|
БЕЛОРУССКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАХОВАЯ КОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
С ЛЕЧЕНИЕМ ЗА РУБЕЖОМ
===
___________________________________________________________--
Утратили силу приказом Белорусского унитарного страхового
предприятия "Белгосстрах" от 12 марта 2004 г. № 38
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Белорусская государственная страховая коммерческая
организация "СКАРБ", именуемая в дальнейшем "Страховщик", по
настоящим Правилам принимает на себя ответственность по возмещению
Страхователю и застрахованным лицам расходов за медицинское лечение,
проведенное за границей.
1.2. "Страхователь" - это физическое или юридическое лицо,
заключившее договор медицинского страхования с лечением за рубежом.
1.3. Если Страхователем выступает физическое лицо, то по
условиям договора страхования считаются также застрахованными члены
его семьи (супруг или супруга и дети с 3-х месяцев до 18 лет).
1.4. Если Страхователем является юридическое лицо, именуемое в
дальнейшем "Предприятие", то по условиям полиса считаются
застрахованными работники данного предприятия, включенные в список
застрахованных и члены их семей (супруг или супруга и дети с 3-х
месяцев до 18 лет). Лицо, не являющееся работником данного
предприятия, не может быть включено в список застрахованных.
II. ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
2.1. По договорам страхования, заключенным в соответствии с
настоящими Правилами, страховым событием считаются медицинские
предписания, требующие для застрахованного хотя бы одного из видов
медицинского лечения, указанных в пункте 2.2 при соблюдении
следующих условий:
2.1.1 необходимость в медицинском лечении впервые возникла во
время срока страхования, указанного в страховом полисе;
2.1.2 необходимость в медицинском лечении установлена
предписанием лечащего врача и одобрена медконсультантом Страховщика.
2.2. Виды медицинского лечения и объем ответственности по ним:
2.2.1. Расширение сердечных артерий 4500 дол.США
2.2.2. Шунтирование 13500 дол.США
2.2.3. Замена или лечение кардиальных клапанов 13500 дол.США
2.2.4. Трансплантация сердца 125000 дол.США
2.2.5. Трансплантация сердца\легких 125000 дол.США
2.2.6. Трансплантация печени 125000 дол.США
Однако объем ответственности Страховщика в случае необходимости
медицинских лечений, указанных в п.п. 2.2.1 - 2.2.3 ограничивается
17000 дол.США для одного застрахованного в один срок страхования.
Объем ответственности в случае необходимости лечений, указанных
в п.п.2.2.4 - 2.2.6 ограничивается 125000 дол.США для одного
застрахованного в один срок страхования.
2.3. Страховщик предоставляет застрахованному страховую защиту.
Под страховой защитой понимается возмещение застрахованному его
действительных расходов при наступлении страхового случая в пределах
объема ответственности по видам лечения:
2.3.1. Затраты застрахованного на покупку билета туристического
класса регулярной авиалинии из Беларуси в страну лечения и обратно
(только 1 раз). При необходимости сопровождения застрахованного
врачом, Страховщик возместит расходы, связанные с приобретением
билета сопровождающему в общей сумме 500 долларов США.
Страховщик не возмещает расходов, связанных с излишним весом
багажа застрахованного.
2.3.2. Расходы на наземный транспорт для преодоления пути от
аэропорта до госпиталя и обратно, согласно состоянию здоровья
застрахованного.
2.3.3. Расходы на жилье и существование в стране лечения во
время ожидания лечения или после выписки из госпиталя, при условии,
что лечение было признано врачом как необходимое.
Расходы на жилье и существование застрахованного не должны
превышать 20 процентов страховой суммы по данному договору.
Под "расходами на жилье" понимаются расходы застрахованного
только на проживание в отеле (исключая еду, напитки и другой сервис)
или арендная плата за помещение, пригодное для проживания
застрахованного, в том числе расходы арендодателя (коммунальные
услуги), которые застрахованный должен будет оплатить.
"Расходы на существование" - расходы застрахованного на еду и
напитки, не превышающие 300 долларов США в месяц пребывания или
пропорциональную часть на период менее, чем месяц, например, за 7
дней пребывания - 7/30 суммы или 70 долларов США.
2.3.4. Расходы на госпитализацию и медицинское лечение
застрахованного, включая расходы на оплату докторов, нянечек,
медицинских обследований, лабораторных услуг, лекарственных средств,
приобретение органов-трансплантантов и их хранение.
Страховщик не возмещает застрахованному медицинские расходы за
услуги, произведенные без указания врача, а также расходы связанные
с лечением зубов.
2.3.5. Расходы по транспортировке тела застрахованного в случае
его смерти во время лечения за границей.
2.4. Все другие расходы, кроме расходов, указанных в п.2.3,
несет непосредственно застрахованный.
III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
3.1. Договор страхования заключается на основании устного или
письменного заявления Страхователя. Одновременно с заявлением
Страхователь уплачивает страховой взнос, согласно Приложению N 1 к
настоящим Правилам.
3.2. В подтверждение заключения договора страхования
Страхователю выдается страховой полис установленного образца,
который является основанием для получения страховой защиты.
3.3. Страховой полис действителен в течение срока страхования.
В случае продления срока страхования страховой взнос уплачивается до
начала каждого следующего страхового года.
3.4. Страховой взнос уплачивается единовременно.
3.5. Страховщик имеет право изменить установленный размер
страхового взноса в начале каждого страхового года при условии, что
Страхователь уведомлен об этом изменении заранее.
IV. СРОК СТРАХОВАНИЯ
4.1. Срок страхования начинается с даты выдачи страхового
полиса и заканчивается по истечении страхового года, под которым
понимается 12 месяцев со дня заключения договора страхования.
Однако, страховая защита предоставляется застрахованному через 6
месяцев со дня выдачи страхового полиса. В случае продления срока
действия договора страхования страховая защита не прерывается.
4.2. Действие договора страхования заканчивается:
4.2.1. В отношении застрахованных по договору, заключенному с
физическим лицом:
1) В отношении застрахованного до 18 лет - в конце страхового
года, когда он достиг 18 лет;
2) В отношении застрахованного в возрасте старше 18 лет - в
конце страхового года, когда ему исполняется 60 лет;
3) Если застрахованный не является более членом семьи
Страхователя - с момента расторжения брака.
4.2.2. В отношении застрахованных по договору, заключенному с
юридическим лицом, при выполнении хотя бы одного из следующих
условий:
1) с момента увольнения с Предприятия;
2) если имя застрахованного не включено в список застрахованных
на следующий страховой год;
3) в конце страхового года, когда застрахованному исполнилось
65 лет;
4) в случаях, аналогичных случаям, предусмотренным в п. 4.2.1.
4.3. Срок страхования автоматически продлевается на следующий
страховой год, если Страхователь не известит в письменном виде о
желании расторгнуть договор. Письмо должно быть послано не менее,
чем за 2 месяца до конца срока страхования.
Если Страхователь не уплатит страховой взнос до начала
следующего страхового года, то Страховщик извещает его о задержке
страхового взноса и договор страхования аннулируется по истечении 15
дней со дня посылки извещения.
4.4. Предприятие подает список застрахованных работников к
моменту заключения договора страхования.
Предприятие может подать список изменений, включающий в себя
имена лиц, добавленных или исключенных из списка страхования, к 1
января, 1 апреля, 1 июля, 1 сентября, то есть раз в квартал.
Изменения в списке застрахованных действительны через 6 месяцев
после подачи списка.
За месяц до начала любого страхового года Предприятие должно
представить список имен работников, которых оно хотело бы включить в
список застрахованных на следующий страховой год. Если договор
страхования продлен на следующий год и список не представлен, то
автоматически считаются застрахованными лица, включенные в список
застрахованных истекшего страхового года.
V. ИСКЛЮЧЕНИЯ В ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ СТРАХОВЩИКА
5.5. Страховщик не обязан предоставлять страховую защиту
застрахованному, который до заключения договора страхования
подвергся хотя бы одному из следующих заболеваний или процедур:
5.5.1 инфаркт миокарда;
5.5.2 открытая операция на сердце или операция на коронарной
артерии;
5.5.3 диагноз артериосклеротической кардиаваскулярной
(сосудистой) болезни или грудной стенокардии, выявленных посредством
ЭКГ, теста по упражнениям, исследования сердца или кардиальной
катетеризации;
5.5.4 диагноз ревматического вальвулярного (клапанного
повреждения, выявленного посредством акокардиотерапии или
кардиальной катетеризации;
5.5.5 диагноз врожденных или других аномалий сердца или
коронарных сосудов;
5.6. Не относятся к страховым случаям:
5.6.1 болезни, возникшие в результате постановки неправильного
диагноза, сделанного до начала действия договора страхования;
5.6.2 болезни, возникшие в течение первых 6-ти месяцев действия
договора страхования;
5.6.3 необходимость медицинского лечения, возникшая по
истечении срока действия договора страхования;
5.6.4 болезни, возникшие как результат безумия, попытки
самоубийства, намеренного самолечения, алкоголизма, употребления
наркотиков, вследствие прямого или косвенного заражения СПИДом,
дорожно-транспортного происшествия, несчастного случая на работе,
военной службе.
5.7. Страховщик также имеет право отказать в страховой защите
застрахованному лицу в случаях, предусмотренных статьей 21 Закона
Республики Беларусь о страховании от 3 июня 1993 г.
5.8. Если в связи с болезнью по причине нетранспортабельности
застрахованного необходимо его пребывание в стране лечения на срок,
превышающий срок действия договора страхования, то страховая защита
продлевается максимум на 20 дней.
VI. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТОРОН ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ
6.1. При наступлении страхового случая Страхователь обязан
немедленно известить об этом Страховщика. Страхователь должен
предоставить Страховщику страховой полис и медицинское заключение о
необходимости лечения.
6.2. Страхователь должен дать согласие Страховщику на получение
полной медицинской информации о нем.
6.3. Страховщик имеет право отказать в страховой защите в
случаях, предусмотренных в разделе Y настоящих Правил.
6.4. Страховщик имеет право оплатить расходы, связанные с
медицинским лечением Страхователя за границей, полностью или
частично напрямую медицинскому учреждению, в котором было проведено
лечение, или на руки самому Страхователю. В этом случае Страхователь
получает от Страховщика аванс или финансовое обязательство, которое
позволит ему пройти курс лечения в медицинском учреждении.
6.5. Страховая сумма, предназначенная для оплаты расходов за
границей, будет выплачиваться в валюте страны лечения. Расходы,
произведенные в Республике Беларусь, будут возмещаться в
национальной валюте.
6.6. Страховщик не возмещает расходы, которые застрахованный
произвел прямо или косвенно в отношении донора-органа,
использованного при трансплантации и\или его семье или какой-нибудь
другой личности за пожертвование органом.
6.7. Все споры по договорам страхования, заключенным на
основании настоящих Правил, разрешаются в соответствии со статьей 45
Закона Республики Беларусь "О страховании" от 3 июня 1993 года.
---------------------------
Регистрационный номер.
Номер: 30/12.
Дата: 10.09.93 г.
|
