|
Страница 1
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
31 августа 1992 г. № 164
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Служба скорой и неотложной медицинской помощи Республики
Беларусь представлена 204 станциями (отделениями) и 6 больницами
скорой медицинской помощи (в г.Минске, Гомеле, Могилеве, Бресте,
Бобруйске, Гродно) с числом коек 4085. В 1991 году развернуто 991,5
среднесуточных бригад, в т.ч. 258 врачебных общепрофильных, 56,4 -
для оказания помощи детскому населению, 91,5 - специализированных
(из них 53,9 процента кардиологических), 542 - фельдшерских.
Обеспеченность бригадами в 1991 году в целом по республике - 0,97 на
10 тыс.населения. Скорая и неотложная медицинская помощь в 1991 году
вызывалась к 3783102 больным и пострадавшим.
Обращаемость за скорой и неотложной медицинской помощью в
республике составила в 1991 году 370,2 на 1000 населения. В системе
скорой медицинской службы республики работает 1111 врачей, 4087
средних медработников. Принимались меры по улучшению подготовки и
повышению квалификации медицинских кадров для нужд скорой и
неотложной помощи (в 1991 году повысили свою квалификацию 107 врачей
и 266 фельдшеров). В 1988 году открыта кафедра скорой медицинской
помощи БелГИУВа.
В целях улучшения экстренной помощи населению при массовых
поражениях в декабре 1989 г. создан Республиканский центр экстренной
медицинской помощи. Улучшена материальная база службы СМП. В
г.Минске открыты 2 подстанции, одна из них типовая. Введены три
подстанции в г.Витебске. Введена в строй первая очередь БСМП в
г.Гродно.
Вместе с тем в организации службы скорой и неотложной
медицинской помощи республики имеются нерешенные проблемы.
Обеспеченность бригадами скорой медицинской помощи по республике
неравномерная и зависит зачастую от доброй воли руководителей
местных органов здравоохранения, не увязывается с численностью,
возрастно-половым составом населения, состоянием его здоровья и
обращаемости населения за скорой и неотложной медицинской помощью.
Специализированные бригады не всегда используются рационально.
Уровень оказания помощи линейными бригадами ниже специализированных.
Слабо идет процесс перепрофилизации линейных бригад в бригады
интенсивной терапии, поэтому имеет место различная трактовка их в
отделениях и станциях СМП республики.
Недостаточной остается укомплектованность медицинскими кадрами
службы скорой медицинской помощи (в целом по республике коэффициент
совместительства по ССМП у врачей - 1,8, среднего медперсонала - 1,2
(в Гомельской области соответственно 3,7 и 1,2, в Могилевской
области у врачей - 2,7). По БСМП коэффициент совместительства у
врачей - 1,6, у среднего медперсонала - 1,1. Не все проблемы решены
в вопросе повышения квалификации врачей и среднего медперсонала,
особенно фельдшеров, выезжающих на вызовы самостоятельно. Не
разработана система обучения по подготовке населения навыкам
реанимационных мероприятий при угрожающих жизни состояниях.
Практически нет курсов для диспетчерской службы.
Имеются проблемы и в организации работы больниц скорой
медицинской помощи. Выполняя приказы об организации больниц скорой
медицинской помощи в каждом областном центре, вопрос рассматривался
без учета имеющегося коечного фонда, его структуры, потребности в
койках для госпитализации больных с экстренной патологией (так, в
Бресте, Бобруйске одна городская больница и она же - больница скорой
помощи). В связи с этим профиль коек не соответствует назначению
больницы скорой помощи (в Бобруйске - психиатрическое,
проктологическое отделение, дневной стационар психических больных; в
Могилеве - офтальмологическое отделение, оториноларингологическое
отделение, отделение для производства абортов и т.д.).
При планировании основных показателей работы больниц скорой
помощи не учитывается необходимость наличия резервных коек (без
нарушения санитарных норм) для обеспечения 100-процентной
госпитализации больных по экстренным показаниям. Не учитывается
приоритетность обеспечения больниц скорой помощи, станций и
отделений скорой медицинской помощи лечебно-диагностической
аппаратурой, медикаментами, мягким и твердым инвентарем.
Не предусмотрено выделение дополнительных финансовых и
материальных средств в связи с организацией на базе больниц скорой
медицинской помощи центра экстренной медицинской помощи, четко не
отработан механизм взаимодействия с другими ЛПУ областных городов в
случае массового поступления пострадавших, порядок дежурства
специализированных бригад, оплаты за дежурства на дому.
С целью своевременного и эффективного оказания скорой и
неотложной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном
этапах, а также рационального использования сил и средств
1. Утверждаю:
1.1. Положение о станции (отделении) скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 1).
1.2. Положение о больнице скорой медицинской помощи (приложение
2).
1.3. Положение об объединении "Скорая медицинская помощь"
(приложение 3).
1.4. Положение о главном враче станции скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 4).
1.5. Положение о заместителе главного врача станции скорой и
неотложной медицинской помощи по медицинской части (приложение 5).
1.6. Положение о главном фельдшере (медицинской сестре) станции
скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 6).
1.7. Положение о старшем враче станции (отделения) скорой и
неотложной медицинской помощи (приложение 7).
1.8. Положение о заведующем подстанции скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 8).
1.9. Положение о старшем враче подстанции скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 9).
1.10. Положение о старшем фельдшере подстанции скорой и
неотложной медицинской помощи (приложение 10).
1.11. Положение о выездном враче станции (отделения) скорой и
неотложной медицинской помощи (приложение 11).
1.12. Положение о фельдшере выездной бригады станции
(отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 12).
1.13. Положение о фельдшере бригады скорой и неотложной
медицинской помощи, работающем без врача (приложение 13).
1.14. Положение о фельдшере подстанции скорой и неотложной
медицинской помощи по приему и передаче вызовов выездным бригадам
(приложение 14).
1.15. Положение о фельдшере (медицинской сестре) станции
(отделения) скорой и неотложной медицинской помощи по приему вызовов
и передаче их выездным бригадам (приложение 15).
1.16. Положение о санитаре выездной бригады скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 16).
1.17. Положение о водителе, работающем на автомобиле скорой и
неотложной медицинской помощи (приложение 17).
1.18. Положение о специализированной кардиологической бригаде
(приложение 18).
1.19. Положение о специализированной
анестезиолого-реанимационной бригаде (приложение 19).
1.20. Положение о специализированной психиатрической бригаде
скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 20).
1.21. Положение о специализированной неврологической бригаде
(приложение 21).
1.22. Положение о специализированной травматологической бригаде
(приложение 22).
1.23. Положение о бригаде интенсивной терапии (приложение 23).
1.24. Положение о педиатрической бригаде скорой медицинской
помощи (приложение 24).
1.25. Положение о педиатрической бригаде неотложной медицинской
помощи (приложение 25).
1.26. Положение о бригаде неотложной медицинской помощи
(приложение 26).
1.27. Положение о враче специализированной выездной бригады
станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи
(приложение 27).
1.28. Примерные штатные нормативы медицинского и
фармацевтического персонала станций и отделений скорой и неотложной
медицинской помощи (приложение 28).
1.29. Табель оснащения линейных бригад станции скорой и
неотложной медицинской помощи (приложение 29).
1.30. Дополнительный табель оснащения специализированных бригад
станции скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 30).
1.31. Табель оснащения выездных бригад скорой и неотложной
медицинской помощи спецодеждой (приложение 31).
2. Приказываю:
2.1. Начальникам управлений и заведующим отделами
здравоохранения областных и Минского городского исполнительных
комитетов:
2.1.1. обеспечить назначение выпускников медицинских институтов
и медицинских училищ, направленных для работы в системе скорой и
неотложной медицинской помощи, в соответствии с ранее
представленными в Управление подготовки и использования кадров
Минздрава Беларуси заявками;
2.1.2. в соответствии с Положением о больнице скорой
медицинской помощи пересмотреть структуру коечного фонда;
2.1.3. обеспечить станции (отделения) скорой и неотложной
медицинской помощи выездными бригадами скорой медицинской помощи и
бригадами неотложной медицинской помощи, бригады сформировать в
зависимости от местных условий в соответствии с уровнем
обращаемости, укомплектовать их медицинским персоналом. Проводить
профессиональный отбор для работы в службе скорой медицинской
помощи, учитывая стаж работы, профессиональную подготовку, возраст,
состояние здоровья, умение действовать в экстремальных ситуациях;
2.1.4. провести до 1994 года подготовку среднего медперсонала
станций (отделений) СМП для работы в бригадах интенсивной терапии и
других специализированных бригадах на местных базах, медицинских
училищах. Обратить особое внимание на систематическую подготовку
фельдшеров по приему и передаче вызовов, фельдшеров, выезжающих на
вызовы самостоятельно. Разрешить прохождение обучения врачами СМП
практическим навыкам на местных базах (без права аттестации);
2.1.5. пересмотреть договоры с учреждениями Минсельхозпрома по
вопросу ремонта санитарного автотранспорта, обеспечения бензином,
организации заправок баллонов лечебными газами. Рассмотреть вопрос о
создании в областях отделов по техническому обеспечению
(ремонту) санитарного автотранспорта (до 1 сентября 1992 г.);
2.1.6. активизировать работу главных специалистов, в том числе
скорой медицинской помощи, управлений и отделов здравоохранения,
ежегодно рассматривать на коллегиях их информацию о состоянии дел
службы скорой и неотложной медицинской помощи;
2.1.7. обеспечить финансирование и оснащение учреждений скорой
и неотложной медицинской помощи, включая центры экстренной
медицинской помощи и специализированные бригады быстрого
реагирования, в соответствии с потребностью.
2.2. Главному внештатному специалисту по скорой медицинской
помощи Минздрава Республики Беларусь (т.Титишин В.Е.):
2.2.1. вместе с кафедрой СМП БелГИУВа (т.Баранов А.Г.)
разработать критерии для определения вызовов по скорой медицинской
помощи и вызовов по неотложной медицинской помощи, рекомендации для
практического использования по определению стоимости вызова скорой и
неотложной медицинской помощи (до 1 декабря 1992 г.);
2.2.2. пересмотреть и внести предложения по программе "Скорая
медицинская помощь" (до 1 сентября 1992 г.);
2.2.3. совместно с кафедрой СМП БелГИУВа (т.Баранов А.Г.) и
кафедрой неотложной терапии БелГИУВа (т.Куница Л.Д.) разработать
стандарты диагностики и лечения для станций (отделений) скорой и
неотложной медицинской помощи (до 1 октября 1992 г.).
2.3. Управлению хозрасчетных организаций Минздрава Республики
Беларусь (т.Тихончук П.Н.) совместно с управлением экономики (т.Гуща
В.С.) и республиканским комитетом профсоюза работников
здравоохранения организовать и провести в установленном порядке
аттестацию рабочих мест работников станций (отделений) скорой и
неотложной медицинской помощи, больниц скорой медицинской помощи и
по результатам аттестации внести предложения в соответствующие
органы по установлению льгот (отпуск, надбавки и т.п.) для
специалистов этих учреждений.
2.4. Главному специалисту по скорой медицинской помощи
(т.Титишин В.Е.), директору центра медицинских технологий,
информатики и экономики здравоохранения (т.Океанову Е.А.)
разработать и внести на утверждение в финансовые органы должностные
нормы расходов на приобретение медикаментов для службы скорой
медицинской помощи, а также нормы расхода и списания мягкого
инвентаря.
2.5. Директорам медицинских училищ разработать программы для
подготовки фельдшеров СМП, выезжающих на вызовы самостоятельно.
2.6. Генеральному директору БелРПО "Фармация" (т.Гореньков
В.Ф.) обеспечить станции (отделения) скорой медицинской помощи, а
также больницы СМП препаратами первоочередного использования по
заявкам.
2.7. Генеральному директору БелРПО "Медтехника" (т.Семенюк
Г.Г.):
2.7.1. обеспечить в соответствии с заявками учреждения службы
СМП необходимой аппаратурой (дефибрилляторы, дыхательная и наркозная
аппаратура, ЭКГ-аппараты и др.), шприцами одноразового
использования. Проработать вопросы размещения заказов на разработку
и изготовление портативной лечебно-диагностической аппаратуры и
сумок-укладок;
2.7.2. оформить необходимую документацию на бесперебойное
выделение учреждениям службы СМП санитарных автомобилей, запасных
частей, бензина;
2.7.3. организовать разработку форм одежды, ее приобретение и
обеспечение работников станций (отделений) скорой медицинской помощи
спецодеждой в соответствии с перечнем (приложение 31).
2.8. Директору БелЦМТ (т.Океанов А.Е.):
2.8.1. оценить и представить в Минздрав Республики Беларусь
потребность службы скорой медицинской помощи и связанных с ней служб
экстренной помощи в средствах вычислительной техники и связи;
2.8.2. в качестве головной организации-исполнителя выполнить
работу по автоматизации службы скорой медицинской помощи.
Финансирование работ осуществлять за счет средств, выделяемых
Правительством по линии конверсии.
2.9. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на
заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Степаненко
Н.И.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи
1. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим скорую и
неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при
угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых
заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте
происшествия, так и в пути следования.
2. Станция скорой и неотложной медицинской помощи организуется
в городах с населением свыше 50 тысяч и является самостоятельным
лечебно-профилактическим учреждением или, по решению местных органов
здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой
медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В
городах с меньшей численностью населения организуется отделение
скорой и неотложной медицинской помощи при городских, центральных
районных и других больницах. В каждом городе может быть только одна
станция или отделение скорой и неотложной медицинской помощи.
Обслуживание сельского района может осуществляться городской ССМП
или отделением СМП при ЦРБ.
3. В крупных городах в составе станции скорой и неотложной
медицинской помощи организуются подстанции. Районы обслуживания
подстанций скорой и неотложной медицинской помощи устанавливаются по
представлению главного врача станции органами здравоохранения
исполкомов местных Советов народных депутатов.
4. Подстанции организуются в расчетном обеспечении 15-минутной
транспортной доступности в городском административном районе с
населением 75-200 тыс.жителей. Зоны обслуживания подстанции
устанавливаются с учетом численности, плотности и возрастного
состава населения, обращаемости населения за скорой и неотложной
медицинской помощью, особенностей застройки, насыщенности района
промышленными предприятиями, крупными сельскохозяйственными
комплексами, наличием и состоянием транспортных магистралей,
интенсивности движения и т.д. В сельском районе посты скорой помощи
организуются с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.
5. На станциях (отделениях) скорой и неотложной медицинской
помощи городов с населением свыше 100 тысяч должны выделяться
бригады для оказания медицинской помощи детскому населению,
кардиологические бригады, психиатрические бригады, а в областных
городах и г.Минске могут организовываться
анестезиолого-реанимационные, неврологические, травматологические
бригады. В зависимости от потребности выделяются машины с
соответствующим медицинским персоналом для перевозки рожениц и
больных в стационары, а также бригады для обезболивания
онкологических больных.
На станциях (отделениях), подстанциях скорой и неотложной
медицинской помощи организуются многопрофильные бригады интенсивной
терапии (БИТ), и специализированные бригады должны составлять от 30
до 50% от развернутых врачебных бригад на станции (отделении) скорой
и неотложной медицинской помощи.
Для оказания неотложной медицинской помощи организуются
врачебные или фельдшерские бригады.
6. Станции (отделению) скорой медицинской помощи выделяется
носилочный автотранспорт из расчета 1 санитарный автомобиль на 10
тыс.населения.
7. Транспорт, обслуживающий станции (отделения) скорой и
неотложной медицинской помощи, должен иметь единые опознавательные
знаки согласно ГОСТ (специально оборудованный проблесковый маяк,
звуковой сигнал, радиостанцию).
8. Санитарный автотранспорт должен систематически подвергаться
дезинфекции (в соответствии с действующим положением). В случаях,
когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен
инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции,
которая осуществляется больницей, принявшей больного.
9. Для осуществления контрольных выездов на станции скорой и
неотложной медицинской помощи с числом вызовов свыше 100 тысяч в год
выделяется одна автомашина без специального оборудования, а также на
каждой станции выделяется один автомобиль для хозяйственных нужд.
10. Расчет работающих бригад для обслуживания населения: 0,8
бригады на 10 тысяч населения.
11. Срок выезда по скорой помощи - до 4 минут. Сроки выезда по
неотложной помощи - до 1 часа.
12. Бригада (врачебная, фельдшерская) - функциональная единица
станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи,
организованная в соответствии со штатными нормативами для
обеспечения работы в одну или две смены, т.е. до 24 часов с согласия
медицинского работника и профкома учреждения, исключая водителя.
Выездные бригады станций (отделений) скорой и неотложной медицинской
помощи являются одновременно бригадами постоянной готовности при
массовых катастрофах, стихийных бедствиях, в очагах с большим числом
пострадавших.
13. Для оказания экстренной помощи станция направляет
соответствующие врачебные бригады, включающие в себя врачей, средний
и младший медперсонал, а для оказания неотложной помощи - врача
скорой и неотложной медицинской помощи или фельдшера скорой и
неотложной медицинской помощи. Медицинский работник (врач или
фельдшер) является старшим бригады СМП. Врачу подчиняется фельдшер,
санитар и водитель. Фельдшеру - санитар и водитель. Распоряжения
старшего бригады являются обязательными для выполнения всеми членами
бригады. При переноске больного на носилках участвуют все члены
бригады, включая водителя.
14. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
работает круглосуточно. Вызовы от населения принимаются только
медицинскими работниками.
15. Станция скорой и неотложной медицинской помощи
возглавляется главным врачом. Отделение и подстанция скорой и
неотложной медицинской помощи возглавляется заведующим отделения
(подстанции).
16. Выезд специализированных бригад осуществляется по
распоряжению старшего врача или фельдшера по приему и передаче
вызовов.
Вызов специализированных бригад осуществляется врачами и
средними медицинскими работниками. В случаях поражения электротоком,
тяжелой травмы, обильного кровотечения, механической асфиксии,
сердечного приступа и других угрожающих жизни состояниях
специализированные бригады могут быть направлены по вызову,
поступившему непосредственно от населения.
Медицинский персонал, вызвавший специализированную бригаду
скорой медицинской помощи, обязан проводить все необходимые
медицинские мероприятия до приезда вызванной им бригады.
17. На станции (отделении) скорой и неотложной медицинской
помощи и ее подстанциях должно быть обеспечено оказание экстренной
медицинской помощи непосредственно обратившимся пострадавшим и
больным с выделением фельдшера для амбулаторного приема и
обеспечение бригад для выезда на катастрофы и аварии.
18. В целях рационального распределения потока больных по
стационарам станция скорой и неотложной медицинской помощи должна
иметь информацию о наличии свободных мест в больницах, роддомах и
других лечебно-профилактических учреждениях, для чего систематически
получает от них сведения о наличии свободных мест.
19. Пострадавшие и больные, доставленные бригадами станции
(отделения) скорой и неотложной медицинской помощи, подлежат
безотлагательному врачебному осмотру в приемном отделении стационара
и, при необходимости, госпитализации вне зависимости от наличия в
стационаре свободных мест.
20. Для медицинского обеспечения пострадавших при массовых
поражениях, катастрофах и т.д. станция (отделение), подстанция
скорой и неотложной медицинской помощи должна иметь постоянный
месячный запас перевязочного материала, медикаментов, мягкого и
твердого инвентаря, носилок, а также запасное оборудование и другие
средства специального назначения, включая автономное переносное
освещение на случай неисправности общей осветительной сети, на
станциях (отделениях) скорой помощи должны быть средства защиты для
выездного медперсонала (противогазы общевойсковые, промышленные) при
оказании медпомощи пострадавшим от СДЯВ, дополнительные
сумки-укладки с набором перевязочных средств, медикаментов,
одноразовых шприцев на станции, в отделении и на каждой подстанции и
посту скорой и неотложной медицинской помощи.
21. В целях координации лечебно-профилактической работы,
улучшения преемственности в обслуживании больных, по плану,
установленному местными органами здравоохранения, проводятся
регулярные совещания руководства ССМП с руководством
лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне
обслуживания станций, по вопросам организации работы.
22. Работа станции (отделения) скорой и неотложной медицинской
помощи регламентируется приказами, инструкциями Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, областных, городских, районных
отделов здравоохранения и станций СМП.
23. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
осуществляет свою работу в тесном взаимодействии с
лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями милиции,
службами ГАИ и пожарной охраны, ГО.
24. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
ведет учет работы по формам, утвержденным Минздравом Республики
Беларусь, и представляет отчетность в Минздрав Республики Беларусь в
установленные сроки.
25. Документация станции (отделения) скорой медицинской помощи:
а) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской
помощи, форма 109;
б) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи, форма
110;
в) сопроводительный лист с отрывным талоном, форма 114;
г) дневник работы станции скорой медицинской помощи, форма 115;
д) отчет станций.
26. Сроки хранения карт вызова скорой помощи и журналов записи
вызова медицинской помощи - 3 года.
27. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2
ввода на 100 тыс.населения, радиосвязью с выездными бригадами и
прямой - с лечебно-профилактическими учреждениями, с милицией,
пожарной охраной, ГАИ. Для контроля за правильностью записи вызова
обеспечить телефон 03 магнитофонной контрольной записью. Сроки
хранения магнитофонных лент - не менее 1 месяца.
28. Штаты станции (отделения) скорой и неотложной медицинской
помощи устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми типовыми
штатами и штатными нормативами (см.приложение 28).
29. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи
не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не
проводит экспертизу алкогольного опьянения. Справочная служба
станции скорой медицинской помощи дает устные справки по телефону
или при личном обращении о местонахождении больных и пострадавших
госпитализированных бригадами скорой помощи. Администрация станции
(отделения) скорой медицинской помощи выдает справки о вызове скорой
помощи, оказанной медпомощи и др. по запросам суда, прокуратуры,
милиции, лечебных учреждений, промышленных и других организаций.
30. Станция скорой и неотложной медицинской помощи является
самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям
вышестоящих органов здравоохранения. Станция скорой и неотложной
медицинской помощи пользуется правом юридического лица и имеет штамп
и печать с обозначением своего наименования.
31. Основными задачами станции (отделения) скорой и неотложкой
медицинской помощи являются:
1. оказание в максимально короткие сроки получения вызова
скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим,
находящимся вне лечебно-профилактических учреждений и во время их
транспортировки в стационары;
2. перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи,
пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по
заявкам врачей и администрации лечебно-профилактического
учреждения.
32. Станция обеспечивает оказание:
1. Экстренной медицинской помощи:
1.1. при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного
(остро развившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой и
центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной
полости и др.);
1.2. при несчастных случаях (различные виды травм, ранений,
ожогов, поражения электротоком и молнией, отморожения, утопления,
инородные тела дыхательных путей и т.п.), отравлениях, суицидальных
попытках и др.;
1.3. при родах, происшедших вне специализированных отделений
учреждений;
1.4. при массовых катастрофах и стихийных бедствиях. Станция
(отделение) скорой медицинской помощи обеспечивает оповещение
руководящего состава местных органов здравоохранения и Минздрава
Республики Беларусь при крупных авариях и катастрофах согласно
планам ГО.
2. Неотложной помощи:
2.1. при обострениях различных хронических заболеваний, когда
причины обращения населения не относятся к п.32.1.1 настоящего
Положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого
года жизни.
33. Станции скорой медицинской помощи в зависимости от
количества выездов, выполняемых в год, подразделяются на 6
категорий:
Внекатегорийные - свыше 100 тысяч выездов в год
I категории - от 75 до 100 тысяч
II категории - от 50 до 75 тысяч
III категории - от 25 до 50 тысяч
IV категории - от 10 до 25 тысяч
V категории - от 5 до 10 тысяч
Внекатегорийные станции имеют право на утверждение
дополнительных должностей в связи с возрастающим объемом работы по
организации службы СМП и создание оргметодотделов.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
о больнице скорой медицинской помощи
Больница скорой медицинской помощи является многопрофильным
специализированным лечебно-профилактическим учреждением для оказания
круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению
при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях, а
также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.
Больница скорой медицинской помощи является центром
консультативной и организационно-методической помощи для всех
лечебно-профилактических учреждений города по вопросам оказания
экстренной медицинской помощи населению. Выполняя функцию
многопрофильной больницы, она является также базой повышения
квалификации врачей и среднего медперсонала, оказывающего скорую
медицинскую помощь. Взаимоотношения с учебными заведениями строятся
на договорных началах.
Основными задачами больницы скорой медицинской помощи являются:
- оказание экстренной специализированной медицинской помощи
больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и
интенсивной терапии с применением средств и методов
экспресс-диагностики и лечения на уровне современных достижений
медицинской науки и практики;
- выполнение организационно-методической и консультативной
помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по
вопросам организации экстренной медицинской помощи;
- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к
работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях
пострадавших в городе (области, республике);
- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со
всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании
экстренной медицинской помощи больным на догоспитальном и
госпитальном этапах;
- анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка
эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений;
- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи
на всех этапах ее организации;
- организация систематической работы по совершенствованию
знаний, навыков и умений, повышению квалификации и деонтологическому
воспитанию врачей и среднего медицинского персонала в установленном
порядке;
- проведение санитарного просвещения и гигиенического
воспитания населения по формированию здорового образа жизни,
оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных
заболеваниях, своевременному обращению за экстренной медицинской
помощью, по снижению заболеваемости, травматизма и смертности среди
населения обслуживаемой территории.
Больница скорой медицинской помощи организуется в крупных
городах с населением не менее 250 тыс.жителей в установленном
порядке. Профиль, структура и мощность специализированных
клинических отделений больницы скорой медицинской помощи, район
деятельности больницы определяется органом здравоохранения в
соответствии с потребностью закрепленного за больницей населения
города коечным фондом, его специализацией, радиусом обслуживаемой
больницей территории с учетом демографических,
социально-экономических и других факторов.
В соответствии с задачами и функциями больница скорой
медицинской помощи может иметь следующие структурные подразделения:
а) административно-управленческая часть (руководство,
канцелярия, отдел кадров, бухгалтерия);
б) оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики
(республиканский, областные);
в) стационар;
г) приемно-диагностическое отделение со
справочно-информационной службой;
д) специализированные клинические отделения экстренной помощи
(хирургические, травматологические, нейрохирургические,
урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические,
неотложной терапии и т.д.);
е) анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии;
ж) отделение переливания крови;
- отделение гипербарической оксигенации;
- отделение острого гемодиализа;
- лечебно-диагностические по принципу "экспресс"
(клинико-диагностическая лаборатория, эндоскопический кабинет,
отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение,
радиоизотопных исследований и т.д.);
- физиотерапевтическое отделение с кабинетом лечебной
физкультуры;
- патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией;
- медицинский архив;
- аптека;
- библиотека;
- пищеблок;
- хозяйственно-техническая часть;
- вычислительный центр.
Работа диагностических подразделений: клинико-диагностической
лаборатории, эндоскопического и рентгеновского кабинетов, отделения
функциональной диагностики (в т.ч. ультразвуковой диагностики) -
организуется круглосуточно.
На базе больницы скорой медицинской помощи могут
функционировать городские (областные, республиканские) центры
экстренной специализированной медицинской помощи, работающие в
соответствии со специальными положениями, утверждаемыми
Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Больница скорой медицинской помощи обеспечивает:
- круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне
экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями,
несчастными случаями;
- развитие и совершенствование организационных форм и методов
оказания экстренной медицинской помощи населению, внедрение
передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений, научной
организации труда, повышение качества и культуры работы медицинского
персонала;
- координацию, преемственность и взаимодействие
лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной
медицинской помощи населению, оказание им консультативной и
организационно-методической помощи, разработка соответствующих
мероприятий по оптимизации скорой медицинской помощи на всех ее
этапах;
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности рабочих и
служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе
выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья;
- материально-техническое обеспечение лечебно-диагностического
процесса, внедрение современной медицинской технологии и организацию
лечебно-охранительного режима в больнице. Эффективное использование
трудовых, финансовых и материальных ресурсов и, в первую очередь,
рациональное использование коечного фонда;
- разработку и выполнение мероприятий по социальному развитию
коллектива. Проведение работы по нравственному и деонтологическому
воспитанию кадров;
- проведение конференций и совещаний по оценке преемственности
догоспитального и госпитального этапов в оказании экстренной и
медицинской помощи, по разбору диагностических ошибок и дефектов в
тактике лечения больных и пострадавших;
- извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных
происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными
указаниями и приказами Министерства здравоохранения Республики
Беларусь.
Больница скорой медицинской помощи госпитализирует больных по
экстренным показаниям, доставляемых станцией (отделением) скорой
медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и
другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся
за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое
отделение.
В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения
их из состояния, угрожающего жизни больного, больница имеет право
перевода их в другие стационары города по профилю для долечивания.
Для обеспечения 100-процентной вероятности госпитализации экстренных
больных на специализированную койку предусмотреть резервные койки (5
процентов от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении
статистического плана, но финансируемые.
Приемно-диагностическое отделение больницы скорой медицинской
помощи включает диспетчерскую (регистратуру), кабинеты приема
различных специалистов в зависимости от структуры больницы, малую
операционную, перевязочную, процедурную, бокс, диагностические
койки, лабораторию для срочной диагностики, кабинеты
электрокардиографии, эндоскопии и ультразвуковой диагностики,
рентгеновский кабинет, комнату отдыха медицинского персонала,
комнату ожидания сопровождающих больных и родственников и т.д.
Пострадавшие и больные, доставленные или обратившиеся в
приемно-диагностическое отделение больницы скорой медицинской
помощи, подлежат безотлагательному врачебному осмотру и при
необходимости госпитализируются вне зависимости от наличия в
стационаре свободных мест.
Отказ больным в госпитализации, направленным по экстренным
показаниям в больницу скорой медицинской помощи, санкционирует
только ответственный дежурный врач по больнице с регистрацией отказа
и его обоснования в специальном журнале приема и отказов больным в
госпитализации в установленном порядке.
Больница скорой медицинской помощи находится в непосредственном
ведении городского управления здравоохранения. В своей деятельности
она руководствуется законодательством Республики Беларусь, настоящим
Положением, приказами, распоряжениями и инструктивно-методическими
документами Минздрава Республики Беларусь и другими нормативными
актами.
Больница скорой медицинской помощи является самостоятельным
учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с
отведенной территорией, оборудование, инвентарь и другое имущество в
соответствии с табелем оснащения, утверждаемым Министерством
здравоохранения Республики Беларусь.
Больница скорой медицинской помощи пользуется правами
юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего
полного наименования.
Штаты административно-хозяйственного, медицинского,
фармацевтического, педагогического персонала, работников столовых и
кухонь больниц скорой медицинской помощи устанавливаются в
индивидуальном порядке в соответствии с предоставленными главному
врачу правами, исходя из структуры и объема работы с учетом
круглосуточного несения дежурств.
Планирование деятельности, финансирование, оснащение больниц
скорой медицинской помощи медицинской аппаратурой, оборудованием,
инструментарием, медикаментами и хозяйственным инвентарем
производятся в установленном порядке.
Руководство больницей скорой медицинской помощи осуществляется
главным врачом, назначаемым и увольняемым в установленном порядке.
Больница скорой медицинской помощи ведет учет и представляет
отчетность по формам и в сроки, установленные Министерством
здравоохранения Республики Беларусь и Госкомстатом Республики
Беларусь.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
об объединении "Скорая медицинская помощь"
1. Объединение "Скорая медицинская помощь" может создаваться в
областных центрах и в городах с населением не менее 250
тыс.жителей.
2. Объединение является административно-функциональным
комплексом, включающим больницу скорой медицинской помощи и станции
скорой и неотложной помощи.
3. Организация работы объединения обеспечивается в соответствии
с настоящим Положением.
4. С целью оперативного использования коечного фонда больниц
скорой медицинской помощи орган здравоохранения определяет порядок
эвакуации из больницы скорой медицинской помощи в другие больницы
города (области, республики) больных, получивших интенсивную
терапию, но нуждающихся в долечивании в условиях стационара.
Долечивание больных может проводиться в отделениях для долечивания,
входящих в структуру больницы скорой медицинской помощи и
размещаемых в специальных корпусах.
5. Объединение выполняет в области, городе роль
организационно-методического и консультативного центра по
организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном и
госпитальном этапах населению региона.
6. Объединение имеет организационно-методический отдел с
кабинетом медицинской статистики.
7. Объединение возглавляет врач - генеральный директор
объединения, являющийся одновременно главным внештатным специалистом
по скорой медицинской помощи области. Функции генерального директора
возлагаются на главного врача больницы скорой медицинской помощи.
8. Генеральный директор объединения организует и обеспечивает
работу объединения.
9. Генеральный директор объединения несет ответственность за:
- уровень, объем, качество и своевременность оказания
экстренной медицинской помощи населению области, города на
догоспитальном и госпитальном этапах;
- преемственность и взаимодействие в оказании экстренной
медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах
учреждениями, входящими в объединение;
- координацию в организации экстренной медицинской помощи
населению учреждениями, входящими в объединение, и другими
лечебно-профилактическими учреждениями области, города;
- эффективное и рациональное использование медицинского
оборудования и техники, обеспечивающих на высоком уровне
лабораторную, инструментальную и функциональную экспресс-диагностику
на догоспитальном и госпитальном этапах;
- проведение мероприятий по освоению и внедрению новых методов
диагностики и неотложной терапии, передового опыта по управлению и
организации работы лечебно-профилактических учреждений;
- повышение деловой квалификации сотрудников учреждений -
структурных подразделений объединения "Скорая медицинская помощь";
- систематический анализ состояния и разработку мероприятий по
совершенствованию экстренной медицинской помощи населению области,
города.
10. Объединение имеет круглую печать, подчиняется
непосредственно органу управления здравоохранения города, области.
11. Объединение ведет учетно-отчетную документацию,
отчитывается о своей деятельности по формам и в сроки, установленные
Минздравом Республики Беларусь.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
о главном враче станции скорой и неотложной
медицинской помощи
1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью станции
скорой и неотложной медицинской помощи на основе единоначалия.
2. Главный врач станции назначается из числа квалифицированных
врачей, имеющих практический опыт лечебной и организаторской работы
в учреждениях скорой и неотложной медицинской помощи, назначается и
увольняется отделом здравоохранения исполкома местного Совета
народных депутатов.
3. Главный врач подчиняется непосредственно органам
здравоохранения на местах.
4. Главный врач в своей деятельности руководствуется
"Положением о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской
помощи", настоящим Положением, а также приказами, инструкциями и
распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения и действующим
законодательством.
5. Главный врач организует работу и контролирует деятельность
всех подразделений станции скорой и неотложной медицинской помощи.
В соответствии с задачами станции скорой и неотложной
медицинской помощи главный врач обязан обеспечить:
- организацию работы станции по оказанию скорой и неотложной
медицинской помощи населению, транспортировке больных в стационары
по направлениям лечащих врачей амбулаторно-поликлинической сети, а
также лицам, обратившимся непосредственно на станцию за экстренной
медицинской помощью;
- контроль за своевременностью, качеством и объемом медицинской
помощи, оказываемой медицинским персоналом станции;
- изучение, овладение и внедрение в повседневную практику
передовых форм и методов работы научной организации труда;
- круглосуточный контроль за работой подстанций скорой и
неотложной медицинской помощи и выездных бригад;
- организацию работы выездных бригад скорой и неотложной
медицинской помощи в экстремальных условиях;
- взаимодействие и преемственность в работе станции, выездных
бригад с другими лечебно-профилактическими учреждениями;
- необходимые по роду деятельности взаимодействия с милицией,
пожарной охраной, службами электрификации, газа, транспорта,
коммунального хозяйства, благоустройства города и т.д.;
- надлежащее содержание, ремонт, реконструкцию принадлежащих
станции помещений и контроль за новым строительством;
- представление статистических, финансовых и хозяйственных
отчетов о деятельности станции;
- анализ жалоб, поступающих на работу персонала станции, и
принятие мер к устранению причин, их порождающих;
- деятельность станции в соответствии с существующим положением
о Гражданской обороне и медицинской службе Гражданской обороны;
- организацию и проведение профилактической и информационной
работы среди населения по вопросам деятельности скорой медицинской
помощи;
- анализ показателей деятельности станции скорой и неотложной
медицинской помощи;
- порядок работы структурных подразделений станции и выездных
бригад;
- перспективное и текущее планирование работ структурных
подразделений;
- распределение обязанностей между заместителями и заведующими
структурных подразделений;
- утверждение по согласованию с профсоюзной организацией
должностных инструкций работников станции.
6. Главный врач станции скорой и неотложной медицинской помощи
несет ответственность за:
- всю лечебно-профилактическую, административную, хозяйственную
и финансовую деятельность станции и является распорядителем
кредитов;
- разработку и выполнение текущих и перспективных планов работы
станции;
- правильную расстановку и использование кадров в соответствии
с их знаниями и профессиональной подготовкой, своевременное и полное
укомплектование штатных должностей;
- организацию повышения квалификации работников станции;
- организацию проведения мероприятий по воспитанию персонала;
- выполнение должностных инструкций;
- бесперебойную эксплуатацию специальных линий связи с "03",
обеспечивающих для населения быстроту и доступность обращения за
скорой и неотложной медицинской помощью;
- своевременное обеспечение станции санитарным транспортом,
медикаментами, аппаратурой, радиосвязью, хозяйственным инвентарем;
- состояние техники безопасности и охраны труда работников
станции;
- соблюдение правил внутреннего трудового распорядка на станции
и в ее подразделениях;
- выполнение сотрудниками должностных обязанностей;
- правильность ведения, учета и хранения медицинской
документации;
- учет, хранение и использование наркотических, ядовитых и
сильнодействующих лекарственных препаратов;
- своевременное обеспечение метрологической проверки средств
измерения аппаратов медицинского назначения.
7. Главный врач имеет право в установленном порядке:
- совместно с местными органами здравоохранения и исполкомов
Советов народных депутатов участвовать в определении профиля
коечного фонда стационаров, предназначенных для госпитализации
экстренных больных;
- принимать участие в рассмотрении градостроительных планов в
целях определения перспективы развития сети учреждений скорой и
неотложной медицинской помощи;
- распоряжаться кредитами в пределах утвержденных смет;
- найма и увольнения работников станции в соответствии с
действующим законодательством;
- издавать приказы и распоряжения в пределах своей компетенции;
- утверждать правила внутреннего распорядка работы станции;
- утверждать должностные инструкции на всех сотрудников
станции;
- поощрять отличившихся сотрудников и объявлять дисциплинарные
взыскания работникам, нарушающим трудовую дисциплину.
8. Главный врач периодически отчитывается о деятельности
станции перед вышестоящими организациями, коллективом станции.
9. Главный врач представляет станцию в государственных органах,
судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других
организациях.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
о заместителе главного врача станции скорой и неотложной
медицинской помощи по медицинской части
1. На должность заместителя главного врача по медицинской части
станции скорой и неотложной медицинской помощи назначается
квалифицированный врач, имеющий практический опыт лечебной и
организаторской работы в учреждениях скорой и неотложной медицинской
помощи. Назначение на должность заместителя главного врача станции и
увольнение производятся главным врачом в установленном порядке.
2. Заместитель главного врача по медицинской части станции
подчиняется непосредственно главному врачу и работает под его
руководством.
3. Заместитель главного врача по медицинской части в своей
деятельности руководствуется "Положением о станции (отделении)
скорой и неотложной медицинской помощи", настоящим Положением, а
также приказами, распоряжениями, инструкциями, указаниями
вышестоящих органов здравоохранения и действующим законодательством.
4. Заместитель главного врача отвечает за постановку и качество
лечебно-диагностического процесса, проведение профилактических
мероприятий. Для выполнения этих задач он должен:
- принимать участие в подборе и расстановке медицинских кадров,
разрабатывать и составлять планы лечебно-профилактической работы
станции с учетом обеспечения населения медицинской помощью;
- проводить анализ диагностических и тактических ошибок в
деятельности выездных бригад и принимать меры для их устранения;
- обеспечить мероприятия по повышению квалификации медицинского
персонала станции;
- анализировать каждый случай смерти больного и пострадавшего
до прибытия и в отсутствии выездных бригад, уделяя особое внимание
срокам, объему и качеству оказания помощи;
- проводить анализ досуточной летальности, вскрывая недостатки
в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе;
- систематически производить экспертную оценку медицинской
документации выездных бригад, объема, качества и своевременности
оказания скорой помощи, правильности диагностики, применения
лекарств, показаний к госпитализации, докладывая результаты проверок
на медицинских конференциях, главному врачу;
- систематически проводить анализ повторных вызовов, вскрывая
их причины;
- подписывать требования подстанций на медикаменты,
перевязочные материалы, инструментарий; аппаратуру, оборудование для
выездных бригад;
- внедрять в практику новые формы и методы оказания скорой и
неотложной медицинской помощи, научную организацию труда;
- обеспечивать и контролировать преемственность в работе
станции и других лечебно-профилактических учреждений города;
- участвовать в проведении регулярных совместных совещаний
руководителей лечебно-профилактических учреждений города по вопросам
преемственности и взаимодействия в работе;
- осуществлять систематический контроль за работой выездных
бригад;
- готовить вопросы для рассмотрения на медицинском совете
станции и контролировать выполнение решений;
- планировать работу врачебного персонала станции, привлекая к
этому заведующих подстанциями;
- участвовать в подготовке врачей и среднего медперсонала к
аттестации;
- принимать участие в рассмотрении заявлений и жалоб от
населения на лечебную работу, анализировать их с последующей
информацией работников всех подстанций;
- осуществлять контроль за выполнением приказов и распоряжений
органов здравоохранения по вопросам организации, повышения качества
и эффективности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;
- руководить составлением отчетов, осуществлять контроль за
работой медицинских статистиков.
5. Заместитель главного врача по медицинской части станции
скорой и неотложной медицинской помощи имеет право:
- принимать непосредственное участие в подборе и расстановке
медицинских кадров;
- вносить предложения о поощрении и наложении дисциплинарных
взысканий;
- отдавать распоряжения и указания работникам станции.
Начальник Главного управления
медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
31.08.1992 № 164
ПОЛОЖЕНИЕ
о главном фельдшере (медицинской сестре) станции скорой и
неотложной медицинской помощи
1. Общие положения
1. На должность главного фельдшера станции скорой медицинской
помощи назначается опытный, квалифицированный фельдшер или
медсестра, имеющие практическую подготовку по вопросам оказания
медпомощи при неотложных состояниях и обладающие организаторскими
способностями.
2. Главный фельдшер назначается на должность и освобождается от
нее главным врачом станции.
3. Главный фельдшер непосредственно подчиняется главному врачу
станции и его заместителю по медчасти.
4. В своей работе главный фельдшер руководствуется настоящим
Положением и приказами вышестоящих учреждений и главного врача.
2. Обязанности
Главный фельдшер ССМП обязан:
1. в соответствии с планом ССМП разрабатывать и составлять
планы работы, утверждать их у главного врача;
2. осуществлять организационно-методическое руководство работой
старших фельдшеров и всего среднего и младшего медперсонала;
3. контролировать работу старших фельдшеров подстанций;
4. проверять правильность составления графиков дежурств
среднего и младшего медперсонала;
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
