ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
10 июля 2002 г. № 53
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА БОЛЬНЫМ
ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЕЙ ИЛИ ТОКСИКОМАНИЕЙ
Во исполнение части второй статьи 48 Закона Республики Беларусь
от 18 июня 1993 г. "О здравоохранении" (Ведамасцi Вярхоўнага Савета
Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст.290; Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 10, 2/840)
Министерство здравоохранения Республики Беларусь постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
Положение о порядке признания лица больным хроническим
алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией;
Инструкцию о порядке диспансерного учета больных с зависимостью
от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и
профилактического наблюдения за лицами, употребляющими алкоголь,
наркотические и ненаркотические вещества с вредными последствиями
(без клинических проявлений заболевания).
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 16 сентября 1991 г. № 167 "О введении
Положения об оказании медицинской помощи больным хроническим
алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".
3. Настоящее постановление довести до сведения
заинтересованных.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить
на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи
населению Цыбина А.К.
Исполняющий обязанности Министра Л.А.ПОСТОЯЛКО
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
10.07.2002 № 53
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке признания лица больным хроническим
алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Для целей Положения о порядке признания лица больным
хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (далее -
Положение) применяются следующие основные понятия и термины:
врач-психиатр-нарколог - это специалист, которому
законодательством Республики Беларусь предоставлено право заниматься
психиатрической или наркологической практикой;
наркологическая помощь - вид специализированной медицинской
помощи, включающей в себя обследование психического состояния,
диагностику психических расстройств (заболеваний), в том числе и
наличие зависимостей, лечение и профилактику обострений психических
расстройств и зависимостей, медико-социальную адаптацию и
реабилитацию граждан;
наркологическое освидетельствование - осмотр гражданина,
проводимый амбулаторно или стационарно в целях определения, страдает
ли гражданин наркологическим заболеванием, нуждается ли он в
наркологической помощи, а также для решения вопроса о виде (видах)
такой помощи;
наркологическое учреждение - учреждение здравоохранения либо
его подразделение, основной функцией которого является оказание
психиатрической и наркологической помощи;
пациент - лицо, обратившееся за медицинской помощью, либо
получающее медицинскую помощь, либо находящееся под медицинским
наблюдением;
больной - лицо, у которого установлено наличие заболевания;
больной наркоманией (алкоголизмом) - физическое лицо, в
отношении заболевания которого медицинским учреждением установлен
диагноз "наркомания (алкоголизм)";
наркомания - заболевание, обусловленное психической или (и)
физической зависимостью от наркотических средств или психотропных
веществ;
алкоголизм - заболевание, обусловленное психической или (и)
физической зависимостью от алкоголя;
токсикомания - заболевание, обусловленное психической или (и)
физической зависимостью к психоактивному веществу, не включенному в
постановление Совета Министров Республики Беларусь от 24 ноября 2000
г. № 1785 "Об утверждении Перечня наркотических средств и
психотропных веществ, обнаруживаемых в незаконном обороте, с их
количественными оценками" (Национальный реестр правовых актов
Республики Беларусь, 2000 г., № 113, 5/4615);
синдром зависимости - сочетание физиологических, поведенческих
и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса
веществ начинает занимать первое место в системе ценностей
индивидуума;
психоактивное вещество - вещество (табак, алкоголь,
наркотические средства, психотропные препараты), одним из основных
действий которого является развитие психических и поведенческих
расстройств при его применении;
ненаркотические вещества - психоактивные вещества, вызывающие
зависимость, не включенные в утвержденный республиканский перечень
наркотических средств;
группа риска - лица, злоупотребляющие психоактивными веществами
без явлений зависимости и состоящие на профилактическом учете в
наркологических учреждениях (подразделениях).
Глава 2
НАРКОЛОГИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
2. Первичное наркологическое освидетельствование - это
проведение врачом-психиатром-наркологом (психиатром) психического и
физического обследования лица с целью определения у него зависимости
от алкоголя, наркотического или ненаркотического вещества
(хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания), а также вредных
последствий от употребления этих веществ.
3. Лица, у которых установлен диагноз зависимости от
психоактивных веществ, подлежат диспансерному учету и динамическому
наблюдению. Исключение составляют лица, обратившиеся за
наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного
лечения.
За лицами, у которых употребление психоактивных веществ носит
вредные последствия, но не сопровождается клиническим проявлением
заболевания (группа риска), организуется профилактическое
наблюдение.
4. Диспансерное (профилактическое) наблюдение за
наркологическими больными - это регулярный контроль со стороны
медицинских работников за состоянием их психического и физического
здоровья, включая обследование на дому (в быту) и на производстве.
5. Первичное наркологическое освидетельствование на предмет
установления диагноза зависимости от алкоголя (хронический
алкоголизм) может осуществляться:
при добровольном обращении граждан в лечебно-профилактические
учреждения за наркологической помощью;
при оказании медицинской помощи в связи с любым заболеванием
или состоянием, связанным с употреблением алкоголя;
по направлениям органов внутренних дел лиц, неоднократно
доставляющихся в медвытрезвитель, допускающих вследствие
употребления алкоголя нарушения общественного порядка, создающих
конфликтные ситуации в семьях;
по направлению Государственной автомобильной инспекции
Министерства внутренних дел Республики Беларусь, администрации
предприятий, учреждений и организаций при решении о допуске к
управлению транспортными средствами и о профессиональной
пригодности;
при проведении судебно-наркологической или
судебно-психиатрической экспертизы.
6. Первичное наркологическое освидетельствование на предмет
установления диагноза зависимости от наркотических и ненаркотических
веществ (наркомания и токсикомания) может осуществляться:
при добровольном обращении граждан в медицинские учреждения за
наркологической помощью;
по письменным сообщениям лечебно-профилактических учреждений о
выявленном факте употребления конкретным лицом наркотических или
ненаркотических веществ либо о поступлении в токсикологические,
реанимационные и другие отделения лиц, находящихся в состоянии
наркотического опьянения;
при оказании медицинской помощи в связи с любым заболеванием
или состоянием, связанным с употреблением наркотических или
ненаркотических веществ;
по мотивированным направлениям правоохранительных органов;
при проведении судебно-наркологической или
судебно-психиатрической экспертизы.
Порядок выявления и учета в наркологических учреждениях
(подразделениях) лиц, допускающих употребление наркотических или
ненаркотических веществ, определен совместным приказом Министерства
внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 16 февраля 1998 г. № 27/40 "О порядке
выявления и учета больных наркоманиями и токсикоманиями и лиц,
употребляющих наркотические и ненаркотические вещества" (Бюллетень
нормативно-правовой информации, 1998 г., № 18).
7. Подлежат обязательному диспансерному учету и динамическому
наблюдению следующие категории больных с зависимостью от
психоактивных веществ (хронический алкоголизм, наркомания,
токсикомания):
перенесшие психотические расстройства, связанные с
употреблением алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ
(алкогольные и интоксикационные психозы);
с выраженной деградацией личности и нарушением социальной
адаптации;
прошедшие принудительное лечение в лечебно-трудовых
профилакториях и местах лишения свободы согласно действующему
законодательству Республики Беларусь;
допускающие на почве употребления психоактивных веществ
злостное нарушение общественного порядка и прав других лиц,
систематически создающие конфликтные ситуации в семьях.
8. В случае отказа лица, в отношении которого имеются
достаточные основания полагать, что оно употребляет наркотические
или ненаркотические вещества, от наркологического
освидетельствования к нему могут быть применены меры в соответствии
с пунктом 7 и пунктом 8 совместного приказа Министерства внутренних
дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики
Беларусь № 27/40.
9. Доставка такого лица в медицинское учреждение осуществляется
органами внутренних дел, а в исключительных случаях - "скорой
медицинской помощью".
10. Больные зависимостью от наркотических и ненаркотических
веществ, находящиеся на учете и диспансерном наблюдении, а также
лица группы риска, обязаны по требованию
врачей-психиатров-наркологов сдавать биологические объекты для
анализов с целью верификации ремиссии.
11. Анонимное лечение без постановки на учет и диспансерного
наблюдения применяется в отношении больных зависимостью от
наркотических и ненаркотических веществ, обратившихся за медицинской
помощью добровольно. Больные наркоманиями и токсикоманиями, за
исключением указанных в части второй пункта 3, подлежат
обязательному диспансерному учету и динамическому наблюдению.
12. В соответствии с Законом Республики Беларусь "О
здравоохранении" стационарное лечение больных зависимостями от
психоактивных веществ (хронический алкоголизм, наркомании,
токсикомании) осуществляется добровольно при их согласии. Сроки
стационарного лечения таких больных определяются состоянием их
психического и физического здоровья и индивидуальными особенностями
личности.
13. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие
наркологическую помощь, обязаны проводить в отношении
наркологических больных лечебно-оздоровительные и реабилитационные
мероприятия в соответствии со стандартами лечения и диагностики.
14. Принудительная госпитализация и лечение больных
зависимостями, находящихся в психотическом состоянии вследствие
употребления психоактивных веществ (алкогольные и интоксикационные
психозы), осуществляется в соответствии с Законом Республики
Беларусь от 1 июля 1999 г. "О психиатрической помощи и гарантиях
прав граждан при ее оказании" (Ведамасцi Нацыянальнага сходу
Рэспублiкi Беларусь, 1999 г., № 25).
15. Принудительная госпитализация осуществляется на период
времени, необходимый для купирования состояния, которое послужило
причиной госпитализации и лечения, вызванных им осложнений.
16. Если по результатам медицинского освидетельствования лиц,
указанных в пункте 8 настоящего Положения, поступивших в
лечебно-профилактическое учреждение в связи с употреблением
наркотических или ненаркотических веществ, установлена необходимость
проведения лечебных мероприятий, срок пребывания таких лиц по
решению врачебно-консультативной комиссии может быть продлен.
17. Лечебно-профилактическое учреждение обязано проводить весь
комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий для купирования
наркотической или алкогольной абстиненции и подавления болезненного
влечения к психоактивному веществу.
18. Амбулаторное лечение применяется, как правило, в отношении:
лиц, находящихся под профилактическим наблюдением в группе
риска, с целью профилактики развития у них зависимости от
психоактивных веществ;
пациентов с зависимостями на ранних стадиях заболевания,
молодого возраста, не утративших социальные и семейные связи, при
положительной динамике болезни;
наркологических больных при неблагополучном течении заболевания
с частыми рецидивами как поддерживающее, противорецидивное лечение,
а также как продолжение стационарного лечения.
19. Медицинское освидетельствование пациентов с зависимостями
от психоактивных веществ при привлечении их к принудительному
лечению и лиц, привлеченных к уголовной ответственности на предмет
применения к ним принудительных мер медицинского характера,
осуществляется специальными медицинскими комиссиями наркологического
учреждения для проведения наркологических экспертиз.
20. Принудительному лечению в лечебно-трудовых профилакториях
подлежат больные зависимостью от алкоголя или наркотических веществ,
уклоняющиеся от добровольного лечения, допускающих на почве
употребления психоактивных веществ нарушение общественного порядка,
законодательства и прав других лиц.
21. Специальные медицинские комиссии осуществляют свою
деятельность во взаимодействии с органами внутренних дел, органами
следствия и дознания.
22. При проведении освидетельствования члены комиссии несут
ответственность за несоблюдение законности, за разглашение
материалов следствия и врачебной тайны.
23. По результатам медицинского освидетельствования оформляется
заключение (акт), в котором содержится развернутый диагноз, вывод о
нуждаемости освидетельствованного в принудительном лечении и
отсутствии или наличии медицинских противопоказаний для нахождения в
лечебно-трудовом профилактории.
24. В случаях невозможности амбулаторного освидетельствования
больных, направляемых в лечебно-трудовой профилакторий, они подлежат
стационарному медицинскому освидетельствованию.
25. Наркологические (психиатрические) учреждения
(подразделения) фиксируют в медицинской документации и сохраняют в
своих архивах любую информацию, связанную с психическим состоянием
граждан, обратившихся за помощью в данные учреждения добровольно или
доставленных для проведения обследования, лечения или
освидетельствования.
26. В случаях временной нетрудоспособности больные
зависимостями получают на руки соответствующий документ
установленного образца.
27. Информация о психическом состоянии граждан является
профессиональной тайной.
28. Все лица, имеющие доступ к медицинской информации,
касающейся психического состояния граждан, несут ответственность в
установленном законом порядке за ее разглашение или передачу другим
лицам.
29. Контроль за обоснованностью наркологического
освидетельствования, госпитализации и лечения возлагается на
вышестоящие органы здравоохранения.
30. В комплекс лечебно-реабилитационных мер в отношении
наркологических больных, находящихся на стационарном лечении, может
входить трудотерапия, однако больные не могут быть подвергнуты
принудительному труду.
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
10.07.2002 № 53
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке диспансерного учета больных с зависимостью
от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ
и профилактического наблюдения за лицами, употребляющими алкоголь,
наркотические и ненаркотические вещества с вредными последствиями
(без клинических проявлений заболевания)
Глава 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. В Инструкции о порядке диспансерного учета больных с
зависимостью от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и
профилактического наблюдения за лицами, употребляющими алкоголь,
наркотические и ненаркотические вещества с вредными последствиями
(без клинических проявлений заболевания) (далее - Инструкция)
применяются следующие основные термины:
диспансерное наблюдение за наркологическим больным - это
регулярный контроль медицинским работником за состоянием его
психического и физического здоровья, включая обследование в быту и
на производстве;
учет наркологического больного - это занесение в медицинскую
документацию его точных паспортных данных;
профилактическое наблюдение - наблюдение медицинским работником
в течение установленного срока за состоянием психического и
физического здоровья лица, в отношении которого есть объективные
данные о злоупотреблении им алкоголем или другим психоактивным
веществом.
Глава 2
ДИСПАНСЕРНОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
2. Диспансерному учету и динамическому наблюдению в
амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат
лица, которым установлены диагнозы: синдром зависимости от алкоголя
(хронический алкоголизм), синдром зависимости от наркотических
веществ (наркомания), синдром зависимости от ненаркотических веществ
(токсикомания). Исключение составляют лица, обратившиеся за
наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного
лечения.
3. За лицами, у которых употребление алкоголя, наркотических и
ненаркотических веществ носит вредные последствия, но не
сопровождается клиническими проявлениями заболевания (группа риска),
организуется профилактическое наблюдение.
4. На всех наркологических больных и лиц группы риска
заполняются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная
карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диспансерный
учет больных зависимостями от психоактивных веществ и
профилактическое наблюдение за группой риска осуществляются по месту
жительства, в территориальных наркологических учреждениях
(подразделениях).
5. Диагноз зависимости может быть установлен как в
амбулаторных, так и стационарных условиях только
врачом-психиатром-наркологом (психиатром) в соответствии с
медицинской этикой и деонтологией и строгим соблюдением действующего
законодательства. В отдельных случаях наркологический диагноз может
быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических
(психоневрологических) учреждениях (подразделениях). Окончательное
решение о необходимости диспансерного учета (профилактического
наблюдения) в указанных случаях принимается участковым
врачом-психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица
группы риска) по получении соответствующих материалов и при
необходимости после дополнительного обследования.
6. При установлении диагноза зависимости от психоактивных
веществ больные в обязательном порядке предупреждаются о
социально-правовых и профессиональных аспектах, связанных с наличием
наркологического заболевания (ограничение на определенные виды
трудовой деятельности, возможность ограничения в дееспособности,
вероятность принудительного лечения и так далее).
7. За время диспансерного учета больные должны получить
квалифицированную специализированную медицинскую помощь,
обеспечивающую состояние длительной ремиссии.
8. В случае выполнения больным всех назначений (рекомендаций)
лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологическое учреждение
(подразделение) и наступления после лечения стойкой, объективно
подтвержденной ремиссии срок диспансерного учета для больных с
зависимостями от психоактивных веществ составляет 3 года.
9. Целью профилактического наблюдения является предупреждение
развития у лиц группы риска зависимости от психоактивных веществ
(хронического алкоголизма, наркоманий, токсикоманий). За время
профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую
медицинскую помощь, способствующую прекращению употребления
психоактивных веществ и купирующую вредные последствия употребления.
10. Срок профилактического наблюдения за лицами, употребляющими
алкоголь, наркотические и ненаркотические вещества с вредными
последствиями, составляет 1 год.
11. Снятие с диспансерного учета производится, если имеется:
стойкая ремиссия (выздоровление);
изменение постоянного места жительства с выездом за пределы
обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением)
территории;
осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
в связи со смертью.
12. Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по
выздоровлении) производится на основании заключения
врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался
больной. В иных случаях заключение о снятии с учета составляется
лечащим врачом на основании сообщений соответствующих органов или
учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем
лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.
13. В отдельных исключительных случаях, когда наркологическое
учреждение (подразделение) не может в течение полутора лет
обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры (в том
числе обращения в местные органы внутренних дел), при отсутствии
объективных сведений о его местонахождении, данный больной снимается
с диспансерного учета. Решение о снятии с учета в этих случаях также
выносится врачебно-консультативной комиссией с подробным описанием
принятых мер и причин отсутствия сведений.
14. Прекращение профилактического наблюдения осуществляется
идентично прекращению диспансерного наблюдения. В данном случае
вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска
основанием для прекращения наблюдения является воздержание (в
течение года) от употребления психоактивных веществ.
15. Осмотры наркологических больных и лиц группы риска
производятся для осуществления контроля за состоянием больного в
процессе динамического наблюдения и проведения
лечебно-профилактических мероприятий.
16. Осмотром больных зависимостями или лиц группы риска
считается только личный контакт с пациентами
врача-психиатра-нарколога, участковой медсестры, фельдшера по
наркологии и фельдшера (медсестры) социальной помощи,
сопровождающийся обследованием и лечебно-профилактическим
воздействием.
17. Периодичность осмотров каждого конкретного пациента зависит
от группы динамического учета или наблюдения, в которую он входит, а
также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.
18. Больные зависимостями от психоактивных веществ включаются в
одну из четырех групп динамического наблюдения:
I группа:
больные, обратившиеся за специализированной медицинской помощью
впервые в жизни (вновь взятые на диспансерный учет);
больные, у которых заболевание протекает практически без
ремиссий (длительность ремиссий менее года);
больные, выписанные из лечебно-трудовых профилакториев и
освобожденные из исправительно-трудовых учреждений, где применялось
принудительное лечение в соответствии со статьей 107 Уголовного
кодекса Республики Беларусь*;
II группа:
больные с ремиссией от 1 года до 2 лет;
III группа:
больные с ремиссией свыше 2 лет;
IV группа:
больные, помещенные в лечебно-трудовой профилакторий;
больные, при отсутствии сведений об их местонахождении (пункт
13 настоящей Инструкции**).
_____________________________
*Ремиссия у данной группы определяется с момента выписки
(освобождения).
**Данный контингент переводится в IV группу после двукратного
получения информации об отсутствии сведений о местонахождении.
19. Осмотры больных I группы должны проводиться не реже 1 раза
в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы - 1 раз в
3 месяца; III группы - 1 раз в 4 месяца; IV группы - 1 раз в 6
месяцев.
20. Периодичность осмотров лиц старше 18 лет, употребляющих
алкоголь с вредными последствиями, устанавливается лечащим врачом
индивидуально.
21. Частота осмотров лиц, употребляющих с вредными
последствиями наркотические и ненаркотические вещества, - не реже 1
раза в 2 месяца.
22. Разделение наблюдаемых больных на группы не исключает
образования подгрупп, применяемых для удобства работы с
документацией, при этом можно использовать специфическую маркировку
и другие способы.
<<< Главная
страница | < Назад
|
