|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
4 августа 1997 г. № 201
ОБ ИЗМЕНЕНИИ И ДОПОЛНЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВИЧ-
ИНФЕКЦИИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РЕСПУБЛИКИ
В течение 1996-1997 годов в республике произошло резкое
изменение эпидситуации по ВИЧ-инфекции. Началось интенсивное
развитие эпидпроцесса в Гомельской области: в гг. Светлогорске,
Жлобине и других административных территориях - с парентеральным
механизмом передачи ВИЧ-инфекции среди лиц, потребляющих наркотики
инъекционно. В результате этого в республике ведущим путем передачи
ВИЧ-инфекции стал парентеральный путь.
Прогноз дальнейшего развития эпидемии ВИЧ-инфекции
неблагоприятный: так, в 1997 году по оценочным данным будет выявлено
еще 1200-1500 случаев ВИЧ-инфекции во всех регионах республики.
Дальнейшее развитие получит парентеральный путь передачи ВИЧ-
инфекции на фоне роста полового и вертикального (от матери ребенку)
путей.
В связи с тем, что основное количество ВИЧ-инфицированных -
наркоманы, не желающие клинически обследоваться, создалась
критическая ситуация по клиническому обследованию и установлению
диагноза ВИЧ-инфекции у лиц с лабораторным подтверждением ВИЧ-
инфекции.
Реализация вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции (от ВИЧ-
инфицированной беременной женщины плоду) требует внедрения в
практику акушерско-гинекологической службы метода снижения
инфицирования новорожденного путем профилактического применения анти-
ВИЧ-препарата Азидотимидина.
Приобретает особое значение вопрос постэкспозиционной
химиопрофилактики последствий возможного заражения медработника
после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью или биологической
жидкостью.
Диагностика вирусных заболеваний человека продолжает
оставаться одним из актуальных вопросов здравоохранения. В первую
очередь это касается инфекций, вызываемых вирусом иммунодефицита
человека и возбудителями парентеральных вирусных гепатитов. В
настоящее время диагностикой этих видов инфекционной патологии
человека занимаются лабораторные подразделения, входящие в состав
учреждений санэпидслужбы, службы переливания крови, лечебно-
профилактических учреждений и службы СПИД.
Диагностика ВИЧ-инфекции, в числе всех вирусных инфекций,
проводится территориальными лабораториями диагностики СПИД
районного, городского и областного уровней. На сегодняшний день в
Республике Беларусь насчитывается 52 подобных лаборатории. Учитывая
высокий уровень подготовки специалистов этих лабораторий,
оснащенность необходимым оборудованием, именно на эти лаборатории,
наряду с серодиагностикой ВИЧ-инфекции были возложены обязанности по
индикации маркеров парентеральных гепатитов, а в ряде случаев и
целого комплекса вирусных инфекций, включающих в себя ЦМВ-инфекцию,
герпетическую инфекцию, краснуху и др.
Ряд вопросов возникает и в плане непосредственного проведения
лабораторной диагностики вышеупомянутых вирусных инфекций. Это
касается в первую очередь планирования проводимых исследований с
учетом подлежащих обязательному обследованию контингентов,
использования конкретных тест-систем, постановки подтверждающих
анализов, оценки полученных результатов, представления отчетных
данных и т.д.
В целях повышения эффективности мероприятий, направленных на
снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции в республике, и на
основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальнику управления здравоохранения Гомельского
облисполкома Крысенко Н.А.:
1.1. изменить тактику лабораторного подтверждения диагноза
«ВИЧ-инфекция» в Гомельской области: лабораторную постановку
диагноза осуществлять в референс-лаборатории РЦП-СПИД по результатам
2 положительных иммуноферментных анализов (приложение 1);
1.2. проводить первичную постановку диагноза «ВИЧ-инфекция» с
письменным уведомлением ВИЧ-инфицированного о диагнозе силами врачей-
инфекционистов ОЦП-СПИД и территориальных поликлиник при получении
подтверждающих диагноз лабораторных данных;
1.3. диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводить
силами врачей-инфекционистов территориальных поликлиник.
Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных в целях сохранения врачебной
тайны маркировать «носительство австралийского антигена».
2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов,
председателю комитета по здравоохранению Минского горисполкома,
руководителям лечебно-профилактических учреждений:
2.1. внедрить в практику акушерско-гинекологической службы
метод снижения инфицирования новорожденного путем профилактического
применения анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина (приложение 2);
2.2. внедрить в практику лечебных учреждений республики схему
медикаментозной профилактики профессионального заражения вирусом
иммунодефицита человека медработников (приложение 3);
2.3. переименовать лаборатории диагностики СПИД районного и
городского уровней в лаборатории серодиагностики инфекционных
заболеваний, предупредив в установленном законом порядке работников
данных учреждений об изменении условий труда;
2.4. внести необходимые изменения в нормативные документы
(положение о структурном подразделении, трудовые книжки работников и
т.д.).
3. Определить в качестве кураторов:
по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции - Республиканский
центр профилактики СПИД;
по лабораторной диагностике парентеральных вирусных гепатитов
и других вирусных инфекций - Республиканский центр гигиены и
эпидемиологии.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра Филонова В.П.
Министр И.Б.Зеленкевич
Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 № 201
ПОЛОЖЕНИЕ
об изменении тактики лабораторного и клинического обследования лиц
на ВИЧ-инфекцию на территории Гомельской области
Ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь чрезвычайная.
На 1 июля 1997 г. в Гомельской области зарегистрировано 1393 случая
ВИЧ-инфекции, из них в г. Светлогорске - 1102 случая, в г. Жлобине -
179 случаев, Октябрьском районе - 45, в г. Гомеле - 28.
Согласно данным лабораторных исследований и рекомендациям ВОЗ
в вышеуказанных регионах стало экономически нецелесообразно
проводить лабораторные исследования по общепринятой схеме (ИФА, ИВ),
так как практически все выявленные ВИЧ-инфицированные лица при
лабораторном обследовании имеют положительный результат ИФА,
подтвержденный методом иммунного блотинга.
Сложилась критическая ситуация по клиническому осмотру и
установлению диагноза «ВИЧ-инфекция» у лабораторно обследованных лиц
с уже подтверждающими диагноз лабораторными данными. Так, в
г. Светлогорске из 1102 человек с положительными данными на
клинический осмотр и установление диагноза удалось привлечь только
567 человек (52,8 %), а в г. Жлобине из 179 человек с положительными
лабораторными данными клинический осмотр и установление диагноза
прошли 91 человек (56,9 %).
На основании вышеизложенного в Гомельской области вносятся
изменения в тактику лабораторного и клинического обследования и
установления диагноза у лиц с предварительным диагнозом «ВИЧ-
инфекция»:
проводится статистический учет лиц, обследованных лабораторно
на ВИЧ-инфекцию, по результатам 2 ИФА+, проведенных в референс-
лаборатории РЦП-СПИД на диагностических тест-системах разных
производителей («Эбботт», «Органон», «Орто», «Санофи-Пастер» и др.).
Диагноз ВИЧ-инфекции у беременных женщин, лиц, призывающихся
на действительную военную службу, в диагностически сомнительных
случаях устанавливается при наличии положительного анализа иммунного
блотинга.
Диагноз «ВИЧ-инфекция» устанавливается специалистами РЦП-СПИД
на основании подтверждающих диагноз лабораторных данных без
клинического осмотра. Информация о диагнозе вместе с подтверждающими
лабораторными данными строго конфиденциально передается в областной
центр профилактики СПИД для дальнейшей передачи в поликлиники врачам-
инфекционистам и в наркологические диспансеры.
При обращении пациента за медицинской помощью врач-
инфекционист, нарколог будут проводить клинический осмотр, сообщать
диагноз «ВИЧ-инфекция» с проведением послетестового
консультирования, взятием расписки (о результатах обследования на
СПИД и об уголовной ответственности за поставление другого лица в
опасность заражения). Дальнейшее наблюдение за ВИЧ-инфицированным
будет проводиться врачом-инфекционистом КИЗа поликлиники согласно
приказу МЗ РБ № 317-А (приложение 15). С целью сохранения врачебной
тайны амбулаторная карта пациента маркируется «носительство Hbsag».
В диагностически трудных случаях консультативная помощь оказывается
специалистами лечебного профиля ОЦП или РЦП-СПИД.
В г. Гомеле, Гомельском районе первичная постановка диагноза
ВИЧ-инфекции и последующая диспансеризация ВИЧ-инфицированного
осуществляется ОЦП-СПИД.
Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 № 201
ИНСТРУКЦИЯ
о снижении инфицирования новорожденного при вертикальном пути
передачи ВИЧ-инфекции.
Профилактическое применение анти-ВИЧ-препарата Азидотимидина
(коммерческое название «Тимазид» Россия, А «АЗТ» в капсулах 0,1 или
«Rettrovir», «Ziolovuoline Welcome», Великобритания, в капсулах и
сиропе) снижает вероятность инфицирования новорожденного до 8,5 %
случаев (без лечения - 25-30 % случаев).
Азидотимидин (AZT) назначается:
беременным ВИЧ-инфицированным женщинам с 14-й до 34-й недели
беременности по 0,1 5 раз в день;
в родах роженице 2 мг/кг введением в/венно капельно со
скоростью введения 1 мг/кг в час (т.е. вводится за 2 часа);
новорожденному - через 8-12 часов после родов по 2 мг/кг через
6 часов в течение 6 недель перорально.
Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
04.08.1997 № 201
ИНСТРУКЦИЯ
схемы профилактики Азидотимидином медицинских работников с вероятным
профессиональным заражением ВИЧ
Данная профилактика проводится при попадании большого
количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность
или слизистые:
200 мг каждые четыре часа х 3 дня,
затем 200 мг каждые шесть часов х 25 дней.
Прием АЗТ следует начать в течение 24 часов после аварии,
предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента,
который может быть источником заражения. Если результат обследования
пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед
приемом препарата АЗТ следует взять сыворотку медработника для
проверки на серонегативность. В дальнейшем обследование медработника
повторяется через 6 месяцев с целью подтверждения отсутствия или
наличия сероконверсии. Медработнику рекомендуется в этот период
тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от
донорства, соблюдать способы безопасного секса, женщинам избегать
беременности.
Для проведения медикаментозной профилактики медработников
препарат АЗТ находится:
1. Брестская область: г. Брест, ОЦП-СПИД.
2. Витебская область: г. Витебск, ОЦП-СПИД.
3. Гомельская область: г. Гомель, ОЦП-СПИД;
г. Светлогорск, ТМО;
г. Жлобин, ТМО.
4. Гродненская область: г. Гродно, ОЦП-СПИД.
5. г. Минск, Минская область: г. Минск, РЦП-СПИД, инфекционная
клиническая больница, детская инфекционная клиническая больница.
6. Минская область: Минский р-н, п. Лесное, Минская областная
клиническая больница.
|
