ПРАВО - Законодательство Республики Беларусь
 
Реклама в Интернет
"Все Кулички"
Поиск документов

Реклама
Рассылка сайта
Content.Mail.Ru
Реклама


 

 

Правовые новости


Новые документы


Авто новости


Юмор




Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 марта 2006 г. №193 "Об оптимизации оказания медицинской помощи при возникновении птичьего гриппа"

Текст документа по состоянию на 25 мая 2007 года

| < Назад

       ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
                         17 марта 2006 г. № 193
                                  
ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПТИЧЬЕГО ГРИППА
     
     Эпидемическая  ситуация  по птичьему  гриппу  в  мире  остается
напряженной.  Эпизоотия  среди  птиц  продолжается,  и   в   процесс
вовлекаются  новые регионы и страны Европы, Азии и Африки,  а  также
соседние  с Беларусью государства - Украина, Россия, Литва,  Польша.
Имеют место и случаи заболевания человека, в том числе закончившиеся
летальными исходами. Медицинские учреждения Республики должны  иметь
высокий  уровень  готовности к оказанию помощи  данному  контингенту
больных. В связи с вышеизложенным
     
ПРИКАЗЫВАЮ:
     
     1.  Утвердить прилагаемую Инструкцию по клинической диагностике
и  оказанию медицинской помощи больным с птичьим гриппом (приложение
1);
     2.  Утвердить  обязательный список препаратов  для  медицинских
учреждений,  оказывающих помощь при возникновении  случаев  птичьего
гриппа (приложение 2);
     3.   Утвердить  обязательный  список  препаратов,  входящих   в
стандартную  укладку для оказания экстренной помощи больным  птичьим
гриппом (приложение 3);
     3.   Начальникам   управлений  здравоохранения   облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
     3.1.  Проверить наличие резерва коечного фонда в  боксированных
отделениях  инфекционных  больниц и  боксах  инфекционных  отделений
областных  и районных больниц для оказания помощи больным с  птичьим
гриппом. Срок - до 25 марта 2006 года;
     3.2.   Проверить  наличие  в  медицинских  учреждениях   запаса
лекарственных средств для оказания помощи больным птичьим гриппом из
расчета:  не менее пяти больным на районном и двадцати на  областном
уровне. Срок - до 25 марта 2006 года;
     3.3.   Проверить   наличие  в  приемных   покоях   (отделениях)
стационарных  организаций здравоохранения  стандартных  укладок  для
оказания  экстренной  помощи данному контингенту  больных,  согласно
приложению 3. Срок - до 25 марта 2006 года;
     3.4.  Провести проверку обеспеченности инфекционных стационаров
и  инфекционных  отделений областных и районных  больниц  средствами
индивидуальной   защиты  персонала  и  препаратами  для   проведения
химиопрофилактики. Срок - до 25 марта 2006 года;
     3.5.  Доукомплектовать  реанимационные  отделения  инфекционных
больниц   современной   аппаратурой  для  респираторной   поддержки,
согласно заявкам руководителей инфекционных больниц. Срок  -  до  25
апреля 2006 года;
     3.6.  Подать заявки по дополнительному обеспечению необходимыми
лекарственными  средствами  для  оказания  помощи  больным   птичьим
гриппом  начальнику ТПРУП "Белфармация" Шалаевой М.Г. Срок -  до  25
марта 2006 года;
     3.7.  Провести дополнительные занятия с медицинским  персоналом
по  отработке  практических навыков по оказанию  медицинской  помощи
больным  птичьим гриппом во всех медицинских учреждениях республики.
Срок - до 30 марта 2006 года;
     3.8.  При  подозрении  на  случай  птичьего  гриппа  немедленно
информировать    главного   врача   территориального    медицинского
учреждения, районный, областной и республиканские центры  гигиены  и
эпидемиологии,  Республиканский центр экстренной медицинской  помощи
Министерства здравоохранения (тел. 2226196, факс 2264034),  а  также
местные органы власти.
     3.9.    Проинформировать   Министерство    здравоохранения    о
выполнении  настоящего приказа пп. 3.1 - 3.8 в срок -  до  31  марта
2006 года;
     4. Ректорам медицинских университетов, ректору БелМАПО:
     4.1.  Закрепить для оказания консультативной помощи медицинским
учреждениям республики при возникновении случаев птичьего  гриппа  у
людей:  за БелМАПО - Минскую область; за Белорусским государственным
медицинским   университетом  -  г.Минск  и  Брестскую  область;   за
Витебским  государственным медицинским университетом -  Витебскую  и
Могилевскую   области;  за  Гомельским  государственным  медицинским
университетом  -  Гомельскую область; за Гродненским государственным
медицинским университетом - Гродненскую область.
     5. Начальнику ТПРУП "Белфармация" Шалаевой М.Г.:
     5.1.  Обеспечить  поставку  противовирусных,  антибактериальных
препаратов  и средств для патогенетического лечения больных  птичьим
гриппом в медицинские учреждения согласно поданным заявкам.
     6.  Довести  настоящий  приказ  до  сведения  всех  медицинских
работников. Срок - до 25 марта 2006 года;
     7.   Контроль  за  исполнением  приказа  возложить  на  первого
заместителя Министра Колбанова В.В.
     
Исполняющий обязанности Министра                         В.П.Руденко

                                                        Приложение 1
     
ИНСТРУКЦИЯ
ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОКАЗАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ
     
     Эпидемиология
     
     Заболевание  у человека возникает при контакте с инфицированной
птицей во время охоты, разделке, обработке тушек и т.д.
     
     Патогенез
     
     Вирус  гриппа попадает в верхние дыхательные пути, проникает  в
цилиндрический  мерцательный эпителий, где начинается  его  активная
репродукция,  приводящая  к  разрушению клеток.  Вирусемия  является
обязательной   фазой  патологического  процесса.   Вирус   оказывает
повреждающее воздействие на эндотелий сосудов (преимущественно  зоны
микроциркуляции) легких, сердца, нервной системы и  других  органов.
При  гриппе  имеет место специфическое вирусное поражение  легких  в
результате  чего  развивается локальный либо  распространенный  отек
легочной  ткани,  иногда  респираторный дистресс-синдром.  Поражение
нервной  системы при гриппе также имеет сложный генез:  повреждающее
действие вируса, размножение его в эпендиме и хориоидальном эпителии
мозговых  желудочков, гипоксия и пр. Следствием массивной  вирусемии
может  стать  инфекционно-токсический шок, проявляющийся угрожающими
для жизни состояниями - острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
отеком  легких,  мозга,  ДВС-синдромом,  почечной  недостаточностью.
Тяжесть  патологического процесса связана с вирулентностью вируса  и
состоянием  иммунной  системы больного.  Возникает  иммунодефицитное
состояние,  что  способствует присоединению вторичных  бактериальных
инфекций.
     
     Клиническая картина заболевания у людей
     
     Инкубационный  период  колеблется  от  нескольких  часов  до  7
суток,  чаще  2  - 3 дня. Болезнь начинается остро, на  первый  план
выходят  симптомы  интоксикации, характерные и для  других  подтипов
вируса (H1N1, H1N2 и др.) - озноб, головная боль, ломота в мышцах, в
конечностях,    пояснице,   резкая   слабость,    адинамия.    Может
присоединиться   рвота   и   диарея  без  патологических   примесей.
Клинической особенностью птичьего гриппа является частое  и  быстрое
(2  -  3-й  день  болезни) вовлечение в процесс  нижних  дыхательных
путей.  У  больного  появляется кашель (иногда  мокрота  с  примесью
крови),  одышка. В анализе крови характерны лейкопения,  лимфопения,
тромбоцитопения.  При  аускультации  определяются  жесткое  дыхание,
сухие  и  влажные хрипы. В этих случаях рентгенологически отмечается
диффузное   усиление  легочного  рисунка  с  последующим  появлением
распространяющихся,  иногда мультифокальных  инфильтратов.  По  мере
прогрессирования   заболевания   развивается   острая    дыхательная
недостаточность.  Может происходить и вовлечение  в  процесс  других
органов  -  печени  (признаки печеночной недостаточности,  повышение
трансаминаз, билирубина), почек (почечная недостаточность, повышение
мочевины     и    креатинина),    центральной    нервной     системы
(менгингоэнцефалит).  У  детей заболевание протекает,  как  правило,
тяжело,  часто  присоединяются явления энцефалита.  В  этих  случаях
отмечается сильная головная боль, вялость, сопор, судорожный синдром
и очаговые симптомы со стороны черепных нервов.
     
     Диагностика
     
     Предварительная диагностика случаев, подозрительных  на  птичий
грипп, базируется на оценке клинических и эпидемиологических данных:
     1.   Высокая  лихорадка  в  сочетании  с  кашлем,  затруднением
дыхания, другими респираторными симптомами.
     2.  Сочетание выраженных респираторных симптомов с диареей  при
отсутствии патологических примесей.
     3. Контакт с больной птицей и млекопитающими.
     4.   Контакт  с  больным  человеком,  у  которого  подтверждено
инфицирование вирусом гриппа A (H5N1), за 7 дней до появления первых
клинических признаков.
     5.  Контакт  с  больным  ОРЗ неясной  этиологии,  в  том  числе
закончившийся  летально, за 7 дней до появления  первых  клинических
симптомов.
     6.  Указание больного о выезде в страну или на территорию,  где
регистрируются случаи птичьего гриппа.
     7. Наличие профессионального риска заражения больного.
     Окончательно  диагноз  гриппа  A (H5N1)  может  быть  выставлен
после   лабораторного  подтверждения  (иммунофлюоресцентный  анализ,
определение    титров    специфических    антител,    метод     ПЦР,
вирусологически).    Для    проведения   лабораторной    диагностики
осуществляется  забор крови для вирусологического и  серологического
обследования,  слизи из носоглотки и мокроты из  дыхательных  путей.
Пробирки   с  биологическим  материалом  помещаются  в  герметически
закрывающуюся  емкость  и  доставляются  в  Научно-исследовательский
институт  эпидемиологии и микробиологии Министерства здравоохранения
Республики Беларусь.
     Лабораторный мониторинг:
     общий   анализ  крови  каждые  12  -  24  часа  с  определением
количества  тромбоцитов и гематокрита, определение  группы  крови  и
резус-фактора;  кислотно-основного  состояния  крови;  общий  анализ
мочи;   биохимический   анализ  крови   с   определением   мочевины,
креатинина,   калия,  натрия,  кальция,  хлоридов,   общего   белка,
билирубина,    АлАТ,   С-реактивного   белка,   амилазы,    глюкозы;
коагулограмма   (по   показаниям);  забор  крови   для   посева   на
стерильность (по показаниям); люмбальная пункция с забором ликвора в
три  стерильные  пробирки  для  клинического  и  микробиологического
исследования   (по  показаниям);  бактериоскопическое   исследование
мокроты;  электрокардиография; R-графия органов грудной клетки;  УЗИ
органов брюшной полости (по показаниям).
     
     Профилактика
     
     Рекомендуется      целевая     иммунопрофилактика      сезонной
инактивированной  вакциной против гриппа у групп  риска,  к  которым
относятся  все  лица, предположительно контактировавшие  с  домашней
птицей или на птицефермах с подозрением на заражение птичьим гриппом
(H5N1),  а  также  медработники, вовлеченные в  ежедневный  уход  за
больными  с  предполагаемым  или  установленным  диагнозом  птичьего
гриппа (H5N1).
     
     Химиопрофилактика
     
     Химиопрофилактика  птичьего гриппа осуществляется  ремантадином
50  мг  ежедневно  на  протяжении 7 -  10  дней  или  озельтамивиром
(тамифлю).  Химиопрофилактика наиболее эффективна в  группах  риска,
среди  контактных  лиц  в  очагах инфекции, среди  подозреваемых  на
инфицирование  вирусом  птичьего гриппа работников,  привлекаемых  к
массовому забою птицы.
     
     Лечение и медикаментозная профилактика
     
     1.    Лечение   заболевших   птичьим   гриппом   осуществляется
стационарно.
     2.   Госпитализация  больных  осуществляется  в   боксированные
палаты инфекционных больниц или инфекционных отделений.
     3.  Выписка реконвалесцентов допускается не ранее 7 дней  после
нормализации температуры тела.
     4.  Транспортировка  больных из лечебного учреждения,  где  был
заподозрен  диагноз, в инфекционные отделения областных  и  районных
больниц осуществляется санитарным автотранспортом.
     5.  Алгоритм  наблюдения  и оказания помощи  контактирующему  с
больным человеком или больной птицей.
     Медицинское  наблюдение на протяжении 14  дней  с  обязательным
ежедневным  измерением температуры и осмотром, прием ремантадина  по
0,05  г  ежедневно  10  дней. При повышении  температуры,  появлении
респираторных   симптомов,  головной   боли   -   госпитализация   в
боксированную   палату   инфекционного   отделения   с   назначением
обследования вирусологического и серологического обследования крови,
слизи  из  носоглотки  и  мокроты из дыхательных  путей.  Назначение
ранней противовирусной терапии по схемам, указанным в п. 7.
     6. Алгоритм оказания помощи больным птичьим гриппом.
     Назначение   ранней   противовирусной   терапии   по    схемам:
озельтамивир  0,75 - 2 раза в сутки в течение 5 дней или  ремантадин
0,1 - 3 раза в день - первый день, затем по 0,1 г в течение 2-го и 3-
го дней, 0,1 г - 1 раз в день на 4 сутки.
     Может  назначаться интерферон в обе половины носа:  в  возрасте
до трех лет по две капли - 3 раза в день, трех - четырнадцати лет  -
две  капли - 4 раза в день и взрослым по 3 капли через 3 -  4  часа.
Курс лечения интерфероном - 5 дней.
     При   подозрении   на   присоединение  бактериальной   инфекции
назначается курс антибактериальной терапии цефотаксимом по 100 - 200
мг/кг в сутки на 3 - 4 введения или цефтриаксоном по 1,0 - 2,0 г - 2
раза  в  сутки внутривенно + эритромицин по 0,25 - 0,5 г - 4 раза  в
сутки  (детям  30  -  40  мг/кг  в  сутки  на  3  -  4  приема)  или
кларитромицин по 0,25 - 0,5 г - 2 раза в сутки внутрь.
     При тяжелом течении заболевания - имипенем/циластатин по 1,0  г
-  3  раза  в  сутки (детям 10 - 15 мг/кг в сутки на 3 приема),  или
меропенем по 1,0 г - 3 раза в сутки (детям 30 - 40 мг/кг в сутки  на
3  приема внутривенно) + левофлоксацин по 0,5 г - 1 - 2 раза в сутки
внутривенно или азитромицин по 0,5 г внутривенно капельно  1  раз  в
сутки.
     7.   В   случае   тяжелого  течения  заболевания  и   появления
синдромов,  угрожающих жизни, госпитализация больного осуществляется
в  отделение реанимации. При появлении признаков тяжелой дыхательной
недостаточности - перевод на ИВЛ.
     8.  При  развитии менингоэнцефалита проводится дегидратационная
терапия:  внутривенное введение маннитола или сормантола из  расчета
0,5  -  1  г  сухого  вещества  на один кг  массы  (при  клинических
симптомах сдавления ствола мозга половина расчетной дозы должна быть
введена струйно, а затем со скоростью 10 - 15 кап. в мин);
     На  заключительном  этапе  при проведении  инфузионной  терапии
показано  введение фуросемида (лазикса) в дозе 0,5 - 1  мг/кг  массы
(разовая доза), которую необходимо повторить через 6 - 8 часов.
     9.  Больным  с  низким систолическим давлением (шок)  в  первые
минуты  после госпитализации показано однократное болюсное  введение
0,9-процентного хлористого натрия в дозе 20 мл/кг в течение 15 -  20
минут.  При  шоке больному проводится постоянная инфузия допамина  в
начальной  дозе 10 и более мкг/кг/мин до стабилизации АД и появления
диуреза.  При  повышении ЦВД более 14 см водного столба используется
добутамин. Индивидуально в дозах 2,5 - 10 мкг/кг/мин для взрослых  и
в  дозах  от  1  до 15 мкг/кг/мин - для детей. Проводится  коррекция
гипергликемии и кислотно-основного состава крови. В случае  развития
шока  у  взрослых  больных  показано внутривенное  введение  300  мг
гидрокортизона (дети до 10 мг/кг) за первые часы пребывания в  ОИТР.
До стабилизации артериального давления препарат вводится в указанной
дозе   ежедневно.   При  стойкой  некупируемой  гипотонии   возможно
назначение преднизолона (метилпреднизолона) в суточной дозе от 5  до
20 мг/кг в сутки или дексазона в дозе до 3 мг/кг.
     10.   При  гипертермии  показано  использование  жаропонижающих
препаратов (парацетамол, ибупрофен в терапевтических дозах).
     Применение салицилатов при гриппе противопоказано.

                                                        Приложение 2
     
                   ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СПИСОК ПРЕПАРАТОВ
                     ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
                         ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ
                      БОЛЬНЫМ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ
     
     1. Ремантадин 0,05 - таблетки N 20
     2. Озельтамивир 0,075 - таблетки N 10
     3. Цефотаксим 0,5 - порошок для инъекций N 20
     4. Цефтриаксон 0,5 - порошок для инъекций N 10
     5. Кларитромицин 0,25 - таблетки N 10
     6. Эритромицин 0,5 - таблетки N 10
     7. Имипинемциластатин 0,5 - порошок для инъекций N 10
     8. Меропенем - 0,5 - порошок для инъекций N 10
     9. Левофлоксацин 0,5 - таблетки N 10 и ампулы N 10
     10. Азитромицин 0,25 - порошок для инъекций N 10
     11. Маннитол 30,0 - флаконы для внутривенного введения N 5
     12. Фуросемид 1% - 2,0 - ампулы N 10
     13. Допамин - 0,5% - 5,0 ампулы N 10
     14. Гидрокортизон - 5,0 мл флаконы N 10
     15. Добутамин - 0,25 флаконы N 5
     16. Преднизолон 30 мг - ампулы N 20
     17. Дексазон 4 мг - ампулы N 5
     18. 0,9% раствор натрия хлорида по 200,0 N 5
     19. Парацетомол 0,5 в таблетках N 10
     20. Интерферон 10,0 мл во флаконах с капельницей N 5.
     
                                                        Приложение 3
     
              СПИСОК ПРЕПАРАТОВ, ВХОДЯЩИХ В СТАНДАРТНУЮ
                   УКЛАДКУ ДЛЯОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ
                     МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
                           ПТИЧЬИМ ГРИППОМ
     
     1. Ремантадин 0,05 - таблетки N 20
     2. Цефотаксим 0,5 - флаконы N 10
     3. Эритромицин 0,5 - в таблетках N 10 *
     4. Парацетомол в таблетках N 10
     5. Преднизолон 30 мг ампулы N 3
     6. Раствор натрия хлорида для внутривенного введения 200, N 3.


<<< Главная страница | < Назад

<<<<                                                                                         >>>>


Новости партнеров
pravo.kulichki.ru ::: pravo.kulichki.com ::: pravo.kulichki.net
2004-2015 Республика Беларусь
Rambler's Top100
Разное


Разное
Спецпроект "Тюрьма"

 

Право России