|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БЕЛОРУССКОЙ ССР
19 июля 1968 г. № 81
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
УСТОЙЧИВОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ
___________________________________________________________--
Утратил силу постановлением Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 23 октября 2006 г. № 92
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/15251 от
01.11.2006 г.)
Обсуждением на коллегии Министерства здравоохранения БССР
вопроса о состоянии бактериологического выявления возбудителя
заболевания у больных туберкулезом, определение его устойчивости к
антибактериальным препаратам и необходимых мероприятиях по улучшению
этой работы установлено, что за последние 10 лет
противотуберкулезными учреждениями республики проделана значительная
работа по улучшению бактериологических исследований у больных
туберкулезом: количество бактериологических лабораторий в
противотуберкулезных учреждениях республики увеличилось с 1959 года
по настоящее время с 6 до 40, на рабочих местах были подготовлены 34
врача и 28 лаборантов из бактериологических лабораторий периферийных
противотуберкулезных учреждений; в 1965 и 1968 годах Институтом
туберкулеза совместно с БелГИДУВ проведены циклы для
врачей-бактериологов туберкулезных учреждений республики по
бактериологической диагностике туберкулеза и сопутствующих
инфекционных заболеваний, дважды (в 1963 и 1965 годах) Институтом
туберкулеза издавались методические письма по производству
бактериологических исследований при туберкулезе.
Проведенная работа позволила значительно улучшить состояние
бактериологического обследования больных туберкулезом и повысить
эффективность их лечения во многих противотуберкулезных учреждениях
(областные противотуберкулезные диспансеры, госпиталь для ИОВ в
Юрцево, туберкулезные учреждения г.Минска и другие),
противотуберкулезные препараты стали назначаться только с учетом
лекарственной устойчивости выделяемых больными микобактерий
туберкулеза.
Однако состояние обследования больных на микобактерии
туберкулеза и определение их лекарственной резистентности продолжает
оставаться крайне неблагополучным. Об этом свидетельствует низкий
показатель бациллярности у впервые диагностированных больных с фазой
распада, который в целом по республике в 1967 году составил 70,7%.
Особенно низким он был в 1967 году в Гомельской (49,3%) и Брестской
(50,3%) областях. Ниже требуемых и показатели определения
бациллярности у вновь выявленных больных в Гродненской (73,5%) и
Минской (74,0%) областях.
За плохое бактериологическое обследование больных туберкулезом
говорит преобладание среди контингентов числа лиц с кавернозным
процессом над числом бацилловыделителей. Так, на конец 1967 года по
республике из 16562 больных кавернозной формой туберкулеза
возбудитель заболевания обнаружен только у 13317 человек, что
составляет 80,5%. Особенно низок этот показатель в Брестской (55,4%)
и Гомельской (74,5%) областях.
Неудовлетворительная постановка работы по выявлению бациллярных
больных и незнание врачами резистентности микобактерий туберкулеза к
бактериостатическим препаратам ведут к неправильному их назначению и
низкой эффективности лечения (в Минской, Могилевской, Гомельской и
Брестской областях показатель закрытия полостей распада не превышает
65% вместо 80-90%).
В некоторых противотуберкулезных учреждениях (Минская областная
туберкулезная больница в Куренце - главврач М.Г.Бойко, Свислочский
противотуберкулезный диспансер - главврач А.В.Муреня) созданные
бактериологические лаборатории уже длительное время не работают, так
как подготовленные кадры были переведены на другую работу;
руководители этих учреждений о своевременной подготовке новых
работников не позаботились.
Имеется еще в республике 14 крупных противотуберкулезных
учреждений (со стационарами на 100 и более коек), где
бактериологические лаборатории не созданы. Больше половины их
приходится на Минскую (5) и Гомельскую (4) области. Руководители
этих учреждений, ссылаясь на отсутствие кадров, не приняли должных
мер к выполнению приказа Министра здравоохранения БССР от 26 февраля
1964 г. № 26.
В ряде крупных противотуберкулезных учреждений не только не
созданы бактериологические лаборатории, но даже и широкодоступными
бактериологическими методами больные обследуются крайне плохо. Так,
в республиканском санатории "Блонь" (главврач В.В.Дубровский) метод
флотации при исследовании мокроты больных применен в 1967 году всего
лишь в 2,1% всех бактериоскопических исследований, хотя у многих
больных методом простой бактериоскопии микобактерии туберкулеза не
были обнаружены. Также редко применяется исследование мокроты
больных методом флотации в Смолевичском противотуберкулезном
диспансере, где он применен лишь в 7,5% всех бактериоскопических
исследований (главврач А.С.Сеницкий), и некоторых других
учреждениях.
Главные врачи районов не приняли должных мер по обеспечению в
тех районах, где нельзя организовать эти исследования в
противотуберкулезных учреждениях, к проведению их в
бактериологических лабораториях СЭС и СЭО или
клинико-диагностических лабораториях районных больниц, тем самым не
были выполнены приказы Министра здравоохранения БССР от 22 августа
1964 г. № 97 и от 1 июля 1965 г. № 67.
Обращает на себя внимание неудовлетворительное обеспечение
необходимой аппаратурой как вновь создаваемых, так и функционирующих
лабораторий.
В целях устранения отмеченных недостатков и улучшения
бактериологических исследований у больных туберкулезом в республике
приказываю:
1. Главному врачу республиканского санатория "Блонь"
Дубровскому В.В., главным врачам Минской областной туберкулезной
больницы М.Г.Бойко и Свислочского противотуберкулезного диспансера
А.В.Муреня указать на плохую постановку работы по
бактериологическому обследованию больных и обязать организовать
проведение лабораторных исследований на микобактерии туберкулеза не
позднее 1 января 1969 г.
2. Заведующим областными отделами здравоохранения:
а) в течение 1968 года организовать бактериологические
лаборатории: в санатории "Друя" (Витебская область), в туберкулезных
больницах в Комарине, Лоеве, Наровле (Гомельская область);
санаториях "Субботники" и "Ошмяны" (Гродненская область), санатории
"Свирь", туберкулезных больницах в Кокоричах, Кривичах, Червене и
Смолевичах (Минская область), туббольнице в Дашковке (Могилевская
обл.). Выделенных для ведения лабораторной работы специалистов
направлять для подготовки на рабочие места в НИИ туберкулеза или
соответствующие областные противотуберкулезные диспансеры;
б) обязать главных врачей противотуберкулезных учреждений,
указанных в приложении 2, организовать изготовление питательных сред
и обеспечить ими все закрепленные за ними бактериологические
лаборатории, производящие посевы на микобактерии туберкулеза.
3. Главному врачу республиканского санатория в Жлобине для
лечения подростков, больных легочным туберкулезом (тов.Потерухин
В.И.) организовать бактериологическую лабораторию до 1 января 1969
г.
4. Начальникам управлений лечебно-профилактической помощи
(тов.Токарь М.Г.) и санитарно-эпидемиологического (тов.Хованский
А.В.) представить на утверждение Министру здравоохранения БССР к 16
августа 1968 г. согласованный с заведующими областными отделами
здравоохранения перечень санитарно-эпидемиологических станций,
санитарно-эпидемиологических отделов или клинико-диагностических
лабораторий районных больниц, где необходимо организовать
бактериологические исследования на туберкулез (посев выделений
больных туберкулезом на питательные среды и выращивание культур
микобактерий туберкулеза, согласно приложению 1). В перечне указать
сроки открытия лабораторий.
При организации санитарно-бактериологичеких лабораторий
руководствоваться приказом Министра здравоохранения СССР от 22
октября 1959 г. № 460 с учетом примечания 2 к этому приказу.
5. Областным противотуберкулезным диспансерам постоянно
осуществлять методическое руководство по проведению
бактериологических исследований у больных туберкулезом в области.
6. Просить ректора Белорусского государственного института
усовершенствования врачей тов.Руцкого А.В. организовать в 1969-1970
годах по одному циклу специализации и усовершенствования врачей,
работающих в бактериологических лабораториях противотуберкулезных
диспансеров.
7. Начальнику Управления кадров и учебных заведений
тов.Дорошевичу А.И. укомплектовать медицинские учреждения районов
лаборантами согласно их штатному расписанию с учетом дополнительного
введения единиц для проведения бактериологических исследований на
туберкулез.
8. Начальнику Управления "Белмедтехника" тов.Шимруку С.Г. в
1969-1970 годах обеспечить создаваемые и уже существующие
бактериологические лаборатории необходимой аппаратурой по списку
согласно приложению 3.
9. Начальнику Главного аптечного управления тов.Урванцеву И.Ф.
выделить для бактериологических лабораторий, проводящих исследования
на микобактерии туберкулеза, необходимые реактивы (приложение 4).
Улучшить снабжение градуированными пипетками, стеклянными
лабораторными баночками с притертыми пробками и другой лабораторной
посудой.
10. Начальнику Главмедхозснаба тов.Адащику Ф.И. обеспечить все
вновь создаваемые бактериологические лаборатории, по их заявкам,
бытовыми холодильниками.
11. Начальнику Управления лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения БССР тов.Токарь М.Г. в феврале 1969
года проверить выполнение настоящего приказа и доложить коллегии
Министерства здравоохранения БССР.
Министр Н.САВЧЕНКО
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
19.07.1968 № 81
ТРЕБОВАНИЯ
к организации исследований на туберкулез
в бактериологических лабораториях санэпидстанций
(отделов) или клинико-диагностических лабораториях
районных больниц
1. Для бактериологической работы с микобактериями туберкулеза
отводится одна специальная комната или отдельный бокс в общей
лабораторной комнате.
2. Из оборудования необходимо:
а) отдельный термостат с постоянной температурой 37-38°С, где
посевы должны выдерживаться в течение двух месяцев. Термостат в
течение дня должен находиться под замком, а в конце работы
опечатываться;
б) центрифуга с объемом стаканов 50-100 мл;
в) автоклав для убивки присылаемого на посев материала и
стерилизации лабораторной посуды;
г) для перевозки выделенных культур металлические пеналы.
3. Уборка боксов производится ежедневно, кроме того, 2 раза в
неделю они моются горячей водой с мылом. Желательно оборудовать бокс
бактерицидной лампой. При отсутствии бактерицидной лампы бокс за 1/2
часа до работы орошается 5-процентным раствором карболовой кислоты.
После работы рабочее место дезинфицируется 3-5-процентным
раствором хлорамина или 1/2-процентным активизированным хлорамином
(активаторы - сернокислый и хлористый аммоний, нашатырный спирт,
которые добавляются в равном к хлорамину количестве).
4. Для исследований на микобактерии туберкулеза необходима
отдельная лабораторная посуда. Всю посуду, бывшую в употреблении, а
также оставшийся патологический материал и пробирки с культурами
кипятят в 2,0-процентном растворе питьевой соды в течение 30-45
минут или автоклавируют (1,5-2 атм.) в течение 30 минут.
5. Доставка в клинико-диагностические и
санитарно-бактериологические лаборатории материала для посева,
обеспечение питательными средами и перевозка культур для дальнейшего
исследования осуществляются работниками противотуберкулезных
учреждений.
Примечание. В санбаклабораториях можно использовать для убивки
туберкулезных культур имеющиеся автоклавы.
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
19.07.1968 № 81
Бактериологические лаборатории противотуберкулезных
учреждений, которые должны готовить питательные среды для
менее квалифицированных лабораторий в районах и исследовать
доставляемые оттуда культуры микобактерий туберкулеза
---T----------------------------------------------T---------------------
№ ¦Туберкулезные учреждения, бактериологические ¦Закрепленные за ними
п/п¦лаборатории, которые готовят питательные среды¦ районы
---+----------------------------------------------+---------------------
Брестская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Береза, Дрогичин,
Жабинка, Каменец,
Кобрин, Малорита
2. Барановичский городской тубдиспансер Ганцевичи, Ляховичи
3. Пинская загородная больница Иваново,
Лунинец, Столин
Витебская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Городок, Лепель,
Лиозно, Шумилино
2. Санаторий в Браславе Верхнедвинск,
Поставы,
Шарковщизна
3. Туббольница в Богушевске Бешенковичи,
Сенно, Чашники
4. Полоцкий гортубдиспансер Докшицы, Миоры,
Рассоны, Ушачи
5. Госпиталь ИОВ в Юрцево Дубровно, Орша,
Толочин
Гомельская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Буда-Кошелев, Ветка,
Добруш, Корма,
Рогачев, Чечерск
2. Речицкий гортубдиспансер Октябрьский,
Светлогорск,
Хойники
3. Мозырский гортубдиспансер Ельск, Житковичи,
Калинковичи,
Лельчицы, Петриков
Гродненская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Б.Берестовица,
Вороново, Мосты,
Островец,
Сморгонь, Щучин
2. Санаторий "Новоельня" Дятлово, Ивье
3. Туббольница "Гирдовка" Кареличи, Новогрудок
4. Слонимский тубдиспансер Зельва
Минская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Березино, Клецк,
Логойск,
Марьина Горка,
Любань, Солигорск,
Слуцк, Старые
Дороги
2. Санаторий "Волковичи" Несвиж, Столбцы,
Узда
3. Борисовский гортубдиспансер Крупки
4. Куренецкая туббольница Мядель
Могилевская область
1. Областной противотуберкулезный диспансер Белыничи, Круглое,
Шклов, Горки,
Чаусы, Мстиславль,
Кричев, Быхов,
Чериков,
Славгород
2. Бобруйский гортубдиспансер Глусск, Кировск,
Кличев, Осиповичи
3. Костюковичский тубдиспансер Климовичи,
Краснополье, Хотимск
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
19.07.1968 № 81
Аппаратура, необходимая противотуберкулезным учреждениям
и санитарно-бактериологическим лабораториям для
организации посевов выделений больных на питательные среды
1. Термостаты водяные, например венгерские, типа ЛП-101
ЛП-102 или
ЛП-103
или суховоздушные, например одесский, модель Ц 450
40 штук
2. Центрифуги электрические типа ЦЛС-2 или ЦЛС-3
40 штук
венгерские МОМ, тип ВД IV - 10 штук
3. Встряхиватели (шюттель-аппараты) - 30-40 штук
4. Аппараты для свертывания и инактивации сыворотки (Киевского
завода медоборудования МРТУ 42 2473-65) - 20 штук
5. Автоклавы типа АГ-2 - 30 штук
6. Микроскопы типа МБИ - 1 шт.
или МБР-1 - 30 штук
7. Текучепаровой аппарат Коха - 20 шт.
8. Сушильные шкафы - 20 шт.
9. Штативы для пробирок: на 60 гнезд - 100 шт.
на 48 -"- 500 -"-
на 24 -"- 100 -"-
10. Компараторы Михаэлиса - 20 шт.
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Белорусской ССР
19.07.1968 № 81
Реактивы, необходимые бактерилогическим лабораториям
республики для исследования выделений больных туберкулезом
1. Трехзамещенный фосфорнокислый натрий (Na PO x 12H O) 100 кг
3 4 2
2. Малахитовая зелень 3-4 кг
3. Основной фуксин 3-4 -"-
4. Двуосновной фосфорнокислый калий (K HPO ) 3-4 -"-
2 4
5. Одноосновной фосфорнокислый калий (KH PO ) 1 -"-
3 4
6. Лимоннокислая магнезия 0,5 -"-
7. Каспарагин 0,5 -"-
|
