающего 12-24 дня
ческая болезнь обострения непосредственно из
(обострение) заболевания: стационара на 10-12-й
отсутствие день от начала
интоксикационного обострения, а также
синдрома (нормализация при недостаточной
температуры тела и эффективности
показателей крови); амбулаторной базисной
отсутствие гнойной терапии, в том числе и
мокроты; уменьшение в дневных стационарах,
бронхолегочного когда возникает
синдрома (одышка, необходимость в
кашель); показатели интенсификации
функции внешнего реабилитационных
дыхания в пределах: мероприятий без
ЖЕЛ. - 70%; ОФВ1 - предварительной
70-75% от должных госпитализации в
величин; длительное стационар
сохранение бронхолегочного
синдрома при амбулаторной базисной
терапии
__________________________________________________________
Позиция 5 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
5. Бронхоэктатическая Стабилизация течения 12-24 дня
болезнь заболевания: непосредственно из
отсутствие стационара на
интоксикационного 10-12-й день от
синдрома (нормализация начала обострения
температуры тела и
показателей крови);
отсутствие гнойной
мокроты; уменьшение
бронхолегочного
синдрома (одышка,
кашель); показатели
функции внешнего
дыхания в пределах:
ЖЕЛ. - 70%;
ОФВ1 - 70-75% от
должных величин
__________________________________________________________
6. Бронхиальная Фаза затухающего 12-24 дня
астма обострения непосредственно из
(обострение) бронхиальной астмы, стационара, а также
показатели пиковой при недостаточной
скорости выдоха не эффективности
менее 70% от должной амбулаторной базисной
величины, его суточное терапии, в т.ч. в
отклонение - не более дневных стационарах,
20-25%; симптомы когда возникает
астмы беспокоят не необходимость в
чаще 2 раз в неделю; интенсификации
ночные симптомы - не реабилитационных
чаще 2-3 раз в месяц; мероприятий без
сохранение потребности предварительной
в приеме госпитализации в
бета-2-антагонистов стационар
__________________________________________________________
Позиция 6 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
6. Бронхиальная астма Стабилизация течения 12-24 дня
легкой непосредственно из
интермиттирующей, стационара
легкой персистирующей
и среднетяжелой
персистирующей астмы
без кортикостероидной
зависимости:
показатель пиковой
скорости воздуха не
менее 70% от должной
величины, его суточное
отклонение - не более
20-25%; симптомы астмы
беспокоят не чаще 2
раз в неделю; ночные
симптомы - не чаще 2-3
раз в месяц;
проводимое базисное
лечение эффективно,
достигнут контроль
астмы
__________________________________________________________
7. Саркоидоз, легочно- Стабилизация процесса: 24 дня
медиастиальная купирование синдрома непосредственно
форма, Лефгрена, других после стационарного
генерализованные признаков острого лечения через 15-20
формы течения заболевания дней после
(нормализация подтверждения
клинических и диагноза и
биохимических отработки схемы
показателей крови) лечения
8. Больные после Состояние после 24 дня при
хирургического сегментарной резекции отсутствии
лечения легкого, лобэктомии, необходимости
торакопластики, хирургического
пульмонэктомии по контроля
поводу хронического
абсцесса, врожденной
патологии,
бронхоэктатической
болезни и др.)
-------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору нефрологических больных для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь
1. Отбор нефрологических больных для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев проводится во время
стационарного лечения в нефрологических отделениях областных и
клинических больниц отборочной комиссией.
Допускается направление нефрологических больных в отделения
медицинской реабилитации санаториев без предварительной
госпитализации в стационары через областные и Минский городской
нефрологические кабинеты.
__________________________________________________________
Пункт 1 дополнен абзацем в редакции постановлением
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
__________________________________________________________
2. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь подлежат больные трудоспособного возраста с
острыми и хроническими заболеваниями почек после окончания активного
периода или периода обострения, имеющие показания для направления
согласно приложению.
3. Обязательными условиями при направлении нефрологических
больных в отделения медицинской реабилитации санаториев являются:
отсутствие злокачественной артериальной гипертензии и
сохраненная азотовыделительная функция почек;
благоприятный прогноз в отношении достижения ремиссии и
восстановления трудоспособности;
способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя в
быту.
4. Продолжительность пребывания в отделениях медицинской
реабилитации санаториев составляет 12 и 24 дня.
5. В выписном эпикризе с приложением индивидуальной программы
медицинской реабилитации должны быть отражены: развернутый
клинический и функциональный диагноз, сопутствующая патология,
результаты клинического и лабораторного исследований, ультразвуковое
исследование, радиоизотопная ренография, рентгенологические данные,
электрокардиограмма, флюорографические исследования органов грудной
клетки (для женщин - результаты осмотра гинекологом), а также
перечень проведенных лечебных мероприятий и их эффективность.
6. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
высокая активность патологического процесса в почках, требующая
интенсивного патогенетического лечения;
заболевания почек, осложненные стойкой и нерегулируемой
артериальной гипертонией, требующей индивидуального и длительного
подбора гипотензивных препаратов;
инфекционные заболевания почек, сопровождающиеся гипертермией и
другими признаками интоксикации;
заболевания почек, осложненные развитием поздних стадий
(интермиттирующей и терминальной) хронической почечной
недостаточности;
заболевания почек, осложненные нарушением почечной уродинамики,
требующей хирургической коррекции;
декомпенсированный сахарный диабет с периферическими
расстройствами и неадекватной инсулинотерапией;
сопутствующие заболевания жизненно важных органов в стадии
ограниченной компенсации или декомпенсации.
Приложение
к Инструкции по отбору нефрологических
больных для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T----------------T-----------------------T----------------------
№ ¦ Нозологическая ¦Клинические особенности¦ Рекомендуемые сроки
п/п¦ форма ¦ ¦ стационарного и
¦ ¦ ¦ санаторного лечения
---+----------------+-----------------------+----------------------
1. Острый диффузный Кроме нефрита с После курса
гломерулонефрит явлениями острой стационарного
почечной лечения до 20 дней
недостаточности (острая путевка на 24 дня
почечная
недостаточность) и
тяжелого нефротического
синдрома (протеинурия>
>3 г/сутки, анасарка,
олигурия)
2. Хронический 1. Латентная и 1-2. После курса
гломерулонефрит гематокрическая стационарного
клинические формы лечения в течение
2. Гипертоническая и 12 дней путевка на
смешанная клиническая 12 дней; после
формы (без курса стационарного
злокачественного лечения обострения
подъема АД или тяжелого в течение 14 дней
нефротического путевка на 12 дней
синдрома)
3. Острый Кроме гнойных форм После курса
необструктивный (апостематоз, стационарного лечения
пиелонефрит карбункул), требующих не более 20 дней
хирургического лечения путевка на 24 дня
4. Первичный При отсутствии После курса
хронический деструктивного стационарного лечения
пиелонефрит процесса, гипертермии и обострения до 20 дней
стойкой артериальной путевка на 24 дня
гипертензии
5. Вторичный 1. При мочекаменной После курса
хронический болезни (после стационарного
пиелонефрит удаления, дробления или лечения, но не ранее
спонтанного отхождения чем через 14 дней
конкремента) после операции или
литотрипсии путевка на
24 дня
2. При поликистозе После курса
почек без признаков стационарного лечения
нагноения кист или обострения в течение
злокачественной 14 дней путевка на 12
гипертензии. 3. При дней
гиподисплазии почек.
4. При сахарном диабете
со стойкой компенсацией
гликемии и отсутствием
периферических
расстройств
6. Острый 1. При отсутствии После стационарного
интерстициальный азотемии и лечения в течение 20
нефрит водно-электролитных дней путевка на 24 дня
расстройств. 2. При
отсутствии тяжелой
сопутствующей патологии
7. Хронический 1. При минимальном После курса
интерстициальный мочевом синдроме. стационарного лечения
нефрит 2. При стойкой обострения 14 дней
микрогематурии. 3. При путевка на 12 дней
отсутствии
лекарственной
зависимости
8. Острая почечная После полного После стационарного
недостаточность восстановления функции лечения 20 дней
почек, отсутствии путевка на 24 дня
водно-электролитных и
метаболических
расстройств, поражения
других органов
9. Хроническая Латентная и После стационарного
почечная компенсированная стадии лечения обострения
недостаточность хронической почечной почечного заболевания
недостаточности при в течение 14 дней
всех заболеваниях почек путевка на 24 дня
без азотемии,
злокачественной
артериальной
гипертензии и
метаболических
расстройств
-------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору больных после операций по поводу заболеваний
опорно-двигательного аппарата и больных в послеожоговом периоде
для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
1. Отбор больных после операций по поводу заболеваний
опорно-двигательного аппарата и травм позвоночника, крупных нервов
(сплетений), суставов, сухожилий и больных в послеожоговом периоде
для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев
осуществляется в соответствии с показаниями для направления согласно
приложению в соответствующих отделениях больниц и клиник,
комиссионно на основании медицинских показаний.
__________________________________________________________
Пункт 1 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
1. Отбор больных после операций по поводу заболеваний
опорно-двигательного аппарата и больных в послеожоговом
периоде для направления в отделения медицинской
реабилитации санаториев осуществляется в соответствии с
показаниями для направления согласно приложению в
соответствующих отделениях больниц и клиник комиссионно на
основании медицинских показаний.
__________________________________________________________
2. В отделения медицинской реабилитации санаториев больные
направляются непосредственно из стационаров или после амбулаторного
долечивания при условии сохранения (восстановления) навыков
самообслуживания и мобильности, достаточных для приема процедур без
помощи других лиц, свободного перемещения в санатории и проезда туда
и обратно.
Перед направлением в санаторий больные подлежат
освидетельствованию на ВКК стационара или поликлиники для решения
вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.
__________________________________________________________
Пункт 2 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
2. В отделения медицинской реабилитации санаториев
больные направляются непосредственно из стационара при
удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной
ране, отсутствии послеоперационных осложнений, а также
способные самостоятельно передвигаться (возможно, при
помощи трости) без сопровождения медицинского персонала и
самостоятельно доехать до санатория.
__________________________________________________________
3. В выписном эпикризе с приложением индивидуальной программы
медицинской реабилитации отражаются развернутый клинический и
функциональный диагноз, сопутствующая патология, результаты
клинического и лабораторного исследований (общеклинические и
биохимические исследования в динамике, ультразвуковые исследования,
радиоизотопная ренография, рентгенологические данные,
электрокардиограмма, флюорографические исследования органов грудной
клетки, для женщин - результаты осмотра гинеколога и пр.), перечень
проведенных лечебных мероприятий и их эффективность.
4. Продолжительность пребывания в отделениях медицинской
реабилитации санаториев составляет 12 или 24 дня.
__________________________________________________________
Пункт 4 - с изменениями, внесенными постановлением
Министерства здравоохранения и Фонда социальной защиты
населения Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г.
N 44/2/2р (зарегистрировано в Национальном реестре - N
8/6329 от 29.06.2001 г.)
4. Продолжительность пребывания в отделениях медицинской
реабилитации санаториев составляет 24 дня.
__________________________________________________________
5. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направление больных на
курорты и местные санатории;
алкоголизм и социальная запущенность;
осложнения со стороны сердечно-сосудистой, легочной систем и
органов пищеварения, развившиеся в раннем послеоперационном периоде
и продолжающиеся в период выписки из стационара;
послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная
рана; лигатурные свищи, трофические расстройства со стороны кожных
покровов;
заболевания опорно-двигательного аппарата:
острые и подострые посттравматические синовииты и артриты;
остеомиелит;
нарушение функции тазовых органов;
параличи, парезы центрального генеза (с нарушением функции
свыше 3 баллов);
лица, не способные к самообслуживанию и самостоятельному
передвижению (кроме трости).
Приложение
к Инструкции по отбору больных после операций
по поводу заболеваний опорно-двигательного
аппарата и больных в послеожоговом периоде для
направления в отделения медицинской реабилитации
санаториев Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
------------------------T---------------------------T---------------
Нозологические формы ¦Клинические особенности и ¦Сроки лечения
¦сроки направления ¦
------------------------+---------------------------+---------------
1. Травмы позвоночника, Наличие затянувшегося 24 дня
в том числе после болевого синдрома,
оперативного лечения и ограничения подвижности,
заболевания умеренного
позвоночника после неврологического дефицита,
оперативного лечения регресса симптоматики;
окончание периода
иммобилизации,
вертикализация больного,
восстановление
самообслуживания,
достаточной мобильности
при благоприятном трудовом
прогнозе
1.1. неосложненные Не ранее 3 месяцев с 24 дня
переломы позвоночника, момента травмы или 1
в том числе после месяца с момента операции.
оперативного лечения Непосредственно из
стационара, в том числе
при повторной
госпитализации или после
амбулаторного долечивания
1.2. осложненные Непосредственно из 24 дня
переломы позвоночника стационара, в том числе
при повторной
госпитализации, не ранее 3
месяцев с момента травмы,
при неврологическом
дефиците не более 2-го
функционального класса
1.3. оперативно Осложненное течение при 24 дня
леченные наличии признаков регресса
спонделолистез, кифозы, не ранее 1 месяца после
сколиотическая болезнь, оперативного лечения
стенозы позвоночного непосредственно из
канала, грыжи стационара, в том числе
межпозвонковых дисков при повторной
госпитализации или после
амбулаторного долечивания
2. Травматические Наличие двигательных 12-24 дня
повреждения нервных нарушений, признаки
сплетений и регресса неврологического
периферических нервов дефицита, снятие
при отсутствии иммобилизации через 3-6
анатомического недель после травмы или
повреждения или после оперативного вмешательства
реконструктивных непосредственно из
операций стационара или после
амбулаторного долечивания
3. Состояние после Восстановление 24 дня
эндопротезирования опороспособности
крупных суставов конечности и передвижения
конечностей через 2-2,5 месяца после
оперативного вмешательства
непосредственно из
стационара или после
амбулаторного долечивания
4. Оперативные После снятия иммобилизации 12-24 дня
вмешательства по поводу или компрессионно-
последствий травм дистракционных аппаратов,
нижних конечностей восстановления
опороспособности
конечности и передвижения
непосредственно из
стационара или после
амбулаторного долечивания
5. Оперативные Угроза формирования 12 дней
вмешательства по поводу стойких остаточных
повреждений сухожилий явлений, снятие
четырехглавой мышцы иммобилизации не ранее 8
бедра, двуглавой мышцы недель после оперативного
плеча вмешательства
непосредственно из
стационара или после
амбулаторного долечивания
__________________________________________________________
Позиция 1 - в редакции постановления Министерства
здравоохранения и Фонда социальной защиты населения
Министерства социальной защиты от 21 июня 2001 г. N 44/2/2р
(зарегистрировано в Национальном реестре - N 8/6329 от
29.06.2001 г.)
Позицию 2 считать позицией 6
Показания для направления
---T--------------------T------------------------------------------
№ ¦Нозологические формы¦ Клинические особенности и сроки
п/п¦ ¦ направления
---+--------------------+------------------------------------------
1. Операции по поводу 1. Неосложненные компрессионные переломы
заболеваний и травм позвоночника (через 2-2,5 месяца с момента
опорно-двигательного травмы), а также после стабилизирующих и
аппарата декомпрессирующих операций на позвоночнике
(через 3 недели после операции и с момента
самообслуживания и вертикализации
больного.) 2. Последствия травм крупных
суставов нижних конечностей после
оперативного лечения и снятия
иммобилизации (через 6 недель с момента
операции), в том числе после
реконструктивных операций на коленном
суставе. 3. Тяжелая травма кисти с
повреждением сухожилий сгибателей пальцев,
с повреждением ахиллова сухожилия,
сухожилия четырехглавой мышцы бедра после
оперативного лечения в
постиммобилизационном периоде (через 8
недель после операции). 4. Коксартроз,
состояние после эндопротезирования сустава
через 1-1,5 месяца после операции.
5. Послеоперационные контрактуры крупных
суставов сразу же после снятия гипсовых
повязок. 6. Переломы длинных трубчатых
костей в периоде лечения
компрессионно-дистракционными аппаратами
(спустя 4 недели с момента травмы).
7. Травматическая нейропатия (через 3
недели)
__________________________________________________________
6. Больные в 1. Реконвалесценты после ожоговой болезни
послеожоговом и аутодермопластик (с момента полной
периоде эпителизации ран). 2. Склонность с
келлоидозу ожоговых реконвалесцентов (6-8
недель после травм). 3. Формирующиеся
гипертрофические рубцы с момента
эпителизации. 4. Состояние после
реконструктивных операций по поводу
последствий ожогов (с 2 недель).
5. Формирующиеся послеожоговые контрактуры
суставов (ранние - сразу после
эпителизации; поздние - с 3 месяцев).
6. Послеоперационный период при пластике в
зонах с резко выраженной ретракцией (шея,
подмышечная область, кисть, крупные
суставы - с 3 недель).
-------------------------------------------------------------------
УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства здравоохранения
Республики Беларусь и Фонда социальной
защиты населения Министерства социальной
защиты Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
ИНСТРУКЦИЯ
по отбору детей, страдающих эндокринологическими заболеваниями,
для направления в отделения медицинской реабилитации детских
санаториев Республики Беларусь
1. Отбор больных детей для направления в отделения медицинской
реабилитации детских санаториев Республики Беларусь осуществляется
по показаниям для направления согласно приложению
врачами-эндокринологами эндокринологических диспансеров, отделений
областных, городских и центральных районных больниц,
амбулаторно-поликлинических учреждений.
2. В детские санатории направляются дети в возрасте 6-18 лет
(при сахарном диабете в возрасте 10-14 лет), которые наряду с
лечением будут проходить общеобразовательное обучение в школе,
функционирующей при здравнице.
В отделения медицинской реабилитации детских санаториев
направляются больные дети при удовлетворительном общем состоянии,
способные к самообслуживанию.
3. В выписном эпикризе (амбулаторной карте) отражаются
обязательный объем лабораторных и дополнительных методов
исследований (для больных сахарным диабетом обязателен гликемический
профиль недельной давности), лечение, которое получает ребенок по
имеющемуся заболеванию, а также рекомендации по санаторно-курортному
лечению и реабилитации с приложением индивидуальной программы
медицинской реабилитации, справки об отсутствии кожных и заразных
заболеваний и контакта с инфекционными больными.
4. Продолжительность пребывания в отделениях медицинской
реабилитации детских санаториев составляет 30 дней.
5. В санатории не направляются больные, имеющие следующие
противопоказания для направления:
общие противопоказания, исключающие направление больных детей
на курорты и в местные санатории;
послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная
рана, лигатурные свищи, трофические расстройства со стороны кожных
покровов, парез голосовых связок;
декомпенсация функций и систем организма при эндокринной
патологии;
активный аутоимунный тиреоидит;
злокачественные новообразования III-IV стадии;
наличие тяжелых осложнений с нарушением функции органов и
систем;
дети, не прошедшие обучение в "школе диабета";
возраст детей, страдающих сахарным диабетом, младше 10 лет;
задержка психомоторного развития у ребенка.
Приложение
к Инструкции по отбору детей, страдающих
эндокринологическими заболеваниями, для
направления в отделения медицинской
реабилитации детских санаториев
Республики Беларусь
01.09.2000 № 38/3/1р
Показания для направления
---T-----------------T---------------------------------------------
№ ¦ Показание ¦Клинические особенности и сроки направления в
п/п¦ ¦отделения медреабилитации детских санаториев
---+-----------------+---------------------------------------------
1. Патология 1. После оперативного лечения и
щитовидной железы радиойодтерапии по поводу злокачественных
новообразований щитовидной железы I-II стадии
(после окончания стационарного курса
лечения). 2. После оперативного лечения по
поводу доброкачественных узловых форм зоба
(после стационарного курса лечения) с целью
восстановления функции щитовидной железы и
психологической реабилитации. 3. Аутоимунный
тиреоидит в состоянии клинико-лабораторной
ремиссии с целью полноценного восстановления
функционального состояния организма.
4. Гипотиреоз в стадии компенсации с целью
проведения реабилитационных мероприятий по
компенсации нарушенных функций организма.
Диффузный токсический зоб в стадии
компенсации с целью восстановления нарушенных
функций организма
2. Сахарный диабет Сахарный диабет 1 типа в стадии
клинико-лабораторной компенсации и
субкомпенсации
3. Нарушение Нарушение толерантности к глюкозе с целью
толерантности к профилактики сахарного диабета
глюкозе
4. Патология роста 1. Гипофизарный нанизм (с общеукрепляющей
и развития целью). 2. Синдромальная задержка роста детей.
3. Идиопатическая задержка роста детей (с
общеукрепляющей целью и психологической
адаптацией)
5. Гипоталамическое Гипоталамическое ожирение (с целью
ожирение нормализации массы тела)
6. Хроническая над Хроническая недостаточность надпочечников
почечниковая (цель, как при аутоимунном тиреоидите)
недостаточность
-------------------------------------------------------------------
<<< Главная
страница | < Назад
|
