|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
8 июня 2006 г. № 473
О НЕКОТОРЫХ МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ И
КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения
Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров
Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331 (в редакции
постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005
г. № 843), ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. перечень медицинских показаний для направления больных
туберкулезом на стационарное лечение согласно приложению 1;
1.2. перечень медицинских показаний для направления детей в
детские реабилитационные центры, оказывающие противотуберкулезную
помощь, согласно приложению 2.
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
2.1. обратить внимание на серьезные недостатки в организации
оказания противотуберкулезной помощи населению, принять срочные меры
по их устранению и наказанию виновных;
2.2. разработать до 10 июля 2006 г. планы по оптимизации
проведения противотуберкулезных мероприятий и достижению
стабилизации санитарно-эпидемической обстановки по туберкулезу и
представить их для согласования в Министерство здравоохранения
Республики Беларусь;
2.3. провести в течение 2006 - 2007 годов сплошные
профилактические рентгенофлюорографические осмотры населения
("обязательных" и "угрожаемых" по заболеванию туберкулезом
контингентов - 1 раз в год, остального населения - 1 раз в 2 года);
2.4. до 17 июля 2006 г. подготовить обоснованные предложения
председателям облисполкомов и Минского горисполкома о создании
межведомственных координационных Советов по борьбе с туберкулезом;
2.5. укомплектовать в течение 2006 - 2009 годов вакантные
должности врачей-фтизиатров;
2.6. обеспечить:
резервными противотуберкулезными лекарственными средствами с
осуществлением предметно-количественного учета и строгого контроля
за их использованием больных с лекарственно-устойчивыми формами
туберкулеза при оказании им амбулаторно-поликлинической медицинской
помощи;
проведение превентивной терапии (химиопрофилактики) одним или
двумя противотуберкулезными лекарственными средствами в условиях
детских реабилитационных центров, оказывающих противотуберкулезную
помощь, у детей из очагов I эпидемиологической группы в соответствии
с клиническими протоколами диагностики и лечения детей, больных
туберкулезом, утвержденными приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 27 сентября 2005 г. № 549 "Об утверждении
клинических протоколов диагностики и лечения больных";
разделение потоков больных туберкулезом в стационарах в
зависимости от их эпидемической опасности;
контроль за госпитализацией больных туберкулезом в областные
противотуберкулезные организации и своевременным направлением в
республиканские противотуберкулезные организации;
2.7. усилить контроль за качеством выполнения в клинико-
диагностических лабораториях организаций здравоохранения
микроскопических исследований на туберкулез, потребовать сохранения
в лабораториях в течение года всех позитивных и 10% отрицательных
мазков для осуществления внешнего контроля качества микроскопии;
2.8. открыть в районных центрах с городским населением более
40000 жителей и уровнем заболеваемости туберкулезом свыше 60 случаев
на 100 тысяч населения дневные стационары для лечения больных
туберкулезом без бактериовыделения;
2.9. в течение 2006 - 2007 годов:
оснастить областные противотуберкулезные диспансеры
автоматизированными системами для ускоренной детекции микобактерий
туберкулеза и определения лекарственной чувствительности
микобактерий туберкулеза;
открыть в организациях здравоохранения, оказывающих
противотуберкулезную помощь, отделения для длительной изоляции
больных с хроническими формами туберкулеза с постоянным
бактериовыделением;
2.10. принять до 1 декабря 2006 г. меры по укреплению
материально-технической базы противотуберкулезных организаций;
2.11. активизировать санитарно-просветительную работу среди
больных туберкулезом и населения, создать фтизо-школы при крупных
противотуберкулезных диспансерах для обучения больных туберкулезом
правилам безопасного поведения в лечебном учреждении и соблюдения
гигиенических требований;
2.12. направить потоки больных туберкулезом в зависимости от
степени их эпидопасности и социальной адаптации и в соответствии с
этим провести реструктуризацию коечного фонда противотуберкулезной
службы с внедрением стационарзамещающих технологий;
2.13. запретить выписку из стационара за нарушение больничного
режима больных туберкулезом.
3. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
главным врачам районных центров гигиены и эпидемиологии обеспечить в
обязательном порядке проведение микроскопических исследований осадка
посевного материала на кислотоустойчивые микобактерии.
4. Начальнику управления здравоохранения Гродненского
облисполкома Часнойтю Р.А.:
4.1. обратить внимание на высокий рост уровня смертности от
туберкулеза в области;
4.2. провести до 4 июля 2006 г. анализ причин роста смертности
от туберкулеза и представить в Министерство здравоохранения
Республики Беларусь четкий план мероприятий по снижению данного
показателя в 2006 году;
4.3. рассмотреть до 10 июля 2006 г. вопрос о соответствии
занимаемой должности главного врача Гродненского областного
учреждения здравоохранения "Фтизиатрия" Лучины Д.Л.
5. Главному врачу государственного учреждения "Республиканская
туберкулезная больница "Новоельня" Довганю М.А. открыть до 1
сентября 2006 г. отделение реанимации и интенсивной терапии на 6
коек.
6. Главному врачу государственного учреждения "Республиканская
туберкулезная больница "Сосновка" Занько Т.С.:
6.1. обеспечить в 2006 году проведение капитального ремонта 1-
го отделения корпуса 31 (1950 года постройки) согласно разработанной
проектно-сметной документации;
6.2. разработать до 4 июля 2006 г. план капитального и
текущего ремонтов корпусов на 2006 - 2010 годы с учетом сноса ветхих
зданий и вывода структурных подразделений больницы из неэффективно
используемых зданий.
7. Директору ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ
Гуревичу Г.Л.:
7.1. обратить внимание на необходимость усиления
организационной деятельности ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ
РБ по проведению противотуберкулезных мероприятий в регионах;
7.2. подготовить до 8 января 2007 г. предложения по
стимулированию труда и социальной защите работников
противотуберкулезных организаций и направить их в Министерство труда
и социальной защиты Республики Беларусь;
7.3. представить до 4 июля 2006 г. на рассмотрение Комиссии
Министерства здравоохранения Республики Беларусь по определению
первоочередных закупок лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и медицинской техники обоснованные предложения о разовой
закупке в 2006 году противотуберкулезных лекарственных средств
(капреомицина и циклосерина) для лечения 600 больных туберкулезом с
устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным лекарственным
средствам основного и резервного рядов;
7.4. совместно с Министерством внутренних дел разработать до 1
августа 2006 г. нормативный правовой акт, регламентирующий вопросы
функционирования отделений для принудительного лечения больных
туберкулезом, а также должностные обязанности и степень
ответственности работников системы здравоохранения и системы МВД;
7.5. провести в июне 2006 г. республиканский семинар для
врачей-бактериологов по внедрению новых технологий в
бактериологическую диагностику туберкулеза;
7.6. до 7 мая 2007 г. разработать прогноз развития
эпидемической ситуации по туберкулезу на 2008 - 2012 годы.
8. Директору ГУ "НИИ пульмонологии и фтизиатрии" МЗ РБ
Гуревичу Г.Л. и заведующей сектором методологии и медицинской
статистики Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Атрашкевич Т.И. до 1 сентября 2006 года пересмотреть действующую
учетно-отчетную документацию по туберкулезу в Республике Беларусь.
9. Начальнику отдела инвестиций, капитального строительства и
материально-технической базы Огородниковой Л.С. в течение 2006-2007
годов организовать проведение капитального ремонта в республиканских
противотуберкулезных организациях (ГУ "НИИ пульмонологии и
фтизиатрии" МЗ РБ, республиканские туббольницы "Волковичи",
"Новоельня", "Сосновка").
10. Начальнику управления фармацевтической инспекции и
организации лекарственного обеспечения Реутской Л.А. проверять
своевременность и полноту проведения государственного контроля за
качеством противотуберкулезных лекарственных средств.
11. Начальнику управления организации медицинской помощи
Цыбину А.К.:
11.1. обеспечить:
внедрение современных методов профилактики, диагностики и
лечения туберкулеза;
взаимодействие по проблемам туберкулеза главных штатных и
внештатных специалистов Министерства здравоохранения Республики
Беларусь;
11.2. организовать в IV квартале 2006 года республиканскую
научно-практическую конференцию "Особенности диагностики и лечения
мультирезистентного туберкулеза".
12. Контроль за исполнением решения коллегии возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Колбанова В.В.
Министр В.И.Жарко
Приложение 1
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.06.2006 № 473
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1. В клинике государственного учреждения "Научно-
исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства
здравоохранения Республики Беларусь оказывается
высокоспециализированная медицинская помощь следующим категориям
больных туберкулезом:
1.1. впервые выявленным и повторно-леченным взрослым больным с
активными формами туберкулеза органов дыхания (лекарственно-
чувствительные, монорезистентные и мультирезистентные) при наличии:
осложненного течения заболевания (распространенные,
остропрогрессирующие формы, больные сочетанным легочным и
внелегочным поражением);
тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих регулярных
консультаций высококвалифицированных специалистов;
1.2. больным активным туберкулезом органов дыхания (I, II
группы диспансерного учета), нуждающимся в хирургическом лечении;
1.3. больным, нуждающимся в уточнении диагноза и степени
активности туберкулезных изменений с использованием современных
диагностических технологий (видеоторакоскопия с биопсией,
динамические иммуноморфологические исследования, трансбронхиальная
биопсия и др.);
1.4. детям и подросткам, больным активным туберкулезом;
1.5. больным туберкулезным менингитом, менингоэнцефалитом,
мочеполовым туберкулезом, туберкулезом лимфатической системы,
требующим инструментальных методов диагностики, интенсивного или
хирургического лечения
1.6. жителям г. Минска, больным активным туберкулезом, для
проведения интенсивной фазы химиотерапии.
2. В государственном учреждении "Республиканская туберкулезная
больница "Новоельня" оказывается специализированная медицинская
помощь следующим категориям больных туберкулезом:
2.1. впервые выявленным и повторно-леченным больным
туберкулезом органов дыхания при наличии бактериовыделения с
множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза
после проведения им интенсивной фазы химиотерапии (IА и IВ группы
диспансерного учета);
2.2. больным с хронически прогрессирующим течением туберкулеза
органов дыхания при наличии бактериовыделения с множественной
лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (IIА группа
диспансерного учета);
2.3. больным с хроническими формами туберкулеза: фиброзно-
кавернозный, цирротический, хроническая эмпиема и др. (IIБ группа
диспансерного учета) для проведения поддерживающей химиотерапии и
противорецидивного лечения при наличии множественной лекарственной
устойчивости возбудителя туберкулеза.
3. В государственном учреждении "Республиканская туберкулезная
больница "Сосновка" оказывается специализированная медицинская
помощь следующим категориям больных туберкулезом:
3.1. больным с впервые выявленным или повторно леченным
туберкулезом органов дыхания, в том числе неэффективно леченным
впервые выявленным больным при условии отсутствия лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза или наличия только
монорезистентности после окончания интенсивной фазы химиотерапии;
3.2. больным с хронически прогрессирующим течением туберкулеза
органов дыхания без бактериовыделения или с бактериовыделением при
условии наличия только монорезистентности микобактерий туберкулеза;
3.3. больным с вновь выявленным активным внелегочным
туберкулезом, рецидивами и хроническими прогрессирующими формами
внелегочного туберкулеза после проведения интенсивной фазы
химиотерапии;
3.4. больным с легочными и внелегочными формами туберкулеза,
требующих определения активности туберкулезного процесса и
нуждающихся в отстранении от работы и учебы по эпидпоказаниям;
3.5. лицам с большими остаточными изменениями после
перенесенного легочного и внелегочного туберкулеза при наличии
сопутствующих заболеваний, нуждающихся в проведении стационарного
обследования и лечения, а также инвалидам и участникам Великой
отечественной войны и приравненным к ним лицам, участникам
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС с
посттуберкулезными изменениями в легких и наличием сопутствующей
патологии.
Приложение 2
к приказу
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
08.06.2006 № 473
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В
ДЕТСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ЦЕНТРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНУЮ ПОМОЩЬ
1. Больные активным туберкулезом различной локализации в фазе
рассасывания и уплотнения с целью проведения поддерживающей фазы
химиотерапии (I, V группа диспансерного учета).
2. Дети с клинически излеченным туберкулезом для проведения
противорецидивного лечения (III группа диспансерного учета).
3. Больные легочными и внелегочными формами туберкулеза
сомнительной активности, имеющие отстранение от учебы по
эпидпоказаниям (0 группа диспансерного учета).
4. Дети из очагов туберкулезной инфекции (IV группа
диспансерного учета) при наличии дополнительных факторов риска:
контакта с бактериовыделителем, характеризующимся асоциальным
поведением, или с умершим вследствие туберкулеза, лекарственной
устойчивости возбудителя у источника.
5. Тубинфицированные дети и подростки (VI группа диспансерного
учета) в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж
туберкулиновой реакции), ранее инфицированные при гиперергической
чувствительности к туберкулину, при нарастании туберкулиновой
чувствительности на 6 мм и более, которые имеют дополнительные
факторы, способствующие развитию заболевания (малообеспеченные,
многодетные или социально-дезадаптированные семьи, стойкая
гиперергическая туберкулиновая чувствительность, сахарный диабет,
клинические признаки иммунодефицита и др.)
|
