|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
23 августа 1982 г. № 117
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ
ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ИЗ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ
___________________________________________________________--
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
Проведенные проверки стоматологических учреждений республики
выявили ряд недостатков в организации зубопротезирования с
применением драгоценных металлов.
Несмотря на отпуск по фондам прежнего количества золота, число
протезируемых золотом ежегодно уменьшается, в то время когда число
нуждающихся в нем увеличивается.
Увеличивается из года в год расход золота на изготовление
металлоемких протезов, доля которых по отдельным учреждениям
составляет от 10 до 30% к общему числу изготовленных протезов. Так,
в г.Минске на металлические протезы израсходовано от фонда золота в
4-й стоматологической поликлинике 65%, в 6-й - 70,7%, в 7-й - 56%; в
г.Бобруйске - 58%, в г.Волковыске - 65%, в Гомельской областной
стоматологической поликлинике - 70,5%, в медсанчасти стеклозавода
им.Ломоносова - 75%, в Молодечненской поликлинике - 72,3%, в
Пуховичской райбольнице - 60%, в Витебской областной
стоматологической поликлинике - 67,5%, в Новополоцкой - 63%.
Увеличению количества расхода золота способствует
нерациональная конструкция протезов. В некоторых лечебных
учреждениях вместо фасеточных зубов делается большое количество
литых.
Так, в Гродненской области в Лидской стоматологической
поликлинике на 314 фасеточных зубов приходится 327 зубов литых, в то
же время в ортопедическом отделении Гродненской областной больницы
на 1152 фасеточных зуба всего лишь 23 литых зуба.
В Гомельской областной стоматологической поликлинике на 3447
фасеточных зубов - 315 литых, а в стоматологической поликлинике
г.Борисова на 863 фасеточных зуба - 948 литых зубов.
В связи с этим средний вес золота на одну единицу остается
большим. В Копыльской райбольнице - 2,5 г, Столбцовской - 1,8 г,
Пуховичской - 1,7 г. В то же время в Слуцкой, Червенской
райбольницах - 1,3 г, поликлинике г.Молодечно - 1,15 г, в
поликлинике г.Орши - 1,1 г.
В стоматологических поликлиниках и отделениях редко проводятся
внезапные проверки фактического наличия драгоценных металлов, а в
поликлинике № 1 г.Гродно, ортопедическом отделении Гродненской
областной больницы, Сморгонской, Стародорожской, Березинской,
Копыльской ЦРБ, Жодинской горполиклинике, стоматологической
поликлинике № 5 г.Минска в 1981 году вообще не проводились.
Во многих стоматологических поликлиниках медленно снижаются
потери золота от угара.
В Гомельской областной стоматологической поликлинике и
медсанчасти стеклозавода им.Ломоносова фактический угар не
определялся, а списывался нормативный 5,7%.
В некоторых стоматологических учреждениях организована активная
работа по снижению % угара драгоценных металлов, в результате чего
потери золота от угара уменьшились: в областной поликлинике
г.Витебска, Полоцкой и Новополоцкой - до 5,2%, поликлинике г.Орши -
5,4%, Кричевской - 5,2%, Могилевской областной и городской - 5,5%.
Недостаточно внимания уделяют руководители учреждений сбору
отходов драгоценных металлов.
За 1980 год при плане сбора отходов 220,0 по Брестской
областной поликлинике выполнено 105,0, поликлинике г.Волковыска
Гродненской области при плане 31,0 выполнено 15,9. В поликлинике
г.Лиды при плане 57,0 выполнено 29,6.
В большинстве проверенных стоматологических поликлиник и
кабинетов производится отправка опилок на завод вторичных
драгоценных металлов для переработки, которые составляют 4-5% от
переработанного золота. В то же время некоторые лечебные учреждения
опилки не сдают.
Централизованная бухгалтерия заводского райздравотдела г.Минска
и централизованная бухгалтерия Бобруйского горздравотдела
недостаточно внимания уделяют ведению учетно-отчетной документации
по движению драгоценных металлов.
В большинстве стоматологических поликлиник не составляется
отчет по форме 2 ДМ.
В целях упорядочения работы по изготовлению зубных протезов из
драгоценных металлов приказываю:
1. Утвердить Временное положение о применении драгоценных
металлов при изготовлении зубных протезов (приложение 1).
2. Заведующим областными, Минским городским отделами
здравоохранения:
2.1. усилить контроль за выполнением приказа Министра
здравоохранения СССР от 11 февраля 1972 г. № 107 "Об утверждении
Инструкции о порядке использования и учета стоматологическими
учреждениями драгоценных металлов для зубного протезирования" и
инструктивных писем Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября
1980 г. № 03-6/371-6 и от 24 ноября 1980 г. № 06-6/118-6;
2.2. разработать конкретные мероприятия по выполнению
утвержденного Временного положения о применении драгоценных
материалов при изготовлении зубных протезов;
2.3. обязать главных врачей и главных бухгалтеров
централизованных учреждений облздравотделов, горздравотделов и
районных больниц навести порядок в ведении учетно-отчетной
медицинской и финансовой документации, обеспечивающий предупреждение
хищения драгоценных металлов;
2.4. принимать своевременные меры по устранению недостатков,
выявленных при проверках стоматологических учреждений по работе с
драгоценными металлами. Привлекать к строгой ответственности главных
врачей, которые допускают нарушение правил организации работы с
драгоценными металлами.
3. Главному нештатному стоматологу Минздрава БССР тов.Величко
Л.С. изучить опыт работы стоматологического отделения Сморгонской
ЦРБ по закрытию зубопротезных изделий из стали материалами,
имитирующими золото.
Предложения представить в Минздрав БССР к 1 октября 1982 г.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
начальника Управления лечпрофпомощи А.К.Томашева.
Первый заместитель Министра К.Н.АНИЩЕНКО
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
23.08.1982 № 117
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
о применении драгоценных металлов
при изготовлении зубных протезов
1. Решение вопросов протезирования зубов с применением
драгоценных металлов возлагается на комиссии, создаваемые при
учреждениях, имеющих зубопротезные отделения (кабинеты), которым
дано право производить зубопротезирование из драгоценных металлов.
2. Состав комиссий утверждается приказами областных и городских
отделов здравоохранения. Комиссии при стоматологических учреждениях
республиканского подчинения утверждаются приказом Министра
здравоохранения БССР.
3. В состав комиссии при стоматологической поликлинике входят:
- главный врач поликлиники - председатель, заведующий
ортопедическим отделением - заместитель председателя. Члены
комиссии: заведующий лечебно-хирургическим отделением, врач
ортопедического отделения, представитель группы народного контроля
поликлиники.
В городских поликлиниках, имеющих стоматологические отделения
(кабинеты), в состав комиссии входят: главный врач поликлиники -
председатель, заведующий ортопедическим или лечебно-хирургическим
отделением (заместитель председателя). Члены комиссии:
врач-протезист, врач-стоматолог-терапевт, представитель группы
народного контроля поликлиники.
В сельских районах республики, не имеющих стоматологических
поликлиник, в состав комиссии входят: главный врач центральной
районной больницы - председатель комиссии, главный нештатный
стоматолог района - заместитель председателя. Члены комиссии:
врач-стоматолог-протезист, врач-стоматолог-терапевт, представитель
группы народного контроля ЦРБ.
4. Право на внеочередное протезирование из золота
предоставляется инвалидам ВОВ и героям Советского Союза и
Социалистического труда.
5. Медицинскими показаниями для изготовления зубных протезов из
драгоценных металлов являются:
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- желудочно-пищеводный рефлекс;
- демпинг-синдром, в том числе функциональный;
- пептическая язва гастроэнтероанастамоза;
- постхолецистоктомический синдром;
- хронический, в том числе аллергический стоматит, глоссит.
6. При наличии дефекта фронтальных зубов, в исключительных
случаях, когда не возможны другие виды протезирования,
устанавливаются профессиональные показания у лиц, имеющих
специальности: артист, педагог, лектор (штатный), врач, юрист.
7. Основанием для решения вопроса о протезировании зубов с
применением драгоценных металлов по медицинским показаниям является
справка территориальной поликлиники (в сельских районах -
поликлиники ЦРБ) о наличии у больного одного из вышеуказанных
заболеваний. Обязательным условием при этом является нахождение на
диспансерном учете. Справка заверяется подписью лечащего врача и
заведующего отделением, печатью учреждения.
8. Медицинскими противопоказаниями к применению драгоценных
металлов при изготовлении зубных протезов являются:
- пародонтоз при наличии зубов со II и III степенью
патологической подвижности (после проведения местной
противовоспалительной терапии);
- дефекты зубных рядов, требующие изготовления бюгельных
протезов;
- тотальная патологическая стираемость зубов, сопровождающаяся
явлениями бруксизма;
- повышенная чувствительность к золоту слизистой оболочки
полости рта;
- супраокклюзия и феномен Годона-Попова, затрудняющие
изготовление полноценного мостовидного протеза;
- наличие во рту разнородных металлов, кроме СПС.
Примечание. Медицинские противопоказания определяются
комиссией, устанавливающей право на протезирование с применением
драгоценных металлов, а в случаях конфликтов рассматриваются главным
стоматологом горздравотдела, облздравотдела.
9. Повторное протезирование зубов из золота не начинать до тех
пор, пока пациент не сдаст имеющиеся у него ранее изготовленные
зубные протезы из золота. Лицам, сдаваемым государству золотые
протезы, устанавливаются льготные условия (первоочередной прием на
повторное протезирование наряду с пациентами, имевшими преимущества
по медицинским показаниям) при условии, что масса сдаваемого протеза
достигает не менее 80% веса нового протеза.
Прием старых золотых протезов проводить по 850 пробе по цене 9
руб. 90 коп. за грамм с взиманием 74 коп. за переработку его на
заводе вторичных драгоценных металлов и 18 коп. за пересылку.
Выводы комиссии о применении драгоценных металлов для зубного
протезирования каждого лица регистрируются в специальном журнале.
Журнал нумеруется и скрепляется печатью и подписью главврача.
10. Главным врачам стоматологических поликлиник, главным врачам
районных больниц обеспечить ежеквартальное проведение внезапных
проверок движения драгоценных металлов, для чего утвердить
пооперационные нормы потерь золота:
а) при изготовлении штампованной коронки
без заливки припоя до поступления на
примерку в клинику - 0,7%
б) коронка припасованная в клинике и
залитая припоем - 0,8%
в) шлифовка и полировка коронки 4,9-5%
_______________
ИТОГО 5,7%
г) мостовидный протез с литой и
комбинированной промежуточной
частью после пайки без шлифовки и
полировки - 2%
д) шлифовка и полировка протеза с литой и
комбинированной частью - 3,7%
_______________
ИТОГО - 5,7%
11. Утвердить среднее расходование драгоценного металла на одну
единицу протеза:
На коронку - 1,2 г
На литой зуб - 3,0 г
На литой зуб с фасеткой - 2,0 г.
Рекомендовать более широкое изготовление мостов с
комбинированной промежуточной частью (фасетками), применяя литые
зубы только при отсутствии технической возможности изготовления
фасеточных зубов соответственно прикуса.
12. Установить норму расхода припоя 750 пробы на пайку
составных частей мостовидного протеза 0,1 г, а на заливку коронок:
моляров - 0,1
премоляров - 0,08
центральных
верхних резцов - 0,07
боковых резцов
верхних и нижних - 0,05
клыков - 0,08
центральных нижних
резцов - 0,05.
13. Протезирование фронтальных верхних передних зубов
производить только с косметической облицовкой (фасетки, коронки с
облицовкой).
В целях экономии драгоценных металлов и улучшения качества
изготовляемых протезов рекомендовать более широкое сочетание в
мостах серебряно-палладиевого сплава для тела мостовидного протеза и
золота для опорных коронок. По показаниям шире использовать съемное
протезирование, в том числе бюгельное, с применением зубов из
пластмассы и фарфора.
14. Установить нормативы возврата золота в опилках в размере до
5% от переработанного золота.
|
