|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
10 октября 1994 г. № 225
ДОПОЛНЕНИЯ К ПРИКАЗУ № 13 ОТ 25.01.93 г. "О СОЗДАНИИ
СИСТЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ В
РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ"
[Изменения и дополнения:
Приказ Министерства здравоохранения от 5 января 1995 г.
N 3 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6715 от
20.08.2001 г.)].
В соответствии с Законом "О социальной защите инвалидов в
Республике Беларусь" проведена существенная реорганизация служб ВТЭ
и реабилитации:
- объединение реабилитации и медико-социальной экспертизы в
одну службу;
- передача ВТЭК в систему здравоохранения и преобразование их в
медико-экспертные реабилитационные комиссии (МРЭК);
- переименование должности заместителя главного врача по
экспертизе временной нетрудоспособности в должность заместителя
главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе и расширение
его обязанностей.
Для кадрового обеспечения реорганизованной службы реабилитации
и медико-социальной экспертизы:
- введена в номенклатуру врачебных специальностей новая
специальность "реабилитолог" (реабилитолог-эксперт);
- создана при Республиканской аттестационной комиссии
подкомиссия для аттестации врачей по указанным специальностям.
В целях совершенствования организационных форм работ и
кадрового обеспечения профильными специалистами-реабилитологами
реабилитационной службы в учреждениях здравоохранения утверждаю:
1. Изменения к приказу Минздрава Беларуси от 22 марта 1993 г. №
45 "О номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных
должностей в учреждениях здравоохранения Минздрава Республики
Беларусь (приложение 1).
2. Квалификационные характеристики профильных специалистов
врачей-реабилитологов и реабилитологов-экспертов, а также врачей
спортивной медицины (приложение 2).
3. Рекомендации по вопросам медико-социальной реабилитации для
включения в программы специализации и усовершенствования врачей
клинического профиля (приложение 3).
4. Примерное Положение о работе кабинета профконсультации при
центре медицинской реабилитации (приложение 4).
Приказываю:
1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов и
Минского горисполкома:
1.1. укомплектовать в течение 1994-1995 годов должности
заместителей главных врачей по медицинской реабилитации и
экспертизе, заведующих отделениями (центрами) медицинской
реабилитации, председателей и членов МРЭК врачами, имеющими
специальность "реабилитолог" (реабилитолог-эксперт);
1.2. представить до 1 ноября 1994 г. в учебный отдел БелГИУВа
заявки на подготовку врачей-реабилитологов по основным
специальностям (терапевт, невропатолог, ортопед-травматолог,
кардиолог).
2. Начальникам управлений здравоохранения, руководителям
учреждений здравоохранения республиканского подчинения:
2.1. привести в соответствие с утвержденными Изменениями
(приложение 1 к данному приказу) штатные расписания, зачисление на
соответствующие должности специалистов-врачей, должностные
Инструкции;
2.2. оплату труда по занятым должностям соответствующей
квалификационной категории производить до истечения срока ее
действия по имеющейся специальности, после чего специалисты обязаны
пройти аттестацию в соответствии с новой номенклатурой.
___________________________________________________________--
Приказом Министерства здравоохранения от 5 января 1995 г.
N 3 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/6715 от
20.08.2001 г.) внесено следующее дополнение: за врачами,
перешедшими на работу в должность врача-реабилитолога,
оплату труда по занимаемой должности производить с учетом
наличия соответствующей квалификационной категории до
истечения срока ее действия, после чего специалист обязан
пройти аттестацию по специальности врач-реабилитолог.
___________________________________________________________--
3. Начальнику Главного управления кадров, науки и внешних
связей Шило В.В.:
3.1. организовать на базе БелГИУВа и БНИИЭТИНа специализацию в
соответствии с квалификационными требованиями "врач-реабилитолог",
"врач-реабилитолог-эксперт" - узкий специалист;
3.2. организовать в медицинских институтах базовую подготовку
студентов по медицинской реабилитации;
3.3. организовать подготовку и специализацию среднего
медицинского персонала по медицинской реабилитации.
4. Ректору БелГИУВа профессору Руцкому А.В.:
4.1. организовать в 1994 году курсы повышения квалификации
преподавательского состава клинического профиля медицинских ВУЗов и
училищ медицинской реабилитации;
4.2. программы специализаций и усовершенствования врачей
клинического профиля переработать в соответствии с рекомендациями по
медицинской реабилитации (см. приложение 3) до 1 декабря 1994 г.
5. Директору БНИИЭТИНа Зборовскому Э.И.:
5.1. обратить внимание на невыполнение приказа от 25 января
1993 г. № 13 пунктов 4.2, 4.3.;
5.2. разработать в соответствии в профилями отделений клиники
БНИИЭТИНа критерии отбора на медицинскую реабилитацию, примерную
схему реабилитации больных и инвалидов, критерии оценки
эффективности медицинской реабилитации и представить в Минздрав к 1
января 1995 г.
5.3. разработать до 1 февраля 1995 г. квалификационную
характеристику врача-методиста МРЭК и Положение о его деятельности.
6. Директорам НИИ клинического профиля (гематологии и
переливания крови, кардиологии, неврологии, нейрохирургии и
физиотерапии, онкологии и медицинской радиологии, охраны материнства
и детства, пульмонологии и физиотерапии, радиационной медицины)
разработать критерии отбора (показатели реабилитационного
потенциала) примерные схемы медицинской реабилитации, показатели ее
эффективности для больных и инвалидов по основным инвалидизирующим
профильным формам патологии и представить в Минздрав к 1 февраля
1995 г.
7. Начальнику Главного управления прогнозирования, планирования
и экономики здравоохранения Гуще В.С., начальнику управления
медико-социальной реабилитации и экспертизы Колбанову В.В. и
директору республиканского ЦМТ Океанову А.Е. разработать до 1 июля
1995 г. штатные нормативы служб медицинской реабилитации.
8. Генеральному директору "Белмедтехника" (Семенюк Г.Г.) и
зав.отделом реабилитации Минздрава (Дубровский В.В.) принять меры по
обеспечению отделений (центров) медицинской реабилитации тренажерами
и другими техническими средствами.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра Ореховского В.М.
Министр И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.10.1994 № 225
ИЗМЕНЕНИЯ
к приказу от 22 марта 1993 г. № 45 "О номенклатуре
врачебных специальностей и номенклатуре врачебных
должностей в учреждениях здравоохранения
Республики Беларусь
1. В приложении 1 "Номенклатура врачебных специальностей"
дополнить:
- пункт 7 - словами "врач-реабилитолог";
- пункт 31 - врач спортивной медицины.
2. В приложении 2 в пункте 23 вместо наименования должности
"врач по контролю за занимающимися физкультурой и спортом" ввести
"врач спортивной медицины".
3. В приложении 3 изложить в следующей редакции:
- пункт 24 "Врач спортивной медицины - врач спортивной
медицины"
- пункт 81 "Врач-реабилитолог" - врач-реабилитолог".
Начальник Главного управления Начальник Главного управления
кадров, науки и внешних связей прогнозирования, планирования
В.В.Шило и экономики
В.С.Гуща
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.10.1994 № 225
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
врача реабилитолога-эксперта (терапевта)
Врачом реабилитологом-экспертом (терапевтом) может быть
терапевт, прошедший подготовку по медико-социальной реабилитации и
экспертизе.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом (терапевтом) может быть
терапевт, имеющий II и выше квалификационную категорию и
прошедший подготовку по медико-социальной реабилитации и
экспертизе.
___________________________________________________________--
По теоретическим основам
1. Эволюционная сущность морфологического самообновления
организма.
1.1. Основы развития наследственных возможностей человека.
1.2. Понятие о реституции, регенерации, компенсации, рекреации.
1.3. Основные законы, определяющие самообновление и
самосовершенствование организма (единства морфологии и функций,
избыточного самовосстановления), их значение в реабилитационном
процессе.
1.4. Понятие о функциональной системе, принципы ее формирования
и функционирования, роль в развитии наследственных способностей
организма.
2. Современные представления о причинах возникновения
заболеваний и их развитии.
2.1. Системные закономерности взаимодействия организма со всем
комплексом социально-экологических условий его жизнедеятельности.
2.2. Роль функциональных систем в развитии основной патологии
человека, сущность периодов ее развития (скрытого, клинических
проявлений и восстановительного).
3. Эволюционные основы восстановления и укрепления здоровья,
тренировка соответствующих функциональных систем.
3.1. Тренировочные средства и их возможности.
3.2. Возможность формирования резервов вегетативных систем
организма - значение закона доминанты моторики.
3.3. Основы технологии реабилитационного процесса.
Принципы тренировки функциональных систем организма
(сознательности, наглядности, адекватности и доступности,
постепенности нарастания нагрузки, повторяемости: систематичности,
индивидуализации и всесторонности).
4. Методы определения резервов функциональных систем организма
и их возможности:
4.1. Анамнестический.
4.2. Соматоскопический.
4.3. Антропометрический.
4.4. Функциональных нагрузок:
4.4.1. стандартные нагрузки;
4.4.2. субмаксимальные нагрузки.
4.5. Интегральной оценки уровня здоровья и двигательных
возможностей.
5. Принципы прогнозирования реабилитационного результата
(реабилитационного потенциала).
5.1. Методы морфо-функциональных исследований, используемые для
оценки степени обратимости патологических изменений в организме.
5.2. Экспертная оценка и прогнозирование результата медицинской
реабилитации при инвалидизирующих патологических процессах.
5.3. Экспертная оценка и принципы прогнозирования результата
медико-профессиональной реабилитации по критерию пригодности.
6. Взаимосвязь и преемственность лечения и медицинской
реабилитации больных по периодам развития заболевания:
6.1. латентный (скрытый) период;
6.2. период клинических проявлений;
6.3. восстановительный период - реконвалесценции;
6.4. методы комплексного использования средств медицинской
реабилитации в зависимости от характера заболевания и степени
нарушения функций.
7. Психологические аспекты медицинской и
медико-профессиональной реабилитации.
7.1. Методы определения ценностных установок личности.
7.2. Основы психокоррекции и психотерапии.
8. Основы формирования комплексной индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации.
8.1. Оценка уровня здоровья на основе морфо-функциональных
изменений и степени их обратимости.
8.2. Выявление ценностной установки больного (инвалида) на
реабилитацию и возможная ее коррекция.
8.3. Определение реабилитационного потенциала.
8.4. Формирование комплексной индивидуальной программы
медицинской реабилитации (подбор адекватных средств и методов для
компенсации необратимых структурных изменений и расширения
возможностей организма).
9. Системные основы организации службы медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы временной
нетрудоспособности и инвалидности.
10. Материально-техническое обеспечение центров и отделений
медицинской и медико-профессиональной реабилитации.
II. Общие умения
1. Обследовать пациента, оценить уровень здоровья
(наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубины, наличные резервы и
потенциальные возможности организма).
2. Провести функциональные нагрузочные пробы и оценить
толерантность лимитирующих жизнедеятельность организма
функциональных систем и его работоспособность.
3. На основании данных клинического обследования и
функциональных исследований сформулировать развернутый
клинико-функциональный диагноз в зависимости от номенклатуры и
классификации болезней, травм по МКБ и общепринятой клинической
классификации.
4. Определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз.
5. Провести психокоррекцию и психотерапию по формированию
активного отношения больного (инвалида) к процессу реабилитации.
6. Подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их реализации.
7. Составить индивидуальную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации. Заполнить необходимую
документацию. Осуществить реализацию программы и обеспечить контроль
за ее эффективностью.
8. Провести медико-социальную экспертизу по профилю врачебной
специальности.
9. Проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности.
10. Провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК).
11. Проанализировать качество лечебно-диагностического
процесса, реабилитации, медико-социальной экспертизы.
12. Проанализировать заболеваемость с ВН и инвалидность.
13. Рассчитать экономическую эффективность от снижения
временной нетрудоспособности и инвалидности.
14. Разработать план мероприятий по снижению заболеваемости с
ВН и инвалидности.
15. Организовать должное проведение ЭВН и ЛПУ и экспертизы
инвалидности в МРЭК.
16. Организовать работу отделения реабилитации.
17. Организовать информационное обеспечение в разных звеньях
ЛПУ и во МРЭК данными с ВН, инвалидности.
18. Организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной реабилитации и экспертизы.
19. Составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
III. Специальные знания и умения
Врач реабилитолог-эксперт (терапевт) должен знать арсенал
тренировочных средств, методики тренировки функциональных систем,
уметь обосновать, исходя из морфо-функционального состояния
организма, клинико-экспертное решение, определить реабилитационный
потенциал и показания к реабилитации больных и инвалидов и составить
индивидуальную программу реабилитации со следующей патологией
внутренних органов:
Болезни системы кровообращения:
ишемическая болезнь сердца на этапах социально-медицинской
реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий);
гипертоническая болезнь;
гипотоническая болезнь;
ревматизм и пороки сердца;
врожденные пороки сердца и сосудов;
заболевания периферических артерий, вен, лимфатических сосудов.
Болезни органов дыхания:
бронхит, пневмония, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема
легких, бронхоэктатическая болезнь, нагноительные процессы легких,
плеврит, туберкулез легких, хроническая дыхательная недостаточность,
легочное сердце.
Заболевания системы пищеварения:
ахалазия пищевода, пептическая язва пищевода, хронический
гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
болезнь оперированного желудка, дуоденит, хронический колит,
функциональные нарушения пищеварения, панкреатит, опущение желудка,
энтероптоз.
Заболевания печени и желчевыводящих путей:
хронический гепатит, желчно-каменная болезнь;
постхолеэктомический синдром.
Заболевания эндокринной системы и обмена веществ:
сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз
(микседема) гипер- и гипопаратиреоз, болезнь и синдром
Иценко-Кушинга, ожирение, подагра.
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-эксперта (травматолога-ортопеда)
Врачом реабилитологом-экспертом (травматологом-ортопедом) может
быть врач травматолог-ортопед, прошедший подготовку по
медико-социальной реабилитации и экспертизе.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом может быть врач
травматолог-ортопед, имеющий II и выше квалификационную
категорию и прошедший подготовку по медико-социальной
реабилитации и экспертизе.
___________________________________________________________--
I. Врач реабилитолог-эксперт должен знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения по вопросам реабилитации и экспертизы;
- современные представления о реабилитации, ее
социально-экономическое значение;
- виды реабилитации;
- структурные подразделения реабилитационной службы, их
техническое оснащение, техника безопасности;
- общие вопросы организации реабилитации больного
хирургического профиля на этапах (стационар, поликлиника, санаторий,
центр реабилитации);
- теоретические и методические основы реабилитации
(эволюционные основы реализации генотипа, понятие о функциональной
системе, принципы ее формирования и функционирования, взаимодействие
организма с социально-экологическими условиями);
- средства, формы и методы реабилитации в хирургической клинике
(ЛФК, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия, экспертиза
временной нетрудоспособности и инвалидности);
- принципы организации тренировочного процесса и контроль его
эффективности в хирургии, травматологии и ортопедии;
- механизмы действия основных средств реабилитации,
используемые в хирургической (ортопедо-травмотологической) клинике;
- периоды пред- и послеоперационной травматической болезни, их
физиологическую характеристику;
- методы исследования основных систем организма в реабилитации;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской реабилитации;
- основы прогнозирования результата индивидуальной программы
комплексной реабилитации на основе реабилитационного потенциала;
- основные принципы ЭВН и инвалидности (юридические,
организационные, методические) у больных;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критериям
пригодности;
- основы психокоррекции и психотерапии;
- биомеханику различных областей опорно-двигательного аппарата;
- механогенез основных травм у человека;
- основные осложнения, которые могут возникнуть в различные
периоды постоперационной и травматической болезни и их коррекцию;
- подготовку к применению различных протезов и ортозов на
различных этапах лечения;
- основы мануальной терапии.
II. Должен уметь:
- обследовать пациента (сбор и оценка анамнеза, объективное и
морфо-функциональное исследования и т.д.);
- выяснять причину патологического процесса, его глубину,
сохранившиеся резервы и потенциальные возможности больного;
- поставить правильный клинический и функциональный диагноз по
МКБ, определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз;
- сформировать больному индивидуальную комплексную программу
реабилитации: подобрать адекватные средства и формы, определить их
методику и последовательность;
- осуществлять постоянный контроль эффективности процесса
реабилитации;
- проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности;
- провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинские карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК);
- проанализировать качество лечебно-диагностического процесса,
реабилитации, медико-социальной экспертизы;
- рассчитать экономическую эффективность от снижения временной
нетрудоспособности и инвалидности;
- разработать план мероприятий по снижению заболеваемости и ВН
и инвалидности;
- организовать должное проведение ЭВН в ЛПУ и экспертизы
инвалидности во МРЭК;
- организовать работу отделения реабилитации;
- организовать информационное обеспечение о реабилитации ЭВН и
инвалидности в ЛПУ и МРЭК;
- организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной реабилитации и экспертизы;
- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
3. Специальные знания и умения:
- врач реабилитолог-эксперт должен знать арсенал тренировочных
средств методики тренировки функциональных систем, уметь определить
реабилитационный потенциал;
- сформировать индивидуальную комплексную программу
медико-социальной реабилитации больных и инвалидов со следующей
патологией:
а) при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости:
желудке и 12-перстной кишке, печени и желчевыводящих путях,
поджелудочной железе, кишечнике, прямой кишке и тазовом дне,
аппендэктомии и грыжах брюшной полости;
б) при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки:
- легких по поводу травм и ранений, удаление долей легких по
экстренным или плановым показаниям;
- сердце: врожденные и приобретенные пороки, ишемическая
болезнь;
в) при заболеваниях периферических сосудов: атеросклероз
периферических сосудов, облитерирующий эндартериит, тромбангоит,
болезнь Рейно, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром,
варикозное расширение вен, лимфостаз нижних конечностей;
г) при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей:
- перелом ключицы;
- вывих акромиального и грудинного конца ключицы;
- переломы плеча и предплечья;
- перелом луча в "типичном месте";
- повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти при различных
оперативных вмешательствах (тендопластика, тенодез и т.д.);
- повреждение сухожилий разгибателей кисти;
д) повреждения грудной клетки:
- непроникающие ранения грудной клетки;
- проникающие ранения грудной клетки;
- осложненные проникающие и непроникающие ранения грудной
клетки;
ж) повреждение нижней конечности:
- переломы шейки бедра;
- переломы диафиза бедра;
- повреждение коленного сустава (разрывы связок и менисков без
операции и после операции, переломы мыщелков бедра и б/берцовой
кости, надколенника);
- переломы голени;
- повреждение голеностопного сустава (ахиллова сухожилия,
лодыжек);
з) повреждения позвоночника:
- шейный отдел;
- грудной отдел;
- поясничный отдел;
к) повреждения таза:
- краевые переломы;
- без повреждения целостности тазового кольца;
- с повреждением целостности тазового кольца;
- множественные переломы;
- центральный вывих;
л) вывихи в суставах;
м) политравма:
- множественной травме;
- сочетанной травме;
н) при ампутациях конечностей:
- верхних;
- нижних;
о) при ожогах и отморожениях;
п) в ортопедии:
- остеохондроз позвоночника;
- деформирующие остеохондрозы;
- нарушения осанки;
- функциональная недостаточность стоп;
- статические деформации стоп;
- статические деформации позвоночника;
- статические деформации нижних конечностей.
Врач реабилитолог-эксперт должен обеспечить больному (инвалиду)
возможности реализации индивидуальной программы реабилитации,
произвести экстренную оценку ее эффективности и доступного уровня
профессиональной трудоспособности.
Литература
1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов
трубчатых костей. - М.: Медицина, 1973.
2. Бонев Л.И. Руководство по кинезотерапии. - София: Медицина и
физкультура, 1978.
3. Добровольский В.К. Лечебная физическая культура в хирургии.
М.: Медицина, 1970.
4. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и
деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1969.
5. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии. - Москва, 1984.
6. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в
травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1985.
7. Матев И.Б. Реабилитация при повреждениях рук. - София:
Медицина и физкультура, 1981.
8. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. - Саратов, 1983.
9. Могендович М.Р. Физиологические основы лечебной физической
культуры. - Ижевск, 1975.
10. Кондрашин Н.И. Руководство по протезированию. - Москва,
1976.
11. Повреждение крестообразных связок коленного сустава.
Диагностика и лечение. - Харьков, 1965.
12. Силуянова В.А. Учебное пособие по лечебной физкультуре. -
Москва, 1977.
13. Справочник по лечебной физической культуре. Под
ред. Епифанова В.А. - Москва, 1987.
14. Судаков К.В. Системная организация физиологических функций.
БМЭ, 1988. - Т.29. - С.272-282.
15. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - Москва, 1990.
16. Юмашев Г.С. Справочник по травматологии. - Ташкент, 1989.
Перечень
основных инструктивно-законодательных материалов
1. Приказ Минздрава Республики Беларусь от 25 января 1993 г. №
13 "О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике
Беларусь".
2. Положение об индивидуальной программе реабилитации больных и
инвалидов, утв. Минздравом Беларуси 9 апреля 1993 г.
3. Положение об ЭВН и организации в ЛПУ, утв. Минздравом
Беларуси 5 января 1993 г.
4. Положение о МРЭК, утв. СМ Республики Беларусь, 1992 год №
801.
5. Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и
справок о временной нетрудоспособности, утв. Минздравом и фондом
социальной защиты Республики Беларусь 31 декабря 1993 г.
6. Инструкция по определению групп инвалидности, утв.
Минздравом и МСО Республики Беларусь.
7. Инструкция по определению причин инвалидности, утв.
Минздравом и МСО Республики Беларусь 16 ноября 1993 г.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации и
В.В.Шило экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-эксперта-невропатолога
Врачом реабилитологом-экспертом (невропатологом) может быть
врач-невропатолог, прошедший специальную подготовку по
медико-социальной реабилитации и экспертизе.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом-невропатологом может
быть врач-лечебник, имеющий II и выше квалификационную
категорию по невропатологии и прошедший специальную
подготовку по медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
В соответствии с требованиями специальности
врач-реабилитолог-эксперт должен знать и уметь:
I. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- современные представления о медико-социальной и
профессиональной реабилитации;
- общие вопросы организации медико-социальной реабилитации и
экспертизы в условиях стационара, поликлиники, санатория, центра
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основные вопросы теории и методики медико-социальной
реабилитации (эволюционные основы реализации наследственных
способностей, системные закономерности взаимодействия организма с
социально-экологическими условиями, деятельность функциональных
систем, обеспечивающих адаптацию организма к внешней среде);
- тренировочные средства и их возможности, основные
закономерности и принципы тренировки функциональных систем;
- физиологические основы тренировок;
- понятие о самообновлении: реституция, регенерация,
компенсация, иммунитет;
- методы исследования, используемые в практике медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы, их возможности;
- принципы прогнозирования результата комплексной медицинской и
медико-профессиональной реабилитации;
- экспертиза трудоспособности, директивные документы об ЭВН и
инвалидности, медико-социальная экспертиза при основных
неврологических заболеваниях, критерии инвалидности;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основы организации медицинской и медико-профессиональной
реабилитации;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критерию
пригодности.
II. Общие умения:
- оценить уровень здоровья больного (инвалида),
наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубину; наличные резервы и
потенциальные возможности организма;
- провести функциональные нагрузочные пробы и оценить
толерантность лимитирующих жизнедеятельность организма
функциональных систем и его работоспособность;
- на основании клинического обследования и функциональных
исследований сформулировать развернутый клинико-функциональный
диагноз в соответствии с номенклатурой и классификацией болезней,
травм МКБ и общепринятой клинической классификацией;
- определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз;
- подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных средств и
мероприятий, обосновать методику и последовательность их реализации;
- сформировать индивидуальную комплексную программу
медико-социальной реабилитации, заполнить необходимую документацию;
- организовать условия для реализации индивидуальной программы
и контроль за ее эффективностью на всех этапах;
- провести медико-социальную экспертизу при неврологических
заболеваниях;
- проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности;
- провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК);
- проанализировать качество лечебно-диагностического процесса,
реабилитации, медико-социальной экспертизы;
- проанализировать заболеваемость с ВН и инвалидность;
- рассчитать экономическую эффективность от снижения временной
нетрудоспособности и инвалидности;
- разработать план мероприятий по снижению заболеваемости с ВН
и инвалидности;
- организовать должное проведение ЭВН в ЛПУ и медико-социальной
экспертизы в МРЭК;
- организовать работу отделения реабилитации;
- организовать информационное обеспечение в разных звеньях ЛПУ
и во МРЭК данными с ВН, инвалидности, эффективности реабилитации;
- организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной реабилитации и экспертизы;
- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
III. Специальные знания и умения
Врач реабилитолог-эксперт должен знать весь арсенал
тренировочных средств, методики тренировки соответствующих
функциональных систем, уметь обосновать показания, исходя из
морфо-функционального состояния организма с учетом этиопатогенеза,
клиники, стадии и течения заболевания, сформировать индивидуальную
программу медицинской и медико-профессиональной реабилитации,
провести ЭВН и инвалидности больных и инвалидов со следующими
заболеваниями нервной системы:
- больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга:
атеросклероз сосудов головного мозга;
ишемический и геморрагический инсульты;
болезнь Паркинсона;
- больных с воспитательными заболеваниями головного мозга:
церебральный арахноидит;
эпидемический летаргический энцефалит;
клещевой (весенне-летний) энцефалит;
комариный (японский) энцефалит;
токсико-геморрагический (гриппозный) энцефалит;
- больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы, в
том числе после перенесенных нейрохирургических операций;
- больных с детским церебральным параличом;
- больных с травмами спинного мозга;
- больных с сосудистыми заболеваниями спинного мозга (инфаркт
спинного мозга);
- больных с миелитами;
- больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы:
рассеянный склероз;
первичный энцефаломиелит;
- больных с инфекционно-аллергическими полинейропатиями,
травматическими поражениями периферической нервной системы;
- больных с полинейропатиями токсической, аллергической,
радиационной, обменной, ишемической и др. этиологии;
- больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника;
- больных с патологией вегетативной нервной системы:
нейроциркулярная дистония;
мигрень;
синдром Меньера;
вибрационная болезнь;
болезнь Рейно;
каузалгические и фантомные боли;
- больных с наследственно-дегенеративными заболеваниями нервной
системы:
прогрессирующие мышечные дистрофии;
- больных с неврозами.
Список литературы
1. Арбатская Ю.Д. Руководство по ВТЭ № 2. - М., 1981.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина,
1983.
3. Брицко Н.П., Хейфец А.С. Экспертиза временной
нетрудоспособности. - М.: Медицина, 1988.
4. Войтаник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия дистрофических
заболеваний позвоночника. - Киев: Здоровье, 1989.
5. Гидкина Л.С., Гуринович Г.А., Хомич М.М. Врачебно-трудовая
экспертиза. - Минск, 1981.
6. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитиция в
неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988.
7. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Под ред.В.А.
Епифанова, Г.Л.Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.
8. Мошков Н.В. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней.
М.: Медицина, 1982.
9. Найдин В.Л. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней
и нейрохирургии. Лечебная физическая культура. Справочник под ред.
В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 1987.
10. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с
двигательными нарушениями. - М.: Медицина, 1972.
11. Руководство по кинезотерапии. Под ред.Л.Бонева, П.Слынчева,
Ст.Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978.
12. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. -
Ташкент: Медицина, 1985.
13. Справочник по детской лечебной физкультуре. Под ред.
М.И.Фонарева. - Л.: Медицина, Ленинград. отд-е, 1983.
14. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. -
М.: Медицина, 1991.
15. Столярова Л.Г. Реабилитация больных паркинсонизмом. -
М.: Медицина, 1979.
16. Физиотерапия. Под ред. М.Вейса, А.Зембатого. - М.:
Медицина, 1986.
ПЕРЕЧЕНЬ
основных инструктивно-законодательных материалов
по МСЭ и реабилитации
1. Приказ Минздрава Республики Беларусь от 25 января 1993 г. №
13 "О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике
Беларусь".
2. Положение об индивидуальной программе реабилитации больных и
инвалидов, утвержденное Минздравом Республики Беларусь 9 апреля 1993
г.
3. Положение об ЭВН и организации в ЛПУ, утвержденная
Минздравом Республики Беларусь 15 января 1993 г.
4. Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и
справок о временной нетрудоспособности, утвержденное Минздравом
Республики Беларусь и фондом социальной защиты Республики Беларусь
31 декабря 1993 г.
5. Положение о МРЭК, утвержденное постановлением СМ Республики
Беларусь № 801.
6. Инструкция по определению групп инвалидности, утвержденная
МЗ и МСО РБ.
7. Инструкция по определению причин инвалидности, утвержденная
МЗ и МСО Республики Беларусь 16 ноября 1993 г.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
врача реабилитолога-эксперта-кардиолога
Врачом реабилитологом-экспертом (кардиологом) может быть
врач-терапевт, прошедший специальную подготовку по кардиологии и
медико-социальной реабилитации и экспертизе.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-экспертом (кардиологом) может быть
врач-лечебник, имеющий не ниже II квалификационной
категории по кардиологии и прошедший специальную подготовку
по медико-социальной реабилитации и экспертизе.
___________________________________________________________--
В соответствии с требованиями специальности врач
реабилитолог-эксперт должен знать:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- современные представления о медико-социальной и
профессиональной реабилитации;
- общие вопросы организации медико-социальной реабилитации в
условиях стационара, поликлиники, санатория, центра
медико-социальной реабилитации;
- основные вопросы теории и методики медико-социальной
реабилитации (эволюционные основы реализации генотипа, понятие о
функциональной системе, принципы ее формирования и функционирования,
взаимодействия организма с социально-экологическими условиями);
- физиологию и патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний;
- современные методы исследования сердечно-сосудистой системы,
используемые в практике медицинской, медико-профессиональной
реабилитации и экспертизы;
- физиологические основы тренировок (законы развития
способностей организма, определяющих его социальную и физическую
адаптацию);
- средства и методы, используемые в практике медико-социальной
реабилитации и их возможности;
- принципы прогнозирования реабилитационного результата;
- взаимосвязь и преемственность лечения и медицинской
реабилитации по периодам развития заболевания;
- психические аспекты медицинской и медико-профессиональной
реабилитации (основы психокоррекции и психотерапии);
- основы формирования комплексной индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации (подбор адекватных средств и методов
для развития компенсаций необратимых изменений и расширения
возможностей сердечно-сосудистой системы);
- противопоказания к проведению комплексной реабилитации
больных кардиологического профиля;
- директивные документы об экспертизе временной и стойкой
нетрудоспособности;
- основные принципы и положения экспертизы временной
нетрудоспособности и ее юридические аспекты;
- основные положения экспертизы стойкой утраты
трудоспособности, критерии инвалидности;
- медико-социальную экспертизу при основных заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
- основы организации медицинской и медико-профессиональной
реабилитации и их материально-технического обеспечения.
2. Общие умения:
- оценить уровень здоровья, наследственность, особенности
личности больного (инвалида), причины развития патологического
процесса, резервные возможности сердечно-сосудистой системы;
- провести функциональные нагрузочные пробы и оценить
толерантность лимитирующих жизнедеятельность организма
функциональных систем и его работоспособность;
- на основании данных клинического обследования и
функциональных исследований сформулировать развернутый
клинико-функциональный диагноз по МКБ и общепринятой клинической
классификации;
- определить реабилитационный потенциал и трудовой прогноз;
- провести психокоррекцию и психотерапию по формированию
активного отношения больного (инвалида) к процессу реабилитации;
- подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их
использования;
- сформировать индивидуальную программу медико-социальной
реабилитации. Заполнить необходимую документацию, осуществить
реализацию программы и контроль за ее эффективностью;
- проводить медико-социальную экспертизу при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
- проконтролировать обоснованность выдачи, продления, закрытия
листка нетрудоспособности, сроки временной нетрудоспособности,
обоснованность установления инвалидности;
- провести экспертную оценку медицинской документации
(медицинской карты амбулаторного, стационарного больного, акта
медицинского освидетельствования во МРЭК);
- проанализировать качество лечебно-диагностического процесса,
реабилитации, медико-социальной экспертизы;
- проанализировать заболеваемость с ВН и инвалидность;
- рассчитать экономическую эффективность от снижения временной
нетрудоспособности и инвалидности;
- разработать план мероприятий по снижению заболеваемости с ВН
и инвалидности;
- организовать и курировать работу отделения реабилитации;
- организовать информационное обеспечение в разных звеньях ЛПУ
и во МРЭК данными с ВН, инвалидности;
- организовать проведение семинаров, конференций по вопросам
медико-социальной экспертизы и реабилитации;
- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его.
3. Специальные знания и умения:
Врач реабилитолог-эксперт должен уметь оценить результаты
клинико-функционального состояния, провести экспертизу временной и
стойкой утраты трудоспособности, и, с учетом полученных данных,
сформировать индивидуальную комплексную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации и реализовать ее у больных и
инвалидов кардиологического профиля на стационарном, поликлиническом
и санаторном этапах:
- больных стабильной стенокардией;
- больных нестабильной стенокардией;
- больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом;
- больных гипертонической болезнью;
- больных нейроциркуляторной дистонией;
- больных с ревматическими поражениями миокарда и клапанного
аппарата сердца;
- больных с болезнями миокарда, эндокарда и перикарда;
- больных с врожденными пороками сердца;
- кардиологических больных после хирургического вмешательства;
- уметь проводить функциональные тесты и интерпретировать
результаты тестирования;
- на основании результатов инструментального обследования и
клинического статуса больных спрогнозировать дальнейшее течение
заболевания, ожидаемый результат медицинской и
медико-профессиональной реабилитации и выделить лиц с риском стойкой
утраты трудоспособности;
- пользоваться оборудованием для реанимации кардиологического
больного и проводить неотложную помощь (нарушения ритма -
фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, частая и
групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия; кардиогенный
шок, отек легкого, сердечная астма, тромбоэмболия различных
органов);
- осуществить медицинскую реабилитацию больных, требующих
реконструктивных операций и протезирования.
Список литературы
1. Альхимович В.М. и соавт. - Применение преимущественно
немедикаментозных методов лечения больных хронической ишемической
болезнью сердца в условиях стационаров, отделений восстановительного
лечения, поликлиник и санаторно-курортных учреждений. - Минск, 1990.
2. Арбатская Ю.Д. Руководство по ВТЭ. - Т.1; 2. - М., 1981.
3. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. - М.:
Медицина, 1992. - 491 с.
4. Брицко Н.П., Хейфец А.С. Экспертиза временной
нетрудоспособности. - М.: Медицина, 1988.
5. Волков В.С., Антолоци З. Реабилитация больных, перенесших
инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1982. - 285 с.
6. Восстановление трудоспособности лиц с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. ВОЗ. Женева. Серия техн.
докл. № 270. - М.: Медицина, 1965. - 62 с.
7. Гасилин В.С., Куликова Н.М. Поликлинический этап
реабилитации больных инфарктом миокарда. - М.: Медицина, 1984.
8. Гидкина Л.С., Гуринович Т.А., Хомич М.М. Врачебно-трудовая
экспертиза. - Минск, 1981.
9. Инструментальная диагностика сердечно-сосудистых
заболеваний. Пособие для врачей. - Минск, 1993. - 157 с.
10. Инструкция по определению инвалидности. - Минск, 1993. - 6
с.
11. Инфаркт миокарда. Предупреждение и реабилитация. Коллектив
авторов (пер. с англ.) - М.: Медицина, 1976. - 164 с.
12. Ланцберг Л.А. Физические тренировки как средство укрепления
здоровья и профилактики сердечно-сосудистой патологии. Обзорная
информация. Серия. Обзоры по важнейшим проблемам медицины. - М.,
1988. - Выпуск I. - 52 с.
13. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных
ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1988. - 287 с.
14. Нечесова Т.А., Павлова А.И. Физическая реабилитация больных
гипертонической болезнью с использованием велотренировок. - Минск,
1990.
15. Олиференко В.Т. Водо-теплолечение. - М.: Медицина, 1986. -
285 с.
16. Семинар по восстановительной терапии сердечно-сосудистых
больных. Нордвик, отчет. Копенгаген. ВОЗ. Европейское региональное
бюро, 1968. - 159 с.
17. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом
миокарда. - М.: Медицина, 1983.
18. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. -
М.: Медицина, 1989. - 384 с.
19. Судаков К.В. Системная организация физиологических функций.
БМЭ, 1988. - Т.29. - С.273-282.
20. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация
больных ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1978. - 320 с.
Перечень основных
инструктивно-законодательных материалов
1. Приказ Минздрава Республики Беларусь от 25 января 1993 г. №
13 "О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике
Беларусь".
2. Положение об индивидуальной программе реабилитации больных и
инвалидов, утв. Минздравом Беларуси 9 апреля 1993 г.
3. Положение об ЭВН и организации в ЛПУ, утв. Минздравом
Беларуси 5 января 1993 г.
4. Положение о МРЭК, утв. СМ Республики Беларусь, 1992 год №
801.
5. Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и
справок о временной нетрудоспособности, утв. Минздравом и фондом
социальной защиты Республики Беларусь 31 декабря 1993 г.
6. Инструкция по определению групп инвалидности, утв.
Минздравом и МСО Республики Беларусь.
7. Инструкция по определению причин инвалидности,
утв. Минздравом и МСО Республики Беларусь 16 ноября 1993 г.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача-реабилитолога-терапевта
Врачом реабилитологом-терапевтом может быть врач-терапевт,
прошедший специальную подготовку по медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-терапевтом может быть
врач-лечебник, имеющий II и выше квалификационную категорию
по терапии и прошедший специальную подготовку по
медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
В соответствии с требованиями специальности врач
терапевт-реабилитолог должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- современные представления о медико-социальной и
профессиональной реабилитации;
- общие вопросы организации медико-социальной реабилитации и
экспертизы в условиях стационара, поликлиники, санатория, центра
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основные вопросы теории и методики медико-социальной
реабилитации (эволюционные основы реабилитации наследственных
способностей, системные закономерности взаимодействия организма с
социально-экологическими условиями, деятельность функциональных
систем, обеспечивающих адаптацию организма к внешней среде);
- тренировочные средства и их возможности, основные
закономерности и принципы тренировки функциональных систем;
- физиологические основы и механизм действий основных
тренировок;
- понятие о самообновлении: реституция, регенерация,
компенсация, иммунитет;
- методы исследования, используемые в практике медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы, их возможности;
- принципы прогнозирования результата комплексной медицинской и
медико-профессиональной реабилитации;
- экспертиза трудоспособности, директивные документы об ЭВН и
ЭСН, медико-социальная экспертиза при основных терапевтических
заболеваниях, критерии инвалидности;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основы организации медицинской и медико-профессиональной
реабилитации;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критерию
пригодности.
2. Общие умения:
- оценить уровень здоровья больного (инвалида),
наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубины, наличные резервы и
потенциальная возможность организма;
- оценить функциональные возможности организма по данным
нагрузочных проб и дать их интерпретацию;
- подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их
использования;
- сформировать индивидуальную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации. Заполнить необходимую
документацию, осуществить реализацию программы и контроль за ее
эффективностью;
- провести медико-социальную экспертизу при заболеваниях
внутренних органов;
- составить отчет по итогам своей работы;
- провести санитарно-просветительную работу.
3. Специальные знания и умения:
Врач реабилитолог-терапевт должен знать весь арсенал
тренировочных средств, методики тренировки соответствующих
функциональных систем, уметь обосновать показания, исходя из
морфо-функционального состояния организма с учетом этиопатогенеза,
клиники, стадии и течения заболевания, сформировать индивидуальную
программу медицинской и медико-профессиональной реабилитации,
провести ЭВН и ЭСН больных и инвалидов со следующей патологией
внутренних органов.
Болезни системы кровообращения:
ишемическая болезнь сердца на этапах социально-медицинской
реабилитации (стационар, поликлиника, санаторий);
гипертоническая болезнь;
гипотоническая болезнь;
ревматизм и пороки сердца;
врожденные пороки сердца и сосудов;
заболевания периферических артерий, вен, лимфатических сосудов.
Болезни органов дыхания:
бронхит, пневмония, бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема
легких, бронхоэктатическая болезнь, нагноительные процессы легких,
плеврит, туберкулез легких, хроническая дыхательная недостаточность,
легочное сердце.
Заболевания системы пищеварения:
ахалазия пищевода, пептическая язва пищевода, хронический
гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, болезнь
оперированного желудка, дуоденит, хронический колит, функциональные
нарушения пищеварения, панкреатит, опущение желудка, энтероптоз.
Заболевания печени и желчевыводящих путей:
хронический гепатит, желчно-каменная болезнь,
постхолэктомический синдром.
Заболевания эндокринной системы и обмена веществ:
сахарный диабет, диффузный токсический зоб, гипотиреоз
(микседема), гипер- и гипопаратиреоз, болезнь и синдром
Иценко-Кушинга, ожирение, подагра.
Заболевания суставов и соединительной ткани:
красная волчанка, склеродермия, узелковый переартериит,
дерматомиозит, ревматизм, ревматоидный артрит, реактивный артрит,
деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, болезнь и синдром
Рейтера, остеохондроз позвоночника.
Заболевания мочевой системы:
хронический нефрит и пиелонефрит, почечно-каменная болезнь,
врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, недержание мочи.
Врач реабилитолог-терапевт должен уметь:
- на основании данных информации анамнического метода и данных
современных методов исследования сформулировать развернутый диагноз
больного по МКБ, спрогнозировать возможный оздоровительный
результат, сформировать индивидуальную комплексную программу
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- провести простейшие функциональные нагрузочные пробы и
оценить толерантность лимитирующих жизнедеятельность организма
функциональных систем к физическим и интеллектуальным нагрузкам;
- провести и проконтролировать реализацию программы
реабилитации больного (инвалида), оценить ее эффективность и
осуществить медико-социальную экспертизу.
Рекомендуемая литература
1. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в
клинике и спорте. - М.: Медицина, 1979.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Москва,
1983.
3. Бонев Л. Руководство по кинезотерапии. - София: Медицина и
физкультура, 1978.
4. Виноградов А.В. Дифференцированный диагноз внутренних
болезней. - М.: Медицина, 1987.
5. Доценко Б.А., Бондарев И.Т. Организация
лечебно-профилактического питания. - М.: Медицина, 1987.
6. Инструментальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
(Пособие для врачей). - Минск, 1993.
7. Курортология и физиотерапия (под ред.В.М.Боголюбова). -
М.: Медицина, 1985.
8. Линденбраген Л.Д. Новое в лучевой диагностике. - БМЭ, 1988.
9. Николаев Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической
болезнью сердца. - М.: Медицина, 1988.
10. Руководство по психотерапии (под ред.В.Е.Рожнова).
11. Сборник инструктивных документов по врачебно-трудовой
экспертизе. - Минск, 1985.
12. Справочник "Лечебная физкультура" под ред. В.А.Епифанова. -
1987.
13. Справочник по пульмонологии (под ред.Н.В.Путова, Г.Б.
Федорович, Н.Т.Хоменко). - Медицина, 1987.
14. Справочник инструментальных методов исследования
сердечно-сосудистой системы под ред. Т.С.Виноградовой. - М.:
Медицина, 1986.
15. Судаков К.В. Системная организация физиологических функций
БМЭ, 1988. - Т.29. - С.273-282.
16. Тейлор Р.Б. Трудный диагноз. - М.: Медицина, 1992.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-хирурга
(травматолога-ортопеда)
Врачом реабилитологом-хирургом (травматологом-ортопедом) может
быть врач-хирург (травматолог-ортопед), прошедший подготовку по
медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-хирургом может быть врач хирург
(травматолог-ортопед), имеющий II и выше квалификационную
категорию по основной специальности и прошедший подготовку
по медицинской реабилитации.
___________________________________________________________--
Врач реабилитолог-хирург должен знать:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения по вопросам реабилитации;
- современные представления о реабилитации, ее
социально-экономическое значение;
- виды реабилитации;
- структурные подразделения реабилитационной службы, их
техническое оснащение, техника безопасности:
- общие вопросы организации реабилитации больного
хирургического профиля на этапах (стационар, поликлиника, санаторий,
центр реабилитации);
- теоретические и методические основы реабилитации
(эволюционные основы реализации генотипа, понятие о функциональной
системе, принципы ее формирования и функционирования, взаимодействие
организма с социально-экологическими условиями);
- средства, формы и методы реабилитации в хирургической клинике
(ЛФК, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия, экспертиза
временной и стойкой нетрудоспособности и т.д.);
- принципы организации тренировочного процесса и контроль его
эффективности в хирургии, травматологии и ортопедии;
- механизмы действия основных средств реабилитации,
используемые в хирургической (ортопедо-травматологической) клинике;
- периоды пред- и послеоперационной травматической болезни, их
физиологическую характеристику;
- методы исследования основных систем организма в реабилитации;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской реабилитации;
- основы прогнозирования результата индивидуальной программы
комплексной реабилитации;
- основные принципы ЭВН и ЭСН (юридические, организационные,
методические) у больных;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критериям
пригодности;
- основы психокоррекции и психотерапии;
- биомеханику различных областей опорно-двигательного аппарата;
- механогенез основных травм у человека;
- основные осложнения, которые могут возникнуть в различные
периоды постоперационной и травматической болезни и их коррекцию;
- подготовку к применению различных протезов и ортезов на
различных этапах лечения;
- основы мануальной терапии.
Должен уметь:
- обследовать пациента (сбор и оценка анамнеза, объективное и
морфо-функциональное исследования и т.д.);
- выяснить причину патологического процесса, его глубину,
сохранившиеся резервы и потенциальные возможности больного;
- поставить правильный клинический и функциональный диагноз по
МКБ;
- сформировать больному индивидуальную комплексную программу
реабилитации: подобрать адекватные средства и формы, определить их
методику и последовательность;
- осуществлять постоянный контроль эффективности процесса
реабилитации;
- оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях;
- вести санитарно-просветительную работу;
- сформировать индивидуальную комплексную программу
медико-социальной реабилитации больным и инвалидам со следующей
патологией:
а) при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости:
- желудке и 12-перстной кишке, печени и желчевыводящих путях,
поджелудочной железе, кишечнике, прямой кишке и тазовом дне,
аппендэктомии и грыжах брюшной полости;
б) при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки:
- легких: по поводу травм и ранений, удаление долей легких по
экстренным или плановым показаниям;
- сердце: врожденные и приобретенные пороки, ишемическая
болезнь;
в) при заболеваниях периферических сосудов: атеросклероз
периферических сосудов, облитерирующий эндартериит, тромбангоит,
болезнь Рейно, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром,
варикозное расширение вен, лимфостаз нижних конечностей;
г) при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей:
- перелом ключицы;
- вывих акроамиального и грудинного конца ключицы;
- переломы плеча и предплечья;
- перелом луча в "типичном месте";
- повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти при различных
оперативных вмешательствах (тендопластика, тенодез и т.д.);
- повреждение сухожилий разгибателей кисти;
д) повреждениях грудной клетки:
- непроникающие ранения грудной клетки;
- проникающие ранения грудной клетки;
- осложненные проникающие и непроникающие ранения грудной
клетки;
ж) повреждения нижней конечности:
- переломы шейки бедра;
- переломы диафиза бедра;
- повреждение коленного сустава (разрывы связок и менисков без
операции и после операции, переломы мыщелков бедра и б/берцовой
кости, надколенника);
- переломы голени;
- повреждение голеностопного сустава (ахиллова сухожилья,
лодыжек);
з) повреждения позвоночника:
- шейный отдел;
- грудной отдел;
- поясничный отдел;
к) повреждения таза:
- краевые переломы;
- без повреждения целостности тазового кольца;
- с повреждением целостности тазового кольца;
- множественные переломы;
- центральный вывих;
л) вывихи в суставах;
м) политравма:
- множественной травме;
- сочетанной травме;
н) при ампутациях конечностей:
- верхних;
- нижних;
о) при ожогах и отморожениях;
п) в ортопедии:
- остеохондроз позвоночника;
- деформирующие остеохондрозы;
- нарушения осанки;
- статические деформации стоп;
- статические деформации позвоночника;
- статические деформации нижних конечностей.
Литература
1. Атаев З.М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов
трубчатых костей. - М.: Медицина, 1973.
2. Бонев Л. Руководство по кинезотерапии. - София: Медицина и
физкультура, 1978.
3. Добровольский В.К. Лечебная физическая культура в хирургии.
М.: Медицина, 1970.
4. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и
деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1969.
5. Краснов А.Ф. Справочник по травматологии. - Москва, 1984.
6. Малова М.Н. Клинико-функциональные методы исследования в
травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1985.
7. Матев И.Б. Реабилитация при повреждениях руки. - София:
Медицина и физкультура, 1981.
8. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. - Саратов, 1983.
9. Могендович М.Р. Физиологические основы лечебной физической
культуры. - Ижевск, 1975.
10. Кондрашин Н.И. Руководство по протезированию. - Москва,
1976.
11. Повреждение крестообразных связок коленного сустава.
Диагностика и лечение. - Харьков, 1965.
12. Силуянова В.А. Учебное пособие по лечебной физкультуре. -
Москва, 1977.
13. Справочник по лечебной физической культуре. Под
ред.Епифанова В.А. - Москва, 1987.
14. Судоков К.В. Системная организация физиологических функций.
БМЭ, 1988. - Т.29. - С.272-282.
15. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - Москва, 1990.
16. Юмашев Г.С. Справочник по травмотологии. - Ташкент, 1989.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-невропатолога
Врачом реабилитологом-невропатологом может быть
врач-невропатолог, прошедший подготовку по медико-социальной
реабилитации.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-невропатологом может быть
врач-лечебник, имеющий II и выше квалификационную категорию
по невропатологии и прошедший специальную подготовку по
медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
В соответствии с требованиями специальности
врач реабилитолог-невропатолог должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- современные представления о медико-социальной и
профессиональной реабилитации;
- общие вопросы организации медико-социальной реабилитации и
экспертизы в условиях стационара, поликлиники, санатория, центра
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основные вопросы теории и методики медико-социальной
реабилитации (эволюционные основы реализации наследственных
способностей, системные закономерности взаимодействия организма с
социально-экологическими условиями, деятельность функциональных
систем, обеспечивающих адаптацию организма к внешней среде);
- тренировочные средства и их возможности, основные
закономерности и принципы тренировки функциональных систем;
- физиологические основы тренировок;
- понятие о самообновлении: реституция, регенерация,
компенсация, иммунитет;
- методы исследования, используемые в практике медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы, их возможности;
- принципы прогнозирования результата комплексной медицинской и
медико-профессиональной реабилитации;
- экспертиза трудоспособности, директивные документы об ЭВН и
ЭСН, медико-социальная экспертиза при основных невропатологических
заболеваниях, критерии инвалидности;
- показания и противопоказания к проведению комплексной
медицинской и медико-профессиональной реабилитации;
- основы организации медицинской и медико-профессиональной
реабилитации;
- принципы подбора профессий больным и инвалидам по критерию
пригодности.
2. Общие умения:
- оценить уровень здоровья больного (инвалида),
наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубину; наличные резервы и
потенциальные возможности организма;
- оценить функциональные возможности организма по данным
нагрузочных проб и дать их интерпретацию;
- подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их
использования;
- сформировать индивидуальную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации. Заполнить необходимую
документацию, осуществить реализацию программы и контроль за ее
эффективностью;
- провести медико-социальную экспертизу при заболеваниях
нервной системы;
- составить отчет по итогам своей работы;
- провести санитарно-просветительную работу.
3. Специальные знания и умения:
Врач реабилитолог-невропатолог должен знать весь арсенал
тренировочных средств, методики тренировки соответствующих
функциональных систем, уметь обосновать показания, исходя из
морфо-функционального состояния организма с учетом этиопатогенеза,
клиники, стадии и течения заболевания, сформировать индивидуальную
программу медицинской и медико-профессиональной реабилитации,
провести ЭВН и ЭСН больных и инвалидов со следующими заболеваниями
нервной системы:
- больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга:
атеросклероз сосудов головного мозга;
ишемический и геморрагический инсульты;
болезнь Паркинсона;
- больных с воспалительными заболеваниями головного мозга:
церебральный арахноидит;
эпидемический летаргический энцефалит;
клещевой (весенне-летний) энцефалит;
комариный (японский) энцефалит;
токсико-геморрагический (гриппозный) энцефалит;
- больных с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы, в
том числе перенесенных нейрохирургических операций:
- больных с детским церебральным параличом;
- больных с травмами спинного мозга;
- больных с сосудистыми заболеваниями спинного мозга (инфаркт
спинного мозга);
- больных с миелитами;
- больных с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы:
рассеянный склероз;
первичный энцефаломиелит;
- больных с инфекционно-аллергическими полинейропатиями,
травматическими поражениями периферической нервной системы;
- больных с полинейропатиями токсической, аллергической,
радиационной, обменной, ишемической и др. этиологии;
- больных с неврологическими проявлениями остеохондроза
позвоночника;
- больных с патологией вегетативной нервной системы:
нейроциркулярная дистония;
мигрень;
синдром Меньера;
вибрационная болезнь;
болезнь Рейно;
каузалгические и фантомные боли;
- больных с наследственно-дегенеративными заболеваниями нервной
системы:
прогрессирующие мышечные дистрофии;
- больных с неврозами.
Список литературы
1. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина,
1983.
2. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в
неврологии и нейрохирургии. - М.: Медицина, 1988.
3. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Под ред.
В.А.Епифанова, Г.Л.Апанасенко. - М.: Медицина, 1990.
4. Мошков Н.В. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней.
М.: Медицина, 1982.
5. Найдин В.Л. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней
и нейрохирургии. Лечебная физическая культура. Справочник под ред.
В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 1987.
6. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с
двигательными нарушениями. - М.: Медицина, 1972.
7. Руководство по кинезитерапии. Под ред. Л.Бонева, П.Слынчева,
Ст.Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978.
8. Руководство по психотерапии. Под ред. В.Е.Рожнова. -
Ташкент: Медицина, 1985.
9. Справочник по детской лечебной физкультуре. Под ред.
М.И.Фонарева. - Л.: Медицина, Ленинград. отд-е, 1983.
10. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. -
М.: Медицина, 1991.
11. Столярова Л.Г. Реабилитация больных паркинсонизмом. - М.:
Медицина, 1979.
12. Физиотерапия. Под ред.М.Вейсса, А.Зембатого - М.: Медицина,
1986.
13. С.А.Войтаник, Б.В.Гавата. Мануальная терапия дистрофических
заболеваний позвоночника. - Киев: Здоровье, 1989.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача реабилитолога-кардиолога
Врачом реабилитологом-кардиологом может быть врач-терапевт,
прошедший специальную подготовку по кардиологии и медико-социальной
реабилитации.
___________________________________________________________--
Абзац первый - в редакции приказа Министерства
здравоохранения от 5 января 1995 г. N 3 (зарегистрирован в
Национальном реестре - N 8/6715 от 20.08.2001 г.)
Врачом реабилитологом-кардиологом может быть
врач-лечебник, имеющий не ниже II квалификационной
категории по кардиологии и прошедший специальную подготовку
по медико-социальной реабилитации.
___________________________________________________________--
В соответствии с требованиями специальности врач
реабилитолог-кардиолог должен знать:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- современные представления о медико-социальной и
профессиональной реабилитации;
- общие вопросы организации медико-социальной реабилитации в
условиях стационара, поликлиник, санатория, центра медико-социальной
реабилитации;
- основные вопросы теории и методики медико-социальной
реабилитации (эволюционные основы реализации генотипа, понятие о
функциональной системе, принципы ее формирования и функционирования,
взаимодействия организма с социально-экологическими условиями);
- физиологию и патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний;
- современные методы исследования сердечно-сосудистой системы,
используемые в практике медицинской, медико-профессиональной
реабилитации и экспертизы;
- физиологические основы тренировок (законы развития
способностей организма, определяющих его социальную и физическую
адаптацию);
- средства и методы, используемые в практике медико-социальной
реабилитации и их возможности;
- принципы прогнозирования реабилитационного результата;
- взаимосвязь и преемственность лечения и медицинской
реабилитации по периодам развития заболевания;
- психические аспекты медицинской и медико-профессиональной
реабилитации (основы психокоррекции и психотерапии);
- основы формирования комплексной индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации (подбор адекватных средств и методов
для развития компенсаций необратимых изменений и расширения
возможностей сердечно-сосудистой системы);
- противопоказания к проведению комплексной реабилитации
больных кардиологического профиля;
- директивные документы об экспертизе временной и стойкой
нетрудоспособности;
- основные принципы и положения экспертизы временной
нетрудоспособности и ее юридические аспекты;
- основные положения экспертизы стойкой утраты
трудоспособности, критерии инвалидности;
- медико-социальную экспертизу при основных заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
- основы организации медицинской и медико-профессиональной
реабилитации и их материально-технического обеспечения;
2. Общие умения:
- оценить уровень здоровья, наследственность, особенности
личности больного (инвалида), причины развития патологического
процесса, резервные возможности сердечно-сосудистой системы;
- оценить результаты функциональных нагрузочных проб у больных
и инвалидов с наличием сердечно-сосудистой патологии и провести их
интерпретацию;
- поставить правильный клинический и функциональный диагноз по
МКБ;
- провести психокоррекцию и психотерапию по формированию
активного отношения больного (инвалида) к процессу реабилитации;
- подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их
использования;
- сформировать индивидуальную программу медико-социальной
реабилитации. Заполнить необходимую документацию, осуществить
реализацию программы и контроль за ее эффективностью;
- проводить медико-социальную экспертизу при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
- составить отчет по итогам своей работы и проанализировать
его;
- проводить санитарно-просветительскую работу.
3. Специальные знания и умения:
Врач реабилитолог-кардиолог должен знать используемый арсенал
тренировочных средств, показания и противопоказания, методики
проведения тренировок больных и инвалидов с сердечно-сосудистой
патологией.
Врач реабилитолог-кардиолог должен уметь оценить результаты
клинико-функционального состояния, провести экспертизу временной и
стойкой утраты трудоспособности, и, с учетом полученных данных,
сформировать индивидуальную комплексную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации и реализовать ее у больных и
инвалидов кардиологического профиля на стационарном, поликлиническом
и санаторном этапах;
- больных стабильной стенокардией;
- больных нестабильной стенокардией;
- больных инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом;
- больных гипертонической болезнью;
- больных нейроциркулярной дистонией;
- больных с ревматическими поражениями миокарда и клапанарного
аппарата сердца;
- больных с болезнями миокарда, эндокарда и перикарда;
- больных с врожденными пороками сердца;
- кардиологических больных после хирургических вмешательств;
- уметь проводить функциональные тесты и интерпретировать
результаты тестирования;
- на основании результатов инструментального обследования и
клинического статуса больных спрогнозировать дальнейшее течение
заболевания, ожидаемый результат медицинской и
медико-профессиональной реабилитации и выделить лиц с риском стойкой
утраты трудоспособности;
- пользоваться оборудованием для реанимации кардиологического
больного и проводить неотложную помощь (нарушения ритма -
фибрилляция желудочков, полная атриовентрикулярная блокада, частная
и групповая экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, кардиогенный
шок, отек легкого, сердечная астма, тромбоэмболия различных
органов);
- осуществить медицинскую реабилитацию больным, требующих
реконструктивных операций и протезирования.
Список литературы
1. Альхимович В.М. и соавт. Применение преимущественно
немедикаментозных методов лечения больных хронической ишемической
болезнью сердца в условиях стационаров, отделений восстановительного
лечения, поликлиник и санаторно-курортных учреждений. - Минск, 1990.
2. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. -
М.: Медицина, 1992. - 491 с.
3. Волков В.С., Антолоци З. Реабилитация больных, перенесших
инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1982. - 285 с.
4. Восстановление трудоспособности лиц с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. ВОЗ. Женева. Серия техн.
докл. № 270. - М.: Медицина, 1965. - 62 с.
5. Гасилин В.С., Куликова Н.М. Поликлинический этап
реабилитации больных инфарктом миокарда. - М.: Медицина, 1984. - 175
с.
6. Инструментальная диагностика сердечно-сосудистых
заболеваний. Пособие для врачей. - Минск, 1993. - 157 с.
7. Инструкция по определению инвалидности. - Минск, 1993. - 6
с.
8. Инфаркт миокарда. Предупреждение и реабилитация. Коллектив
авторов (пер. с англ.) - М.: Медицина, 1976. - 164 с.
9. Ланцберг Л.А. Физические тренировки как средство
укрепления здоровья и профилактики сердечно-сосудистой патологии.
Обзорная информация. Серия. Обзоры по важнейшим проблемам медицины.
- М., 1988, выпуск I. - 52 с.
10. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных
ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1988. - 287 с.
11. Нечесова Т.А., Павлова А.И. Физическая реабилитация больных
гипертонической болезнью и использованием велотренировок. - Минск,
1990.
12. Олиференко В.И. Водо-теплолечение. - М.: Медицина, 1986. -
285 с.
13. Семинар по восстановительной терапии сердечно-сосудистых
больных. Нордвик, отчет. Копенгаген. ВОЗ. Европейское региональное
бюро, 1968. - 159 с.
14. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом
миокарда. - М.: Медицина, 1983.
15. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.
М.: Медицина, 1989. - 384 с.
16. Судаков К.В. Системная организация физиологических функций.
БМЭ, 1988. - Т.29. - С.273-282.
17. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация
больных ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1978. - 320 с.
Начальнику Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
специалиста врача по спортивной медицине
В соответствии с требованиями специальности врач по спортивной
медицине должен знать и уметь:
1. Общие знания:
- основы законодательства о здравоохранении и директивные
документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения;
- организацию врачебного контроля за занимающимися физической
культурой и спортом в лечебно-профилактических учреждениях и
диспансерах медицинской реабилитации и спортивной медицины;
- теоретические и методические основы самосовершенствования
организма (эволюционные основы реализации генотипа, понятие о
функциональной системе, принцип ее формирования и функционирования,
взаимодействие организма с социально-экономическими условиями);
- методы определения адаптации к физическим и интеллектуальным
нагрузкам;
- изменения в основных системах организма при занятиях
физкультурой и спортом;
- методы определения физического развития спортсменов;
- методику комплексного врачебного обследования физкультурников
и спортсменов;
- роль и возможности спортивного отбора;
- особенности врачебного контроля за женщинами, детьми и лицами
старших возрастов;
- профилактику травм и заболеваний у спортсменов;
- абсолютные и временные противопоказания к занятиям
физкультурой и спортом;
- патологические состояния и заболевания спортсменов (роль
очагов хронической инфекции);
- медицинскую и спортивную реабилитацию;
- методы врачебно-педагогических наблюдений и оценку их
результатов;
- роль спортивного врача в медико-санитарном обеспечении
тренировок и соревнований;
- питание спортсменов;
- допинги и антидопинговый контроль;
- основы аутогенной тренировки;
- основные принципы и возможности лечебного и спортивного
массажа;
- систему восстановления и повышения спортивной
работоспособности;
- формы и методы санитарно-просветительной работы среди
спортсменов и населения.
2. Общие умения:
- провести врачебное обследование физкультурника и спортсмена
(сбор и оценка данных анамнеза, объективное обследование
(морфофункциональное)), при выявлении у обследуемого патологического
процесса сформулировать диагноз по МКБ и составить программу
оздоровления;
- провести пробу с функциональными нагрузками основных систем
организма и по результатам комплексного врачебного обследования
оценить уровень адаптации к физическим и интеллектуальным нагрузкам;
- оценить и интерпретировать данные современных методов
лабораторных, клинико-функциональных исследований;
- оказать неотложную помощь в экстремальных ситуациях;
- провести санитарно-просветительную работу среди спортсменов и
населения;
- оформить необходимую документацию по учету работы и
отчетности.
3. Специальные знания и умения:
Специалист по спортивной медицине должен знать:
- основы теории и методики физической культуры и спорта;
- систему восстановления и повышения спортивной
работоспособности;
- гигиену спортивных сооружений;
- методы определения и оценки физического развития;
- критерии прогнозирования и спортивного отбора;
- методы определения работоспособности организма спортсменов в
различных видах спорта;
- осуществлять врачебный контроль за занимающимися физической
культурой и спортом;
- при занятиях в группах физкультурно-оздоровительной и
спортивной направленности;
- организовать и провести диспансеризацию спортсменов;
- осуществить врачебный контроль за женщинами, детьми,
подростками и лицами пожилого возраста, занимающимися физкультурой и
спортом;
- оценить данные биохимического контроля;
- осуществлять контроль за питанием спортсменов;
- формировать совместно с тренером индивидуальную комплексную
программу повышения спортивного мастерства спортсменов различной
специализации;
- проводить врачебно-педагогические наблюдения, оценивать
результат и давать рекомендации по оптимизации тренировочного
процесса;
- осуществлять медико-санитарное обеспечение тренировочных
сборов и соревнований;
- осуществлять профилактику, диагностику и лечение болезней и
травм у спортсменов;
- выполнять массаж;
- обучать аутогенной тренировке.
Список литературы
1. Актуальные проблемы современной спортивной медицины (под
ред. А.Г.Дембо). - М.: Медицина, 1988.
2. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в
клинике и спорте. - М.: Медицина, 1979.
3. Веткин В.А. Управление психическим стрессом в спортивных
соревнованиях. М.: Физкультура и спорт, 1981.
4. Врачебный контроль в спорте. (под ред. А.Г.Дембо). - М.:
Медицина, 1988.
5. Бутченко Л.А., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Дистрофия
миокарда у спортсменов. - М.: Медицина, 1980.
6. Голубев Р.А. Еще раз о спортивном аутотренинге. - Минск:
Полымя, 1991.
7. Динейко К. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. -
Минск: Полымя, 1982.
8. Журавлева А.И., Макаров В.А. Методы функциональной
диагностики в спортивной медицине. - М.: ЦОЛИУВ, 1981.
9. Картман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование
в спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 1988.
10. Линденбратен Л.Д. Новое в лучевой диагностике. БМЭ - Т.29.
- С.134-142.
11. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматология. -
М.: ФиС, 1976.
12. Спортивный массаж (под ред. Макарова В.А.). - М.: ФиС,
1976.
13. Спортивная медицина (под ред. Чоговадзе А.В. и Бутченко
Л.А.). - М.: Медицина, 1984.
14. Судаков К.В. Системная организация физиологических функций.
- БМЭ, 1988. - Т.29. - С.273-282.
15. Тихвинский С.Б., Хрущев С.В. Детская спортивная медицина. -
М.: Медицина, 1980.
16. Учение о тренировке (под ред. Дитриха Харре). - М.: ФиС,
1976.
17. Яковлев Н.Н. Биохимия спорта. - М.: ФиС, 1974.
Начальник Главного управления Начальник управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
10.10.1994 № 225
РЕКОМЕНДАЦИИ
для включения вопросов медико-социальной
реабилитации в программу специализации и
усовершенствования врачей клинического профиля
По теоретическим основам
1. Эволюционная сущность морфологического самообновления
организма.
1.1. Основы развития наследственных возможностей человека.
1.2. Понятие о реституции, регенерации, компенсации, рекреации.
1.3. Основные законы, определяющие самообновление и
самосовершенствование организма (единства морфологии и функции,
избыточного самовосстановления), их значение в реабилитационном
процессе.
1.4. Понятие о функциональной системе, принципы ее формирования
и функционирования, роль в развитии наследственных способностей
организма.
2. Современные представления о причинах возникновения
заболеваний и их развитии.
2.1. Системные закономерности взаимодействия организма со всем
комплексом социально-экологических условий его жизнедеятельности.
2.2. Роль функциональных систем в развитии основной патологии
человека, сущность периодов ее развития (скрытого, клинических
проявлений и восстановительного).
3. Эволюционные основы восстановления и укрепления здоровья,
тренировка соответствующих функциональных систем.
3.1. Тренировочные средства и их возможности.
3.2. Возможности формирования резервов вегетативных систем
организма - значение закона доминанты методики.
3.3. Основы технологии реабилитационного процесса.
Принципы тренировки функциональных систем организма
(сознательности, наглядности, адекватности и доступности,
постепенности нарастания нагрузки, повторяемости, систематичности,
индивидуализации и всесторонности).
4. Методы определения резервов функциональных систем организма
и их возможности:
4.1. Анамнестический.
4.2. Соматоскопический.
4.3. Антропометрический.
4.4. Функциональных нагрузок:
4.4.1. стандартные нагрузки;
4.4.2. субмаксимальные нагрузки.
4.5. Интегральной оценки уровня здоровья и двигательных
возможностей.
5. Принципы прогнозирования реабилитационного результата
(реабилитационного потенциала).
5.1. Методы морфо-функциональных исследований, используемые для
оценки степени обратимости патологических изменений в организме.
5.2. Экспертная оценка и прогнозирование результата медицинской
реабилитации при инвалидизирующих патологических процессах.
5.3. Экспертная оценка и принципы прогнозирования результата
медико-профессиональной реабилитации по критерию пригодности.
6. Взаимосвязь и преемственность лечения и медицинской
реабилитации больных по периодам развития заболевания:
6.1. латентный (скрытый) период;
6.2. период клинических проявлений;
6.3. восстановительный период (реконвалесценции);
6.4. методы комплексного использования средств медицинской
реабилитации в зависимости от характера заболевания и степени
нарушения функций.
7. Психологические аспекты медицинской и
медико-профессиональной реабилитации.
7.1. Методы определения ценностных установок личности.
7.2. Основы психокоррекции и психотерапии.
8. Основы формирования комплексной индивидуальной программы
медико-социальной реабилитации.
8.1. Оценка уровня здоровья на основе морфо-функциональных
изменений и степени их обратимости.
8.2. Выявление ценностной установки больного (инвалида) на
реабилитацию и возможная ее коррекция.
8.3. Функционирование комплексной индивидуальной программы
медицинской реабилитации (подбор адекватных средств и методов для
компенсации необратимых структурных изменений и расширения
возможностей организма).
9. Системные основы организации службы медицинской,
медико-профессиональной реабилитации и экспертизы временной и
стойкой нетрудоспособности.
10. Материально-техническое обеспечение центров и отделений
медицинской и медико-профессиональной реабилитации.
По практическим умениям и навыкам
1. Провести функциональные нагрузочные пробы для объективизации
резервов функциональных систем по профилю специальности и дать им
интерпретацию.
2. Обследовать пациента, оценить уровень здоровья
(наследственность, фенотипические особенности личности, причины
развития патологического процесса, его глубины, наличные резервы и
потенциальные возможности организма).
3. Поставить правильный клинический и функциональный диагноз по
МКБ.
4. Определить возможный результат медицинской и
медико-профессиональной реабилитации по критерию пригодности.
5. Подобрать индивидуальный комплекс реабилитационных
мероприятий, определить методику и последовательность их реализации.
6. Осуществить медицинскую реабилитацию больных, требующих
реконструктивных операций и протезирования.
7. Сформировать индивидуальную программу медицинской и
медико-профессиональной реабилитации. Заполнить необходимую
документацию. Осуществить реализацию программы и постоянный контроль
за ее эффективностью.
8. Провести медико-социальную экспертизу по профилю врачебной
специальности.
9. Провести психокоррекцию и психотерапию по формированию
активного отношения больного (инвалида) к процессу реабилитации.
10. Составить отчет по медицинской и медико-профессиональной
реабилитации.
В соответствии с профилем врача-реабилитолога
(терапевт-реабилитолог, педиатр-реабилитолог,
травматолог-ортопед-реабилитолог, невропатолог-реабилитолог,
кардиолог-реабилитолог) он должен по профилю специальности
осуществить диагностику, выработать больному, инвалиду
индивидуальную программу реабилитации и обеспечить возможности ее
реализации, оценить эффективность и экспертизу. Детально
см. Квалификационные характеристики врачей специалистов
реабилитологов соответствующего профиля.
Начальник Главного управления Начальнику управления
кадров, науки и внешних связей медико-социальной реабилитации
В.В.Шило и экспертизы
В.В.Колбанов
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
10.10.1994 № 225
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
о работе кабинета профконсультации при
отделении медицинской реабилитации поликлиники
I. Общее положение
1. Целью работы кабинета профконсультации является помощь
врачам центра в решении вопросов профпригодности больного, а также
вопросов профилактики инвалидности первого и второго уровней
(исключение неблагоприятных факторов трудового процесса).
2. Кабинет профконсультации создается для больных, поступающих
в центр медицинской реабилитации.
3. Кабинет профконсультации является структурным подразделением
центра, осуществляя непосредственную связь и тесные контакты с
врачами-специалистами реабилитологами.
4. Штаты кабинета устанавливаются на планируемый сектором
медико-социальной реабилитации и экспертизы объем работы в
соответствии с конкретными местными условиями и корректируются в
течение года в зависимости от нагрузки.
II. Показания к приему и порядок приема
больных и инвалидов специалистами кабинета
1. В кабинете принимаются больные по направлениям и после
отбора, проводимого заведующими отделениями медико-социальной
реабилитации поликлиник.
2. В кабинете принимаются больные после купирования острого
периода заболевания или его обострения.
3. Прием больных в кабинете профконсультации осуществляется с
целью решения вопросов пригодности в основной профессии, проведения
профессиографического анализа с уточнением неблагоприятных факторов
условий и характера труда.
4. При поступлении в кабинет профконсультации необходимы
следующие документы:
- амбулаторная карта больного с указанием цели направления в
кабинет;
- выписка из трудовой книжки;
- санитарно-гигиеническая характеристика рабочего места;
- производственная характеристика.
5. Порядок регистрации больных:
- поступающие в кабинет больные регистрируются в специальном
журнале, где отмечается дата направления и приема, половозрастные
данные больного, место жительства, диагноз, а также цель направления
и фиксируются результаты приема, данные заносятся также и в
компьютерный банк данных.
III. Задачи и функции кабинета профконсультации
Основными задачами работы кабинета:
- определение профессионального статуса больного;
- проведение профессиографического анализа;
- выбор и использование нормативно-методической документации
для формирования заключения и рекомендации;
- в случае необходимости, отбор и направление больных в центры
медико-профессиональной реабилитации с целью дополнительных
исследований и подбора новой профессии;
- выдача заключения о профпригодности по показателям условий и
характера труда, а также рекомендации о доступных факторах трудового
процесса.
2. В соответствии с поставленными задачами кабинет должен
функционировать по следующим направлениям:
- проведение индивидуальных профконсультаций с использованием
компонентов информационных и диагностических профессиограмм;
- внедрение в практику работы научно-методических разработок
центра медико-профессиональной реабилитации;
- создание банка данных по учету и контролю за больными,
получившими консультации в кабинете;
- осуществление мероприятий по повышению квалификации
специалистов кабинета, занимающихся профконсультационной работой с
больными;
- обеспечение учета и отчетности по всем необходимым формам.
IV. Структура кабинета
1. В соответствии с направлениями деятельности кабинет
нуждается в следующих штатах:
- профконсультант (врач по гигиене труда или врач-эксперт,
прошедшие спецподготовку в научно-практическом центре
медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов ВОВ).
Количество ставок планируется сектором медико-социальной
реабилитации и экспертизы в зависимости от объема работы в
соответствии с конкретными местными условиями и корректируются в
течение года в зависимости от нагрузки;
- лаборант (возможно - инвалид для выполнения функций оператора
ЭВМ).
2. Профконсультативная работа должна проводиться в помещениях
для индивидуальных консультаций. Кабинет должен быть оснащен
основными нормативными документами о профессиях, о проведении
профконсультаций больным с определенными нозологиями. Кабинет должен
иметь персональный компьютер для:
- создания базы данных по учету и контролю за больными,
получившими консультацию в кабинете;
- хранения необходимой информации для проведения
профессиографического анализа;
- оперативного формирования и выдачи заключений с
рекомендациями.
Начальник управления медико-социальной
реабилитации и экспертизы
В.В.Колбанов
СХЕМА
участия кабинета профконсультации в реабилитационном
процессе
отделение мед. зав. запрос: Кабинет
реабилитации отд. - о профпри- профконсультации
годности - заключение о
профпригодности
в основной
профессии;
Пациент Лечащий - о рекомен- - рекомендации о
врач врач- дациях доступных
реабилитолог факторах
трудового
процесса
- направление в
реабилитационный
центр
формирование
индивидуального
плана
реабилитации
больного
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
Дополнение к приказу от 25 января 1993 г. № 13
"О создании реабилитации больных и инвалидов в
Республике Беларусь"
1. Брестским управлением - существенных замечаний и
изменений нет (прилагается)
2. Витебским управлением - существенных замечаний и
изменений нет (прилагается)
3. Гомельским управлением - существенных замечаний и
изменений нет
4. Гродненским управлением - существенных замечаний и
изменений нет (прилагается)
5. Минским городским - существенных замечаний и
управлением изменений нет (прилагается)
6. Минским областным - существенных замечаний и
управлением изменений нет (прилагается)
7. Могилевским управлением - существенных замечаний и
изменений нет (прилагается)
8. Главным управлением
кадров науки и внешних
связей
9. Главным управлением
прогнозирования
планирования и
экономики
здравоохранения
10. Главным управлением
организации и
контроля
медицинской помощи
11. Управлением
медико-социальной
реабилитации и
экспертизы
|
