|
Страница 2
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
1 ¦Половые и ¦ ¦По решению эпид. РЦП
¦наркоконтакты ¦ ¦ОЦП СПИД
---+--------------------+---------------------+---------------------
2 ¦Дети, родившиеся от ¦ 18 месяцев ¦12, 18 месяцев
¦ВИЧ-инфицированных ¦ ¦
¦матерей ¦ ¦
---+--------------------+---------------------+---------------------
3 ¦Лица из нозокомиаль-¦ 1 год после ¦По решению
¦ного очага ¦ нахождения в очаге ¦эпидемиолога РЦП и
¦ВИЧ-ифекции ¦ ¦ОЦП СПИД
---+--------------------+---------------------+---------------------
4 ¦Медицинские и другие¦ 6 месяцев ¦Непосредственно
¦работники в случае ¦ ¦после аварии и через
¦аварии ¦ ¦6 месяцев
---+--------------------+---------------------+---------------------
4. Проведение мероприятий по разрыву путей передачи от
ВИЧ-инфицированных лиц.
4.1. Прежде всего, осуществляется пожизненное отстранение
ВИЧ-инфицированных от всех видов донорства.
Лицам, у которых при серологических исследованиях получен
положительный или неопределенный результат ИБ, рекомендуется
избегать беременности.
Беременным женщинам, если позволяют сроки, предлагаемые сделать
искусственное прерывание беременности.
4.2. Профилактика заражения в бытовых условиях.
С родственниками, особенно ухаживающими за ВИЧ-носителем,
больным СПИД, проводится разъяснительная работа, как предохранить
себя от заражения при оказании медицинской помощи (перевязке ран,
остановке носового кровотечения и др.), обслуживании, уходе.
5. В случае выявления факта внутрибольничного заражения
приказом по Министерству здравоохранения создается комиссия для
выявления причин, приведших к заражению, и принятию мер по их
устранению. В ее состав включаются члены режимной комиссии
Минздрава, эпидемиологи республиканского и областного центров
профилактики СПИД, главные специалисты органов здравоохранения в
соответствии с профилями лечебного стационара, лаборатории, где
произошло заражение.
6. Организация анонимного и добровольного (конфиденциального)
обследования на ВИЧ-инфекцию.
Право на анонимное и добровольное обследование на наличие
антител к вирусу иммунодефицита человека предоставлено любому
гражданину, независимо от места жительства, в любом
лечебно-профилактическом учреждении, имеющем процедурный кабинет.
В вестибюле лечебно-профилактического учреждения на видном
месте должна иметься информация о возможности анонимного и
добровольного обследования, месте забора крови, времени работы
кабинета.
Работники кабинета обязаны проявлять максимум такта и внимания
к обследуемому. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее
отношение.
В случае анонимного обследования в журнал процедурного кабинета
вместо фамилии вписывается "аноним". В графе кодов проставляется код
114. Обследуемому сообщается порядковый номер регистрации и номер
телефона, по которому в последствии он может узнать о результатах
анализа. Добровольное обследование проводится без направления и
кодируется кодом 100. По желанию обратившегося проводится дотестовое
и послетестовое консультирование.
Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ИНСТРУКЦИЯ
по профилактике внутрибольничного заражения
ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального
заражения медицинских работников
В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди
населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские
учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый
обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как
потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека.
Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры
по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от
возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным,
медицинскому и техническому персоналу.
1. Общие положения.
1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике
парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по
внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается
ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется
система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время,
контроля за качеством обработки инструментария.
1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из
инструктивно-методических документов, аптечками для проведения
экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье,
аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а
также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после
использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.
№ 66 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
Республике Беларусь" и другими нормативными документами. Режимы
обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики
заражения гепатитами В, С, Д.
1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением
целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих
разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов,
проведении лабораторных исследований, обработке инструментария,
белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал
должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический
халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук,
нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей,
биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми
персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть
дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.
1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках,
эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на
время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с
предметами ухода за ними.
2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи,
обслуживании больных, работе с биоматериалом:
2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности при
выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы,
скальпели, ножницы и т.п.);
2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости из
непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев;
2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови и
других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми
краями;
2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглу
непосредственно в пробирку;
2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должны
выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток,
дозаторов;
2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью,
другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу
же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или
пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;
2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны
транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или
пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай
боя посуды или нечаянного опрокидывания);
2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов из
лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных
учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах,
пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание
их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест
соединения лейкопластырем).
Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;
2.9. не допускается транспортировка проб крови и других
биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках,
полиэтиленовых пакетах;
2.10. не допускается помещение бланков направлений или другой
документации внутрь контейнера, бикса;
2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы,
коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы
(инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и
т.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 с последующей
утилизацией.
3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими
биологическими материалами пациентов.
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их
биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской
помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом,
содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с
нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший
должен:
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны;
поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%
спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода
при уколах и др.);
руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
спиртом 70%;
на рану наложить пластырь, надеть напальчники;
при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без
повреждения кожи:
обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3%
перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.);
обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать
спиртом.
3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта прополоскать 70% спиртом;
полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида;
глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором
альбуцида.
3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда
снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в
прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из
дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального
гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
личная одежда, загрязненная биологической жидкостью,
подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством;
кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды
протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно
протирается спиртом;
загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в
растворе одного из дезинфицирующих средств.
3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.
Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной
ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов,
попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте,
необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и
медикаментов:
напальчники (или перчатки),
лейкопластырь,
ножницы,
спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.
3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов,
здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинской
помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских
работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат,
маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники,
мешок пластиковый для забора загрязненной одежды).
4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими.
4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные
ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или
другого биологического материала на обширную раневую поверхность или
слизистую.
4.2. В журнал записываются следующие данные:
фамилия, имя, отчество пострадавшего работника;
дата и время аварии;
вид работы, выполняемой во время аварии;
описание характера аварии;
описание источника возможного заражения и его обследования на
ВИЧ.
4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе
этих и других данных будет решаться, является ли заражение
профессиональным.
4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим
мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и
представителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результаты
обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго
конфиденциальными.
4.5. Первое обследование проводится непосредственно после
аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что
работник инфицирован и авария не является причиной профессионального
заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование
проводится через 6 месяцев.
4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача
донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать
беременности.
Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ИНСТРУКЦИЯ
по организации профилактики заражения
ВИЧ через донорскую кровь
В целях совершенствования работы по предупреждению передачи
вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь и ее компоненты
необходимо обеспечить следующий порядок организации выявления и
учета подозрительных на ВИЧ-инфицирование доноров, информации о них
и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
1. Приказом по станции переливания крови (СПК),
лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), имеющему отделение
переливания крови (ОПК):
1.1. назначить ответственного за организацию и осуществление
деятельности учреждения по вопросам профилактики передачи
ВИЧ-инфекции через донорскую кровь;
1.2. определить на СПК, ОПК, в ЛПУ непосредственных
исполнителей, ответственных за:
ведение учетной документации по обследованию доноров на
антитела к ВИЧ, в том числе внесение результатов исследования в
карты доноров;
выбраковку и уничтожение крови или ее компонентов при получении
положительной реакции на ВИЧ при первичном скрининге;
передачу письменной информации из лабораторий диагностики СПИД
в соответствующие структурные подразделения СПК и ОПК о результатах
исследования проб крови в ИФА на антитела к ВИЧ.
2. Организация работы в скрининговых лабораториях диагностики
СПИД:
2.1. Для обеспечения оперативности исследования проб крови
доноров на антитела к вирусу иммунодефицита человека проводить их
апробацию в день поступления в лабораторию, для чего следует
установить полутора-, двухсменный режим работы лаборатории (при
наличии двух и более бригад специалистов).
В случае поздней доставки проб исследование их проводится утром
следующего дня.
2.2. При получении положительного (сомнительного) результата
повторное исследование той же пробы проводить в тот же день, а при
отсутствии возможности - на следующий день утром.
Одновременно ответственное лицо в серологической лаборатории
при СПК обязано внести результаты исследования в журнал группы
паспортизации и выбраковки крови СПК или в списке доноров ОПК,
направленные в лабораторию как сопроводительный документ с образцами
крови для исследования. Списки подписываются врачом, направившим
пробы, а результаты исследований врачом, ответственным за
исследование крови в лаборатории серодиагностики.
2.3. Перестановка первично положительного (сомнительного)
результата крови донора проводится с помощью диагностической
тест-системы другого производства или другой серии (при наличии
таковых) в двух лунках:
при получении второго положительного результата, хотя бы в
одной из лунок, сыворотка считается положительной в ИФА на ВИЧ;
при получении второго отрицательного результата реакции в двух
лунках проба считается отрицательной;
в сомнительных случаях исследования проводится до получения
четкого результата.
2.4. Серологическая лаборатория при СПК при получении
положительного результата исследования донорской крови в ИФА на ВИЧ
сообщает об этом СПК, ОПК и одновременно в центры профилактики СПИД
с указанием кода (108), фамилии, имени, даты рождения, места
жительства, места работы и результата лабораторных исследований для
организации взятия крови для контрольного исследования в лаборатории
второго уровня.
2.5. Серологическая лаборатория письменно (п.2.2) информирует
учреждение службы крови о результатах исследования крови доноров в
тот же день или не позднее 24 часов с момента поступления проб в
лабораторию.
При необходимости повторного исследования пробы окончательный
результат сообщается не позднее 48 часов после поступления крови на
исследование с обязательной записью в списках доноров СПК, ОПК.
2.6. Все положительные анализы на антитела к ВИЧ в ИФА
регистрируются в специальном журнале лаборатории с отметкой о датах
взятия крови, проведения исследований, результатах повторных
анализов с указанием названия диагностикума и его серий.
3. Организация работы учреждений службы крови по предупреждению
заготовки и использования ВИЧ-инфицированной крови.
3.1. Допуск доноров к кроводаче в стационаре СПК, ОПК и в
выездных условиях должен осуществляться только по предъявлении
паспорта с обязательным внесением в карточку донора паспортных
данных.
3.2. В стационарах СПК и ОПК, а также в выездных условиях
паспортные данные первичного донора проверяются по карточке отводов
региональной СПК (ОПК).
3.3. В картотеку отводов Республиканской и областных СПК
вносятся данные об отстранении от кроводач лиц, поименованных в
списках ЦГиЭ, представленных центрами профилактики СПИД, ЦГиЭ,
наркологическими, туберкулезными и кожно-венерологическими
диспансерами с грифом "Для служебного пользования" (ДСП).
Включению в списки подлежат:
больные СПИД, ВИЧ-носители;
серопозитивные в ИФА на ВИЧ в лаборатория диагностики СПИД
второго уровня исследования;
выявленные лица из групп повышенного риска, наркоманы.
3.4. Медицинские работники учреждений службы крови, имеющие
допуск к картотеке, дают подписку о неразглашении служебной тайны о
поименованных в картотеке лицах.
3.5. Республиканская и областные СПК направляют ежемесячно в
зональные (курируемые) СПК и ОПК списки лиц, перечисленных в пункте
3.3 (с грифом "Для служебного пользования"), на имя главного врача
ЛПУ.
3.6. Обследование доноров и донорской крови проводится в
строгом соответствии с требованиями действующих приказов и
инструкций Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
3.7. Медицинский работник, ответственный за получение
результатов исследования крови из серологической лаборатории,
обязан:
регистрировать в журнале данные о получении положительных
результатов на ВИЧ в ИФА при первичном скрининге (журнал учета
положительных результатов первичного скрининга в ИФА). В журнале
отмечается номер марки или пробирки с указанием паспортных данных
номера;
вносить положительный результат апробации на ВИЧ в донорские
документы, где отмечена соответствующая кроводача с указанием даты
анализа;
маркировать и выдавать кровь в подразделениях СПК и ЛПУ только
по получении письменных сведений из скрининговой лаборатории СПИД;
при поступлении информации о результатах исследования из
лаборатории диагностики СПИД II уровня необходимо:
а) в случае отрицательного результата при повторном
исследовании результат, номер анализа, дата обследования донора на
ВИЧ-инфекцию вносятся в донорские документы, где была сделана запись
о первичном положительном результате, что является основанием для
дальнейшего допуска донора к кроводаче. При получении положительного
результата на антитела к ВИЧ (в лабораториях первого уровня) у
данного донора при повторной кроводаче доза крови бракуется, донор
снимается с учета на 3 года независимо от результатов дальнейшего
исследования в лабораториях II уровня;
б) при положительном результате, полученном в сертифицированной
тест-системе, на карточке донора делается запись красным карандашом
или фломастером "Снять с учета". Ставится дата последнего
обследования и подпись ответственного лица;
в) при получении из серологической лаборатории информации о
серопозитивном анализе крови на ВИЧ бутылки (мешки) с кровью или ее
компоненты необходимо изъять и поместить в специально выделенный
холодильник с надписью "Кровь выдаче не подлежит";
г) после поступления сообщения из серологической лаборатории об
отрицательном результате дополнительных исследований (не позднее 48
часов) плазма крови используется для изготовления препаратов крови,
при получении которых применяется пастеризация;
д) в случае положительного результата ИФА на ВИЧ на бутылках
(мешках) с кровью или ее компонентами делается запись "Брак", после
чего они подлежат автоклавированию и уничтожению.
4. Организация контрольных исследований доноров.
4.1. Контрольные исследования от первично серопозитивных в ИФА
на ВИЧ доноров проводятся в лаборатории диагностики СПИД II-III
уровней.
4.2. Лаборатория диагностики СПИД РЦП СПИД после исследования
поступившей сыворотки сообщает результаты исследования
телефонограммой в отдел организации эпидобеспечения и
профилактической работы РЦП СПИД.
5. На всех этапах исследования на наличие антител к вирусу
иммунодефицита человека и передачи информации о полученных
результатах сотрудниками всех задействованных учреждений должна
строго соблюдаться врачебная тайна.
6. Руководители всех задействованных в организации обследования
доноров на ВИЧ учреждений обязаны обеспечить четкое заполнение
установленных форм медицинской документации.
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ОРГАНИЗАЦИЯ
профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты,
изготовленные из плацентарной сыворотки
1. Профилактика передачи вируса иммунодефицита человека через
препараты, полученные из плацентарной крови.
1.1. Сбор плацентарной крови в родильном отделении от каждой
родильницы производится в отдельный флакон и хранится в отделении
для получения результата необходимых исследований.
Отбор пробы для исследования на наличие антител к вирусу
иммунодефицита человека проводится в объеме 3-5 мл. В бланке
направления в графе "код" отмечается "плацентарная" (109).
1.2. В серологическую лабораторию направляется сыворотка в
количестве не менее 0,5 мл. Врач серологической лаборатории при
положительном результате исследований плацентарной сыворотки
немедленно сообщает об этом в лечпрофучреждение, направившее
сыворотку.
1.3. При получении ответа о положительном результате
исследования на ВИЧ-инфекцию в родильном отделении на флаконе
делается отметка "Брак" и забракованная доза крови уничтожается.
1.4. В сопроводительном документе при направлении сыворотки на
предприятие по производству препаратов крови указывается
наименование серологической лаборатории, производившей исследование,
дата и номер отрицательных результатов анализов. Сыворотки без
указания результатов исследования на антитела к вирусу
иммунодефицита человека предприятием к производству не принимаются.
1.5. Предприятие по производству препаратов крови направляет в
арбитражную или референс-лабораторию диагностики СПИДа по 1 ампуле
(флакону) готового препарата каждой серии для определения антител к
вирусу иммунодефицита человека. На каждое наименование препарата
заполняется отдельное направление.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактии СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ПЕРЕЧЕНЬ
контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител
к вирусу иммунодефицита человека
Обследование граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и
лиц без гражданства, проживающих или находящихся на территории
республики, на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека
(заболевание СПИД) осуществляется согласно "Правил медицинского
обследования...", утвержденных Министром здравоохранения Республики
Беларусь 12 марта 1993 г. и согласованных с заинтересованными
министерствами (Министерством внутренних дел Республики Беларусь,
Министерством юстиции Республики Беларусь, Министерством иностранных
дел Республики Беларусь, Генеральным прокурором Республики
Беларусь). Данные правила составлены с учетом рекомендаций ВОЗ и
откорректированы в 1994 году.*
1. Освидетельствованию подлежат:
1.1. доноры крови, плазмы крови и других биологических
жидкостей и тканей при каждом взятии;
1.2. иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в
республику на учебу, работу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней
после прибытия через 6 месяцев, но не более 2 раз в год.
Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие из
стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ
признаются Республикой Беларусь, обследуются через 3 месяца после
прибытия;
1.3. граждане Республики Беларусь, иностранные граждане и лица
без гражданства, имевшие половые контакты с больными или носителями
ВИЧ, и лица, выявленные при эпидемиологическом расследовании,
обследуются при выявлении, через 3, 6, 12 месяцев;
1.4. больные по клиническим показаниям (в том числе дети):
- лихорадящие более 1 месяца;
- имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1
месяца;
- с диареей, длящейся более 1 месяца;
- с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов;
- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не
поддающимися обычной терапии; с продолжительным респираторным
синдромом;
- с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными,
паразитарными заболеваниями, сепсисом;
- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
- с ворсистой дейкоплакией языка;
- с рецидивирующей пиодермией;
- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской
репродуктивной системы неясной этиологии (хронические эндоцервциты,
хронические сальпинго-оофориты, хронические эндометриты, хронические
или рецедивирующие кольпиты у женщин молодого возраста,
остроконечные кандиломы и др.);
- со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии;
- с первичными и персистирующими иммунодефицитными состояниями:
Т-ИДС, В-ИДС, комбинированные Т-В ИДС, первичные дефекты
фагоцитарной системы комплемента;
1.5. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- саркома Капоши;
- лимфомы мозга;
- Т-клеточного лейкоза;
- легочного и внелегочного туберкулеза, больные с
немотивированным прогрессированием туберкулеза, а также при ранних
тяжелых осложнениях туберкулезного процесса при постановке диагноза
и через 6 месяцев;
- гепатита В, НВ - антигеноносительства, а также вирусные
гепатиты нерасшифрованной этиологии (при постановке диагноза и через
9 месяцев после выписки);
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
- генерализованной или хронической формы инфекции,
обусловленной вирусом простого герпеса;
- рецидивирующего лишая у лиц моложе 60 лет;
- асептического менингоэнцефалита (при постановке диагноза и
через 6 месяцев);
- монокуклеоза (при постановки диагноза и через 6 месяцев);
- пневмоцистоза (пневмонии);
- токсоплазмоза (центральной нервной системы);
- криптококкоза (внелегочного);
- криптоспоридиоза;
- изоспороза;
- гистоплазмоза;
- стронгилоидоза;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;
- глубоких микозов;
- атипичных микобактериозов;
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
- новорожденные с аномалиями развития, внутриутробной
токсоплазменной инфекцией, листериллезом, маловесные при срочных
родах в 39-41 неделю (с массой менее 2500,0);
1.6. больные, которым систематически проводят переливания крови
и ее препаратов (гемофилия, болезнь Верльгофа, болезнь Виллебранда,
анемия различного генеза и др.) - каждые 6 месяцев;
1.6.1. реципиенты крови, других биологических жидкостей и
тканей обследуются по эпидпоказаниям;
1.7. плацентарная кровь, направляемая на переработку;
1.8. дети:
1.8.1. родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 12, 24, 36
месяцев;
1.8.2. оформляемые на усыновление, а также в дома ребенка,
детские дома, дома-интернаты;
1.9. лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями,
передающимися половым путем, обследуются при выявлении, затем через
3-6 месяцев и далее по показаниям;
1.10. наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица,
занимающиеся проституцией, - при выявлении;
1.11. лица, поступающие в следственные изоляторы,
приемники-распределители, обследуются при поступлении, а находящиеся
в исправительно-трудовых учреждениях по клиническим и
эпидемиологическим показаниям;
1.12. медицинские работники в случае контакта с биологическим
материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации
(порез, укол, разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии
и через 6 месяцев;
1.13. медицинские работники и больные лечебно-профилактических
учреждений и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными
лицами (по указанию специалистов службы СПИД);
1.14. лица, необходимость обследования которых определяется при
эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции.
2. Исследуется трупный материал от умерших с признаками, не
исключающими заболевания, перечисленные в пунктах 1.4, 1.5.
3. Обследуются граждане Республики Беларусь, иностранные
граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти
освидетельствование, в том числе анонимно.
Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Организация оказания медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным
Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
включает в себя оказание им любого вида квалифицированной
медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза, а
также полное исключение их как возможных источников распространения
инфекции.
Первичная постановка диагноза ВИЧ-инфекции у лиц с
подтверждающими диагноз данными проводятся силами
врачей-инфекционистов территориальных медицинских учреждений при
обращении пациента за медицинской помощью или по вызову. Врач
проводит клинический осмотр, сообщает о диагнозе, берет расписку об
ответственности за поставление другого лица в опасность заражения,
собирает краткий эпиданамнез, проводит послетестовое
консультирование. Постановка диагноза ВИЧ-инфекции у детей
проводится комиссионно силами инфекциониста детской поликлиники
(участкового педиатра), зав. детской поликлиникой (отделения
стационара) и врача инфекциониста ОЦП СПИД. Диспансерное наблюдение
за ВИЧ-инфицированным проводится врачом-инфекционистом КИЗа
поликлиники. При отсутствии в населенном пункте, где проживает
больной, врача-инфекциониста к проведению диспансерного наблюдения
привлекается участковый терапевт, педиатр, врачи инфекционных
отделений стационаров, которые должны работать под методическим
руководством ответственного за данную территорию центра профилактики
СПИД. В диагностически трудных случаях консультативная помощь по
вопросам СПИД оказывается специалистами ОЦП СПИД.
В Минске, областных центрах первичная постановка диагноза
ВИЧ-инфекции и последующая диспансеризация взрослых
ВИЧ-инфицированных осуществляется РЦП СПИД (Минск) и ОЦП СПИД, у
детей - постановка диагноза комиссионно: инфекционист детской
поликлиники (участковый педиатр), зав. детской поликлиникой,
врач-инфекционист РЦП СПИД (Минск), ОЦП СПИД (областные центры).
Последующая диспансеризация детей проводится инфекционистом
(участковым педиатром) поликлиники под методическим контролем
инфекциониста РЦП СПИД (Минск), ОЦП СПИД (областные центры).
Амбулаторно-поликлиническая помощь ВИЧ-инфицированным
оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту
работы (медсанчасти). Амбулаторная карта маркируется: реконвалесцент
вирусного гепатита, носительство HBsAg.
Стационарная медицинская помощь (экстренная, плановая и
специализированная) оказывается по профилю клинических проявлений в
территориальных и ведомственных лечебных учреждениях. При
направлении в стационар, при переводе ВИЧ-инфицированного больного
из одного стационара в другой в переводном эпикризе и в направлении
указывается диагноз ВИЧ-инфекция в графе "Сопутствующие
заболевания". Медицинскими работниками обеспечивается соблюдение
конфиденциальности.
Больным СПИД (терминальная стадия болезни) необходимая
медицинская помощь оказывается в инфекционном стационаре по месту
жительства.
Для оказания ВИЧ-инфицированным г.Минска плановой медицинской
помощи определены клиники:
1. Минская городская инфекционная клиническая больница -
больные СПИД (терминальная стадия), ВИЧ-инфицированные, нуждающиеся
в проведении диспансеризации в стационарных условиях. Больным
кожно-венерологического профиля помощь оказывается в городском
кожно-венерологическом диспансере.
2. Минская детская инфекционная клиническая больница (для
госпитализации детей).
3. 3-я Минская городская клиническая больница (для оказания
акушерско-гинекологической помощи).
4. Минский детский хирургический центр (для оказания
хирургической помощи детям).
Клиникам в функции вменяется:
оказание стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;
организация и проведение консультаций ВИЧ-инфицированным
квалифицированными специалистами, отсутствующим в штате больницы.
При направлении ВИЧ-инфицированных из областей республики на
консультацию в РЦП СПИД оплата их проезда производится в ОЦП СПИД по
предъявлению заключения из РЦП СПИД.
Освидетельствование ВИЧ-инфицированных с целью определения
инвалидности проводится областными и МЦГ МРЭК по направлениям
республиканского (г.Минск) и областных центров профилактики СПИД
(областные центры), по направлениям территориальных поликлиник при
проведении экспертизы и оформлении документации следует
руководствоваться необходимостью соблюдения врачебной тайны.
При смерти больного СПИД (терминальная стадия) врачебное
свидетельство о смерти оформляется: в стационаре лечащим врачом. При
смерти на дому - врачом поликлиники по месту жительства умершего. С
целью соблюдения врачебной тайны в свидетельстве не указывается
диагноз ВИЧ-инфекция, СПИД, а указывается заболевание, осложнившее
течение основного.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
больных ВИЧ-инфекцией
При взятии ВИЧ-инфицированного на учет проводится его первичное
обследование, целью которого является подтверждение диагноза
ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у
больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения
тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании серопозитивного пациента помимо
осмотра лечащего врача, включаещего сбор анамнеза и физикальное
обследование, проводится общий анализ крови с обязательным
определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови
(билирубин, АлаТ, АсаТ, осадочные пробы, глюкоза, общий белок и
белковые фракции), общий анализ мочи, исследование крови на RW
маркеры-ВГ, исследование кала на я/глист и простейшие,
рентгенография органов грудной клетки.
При наличии клиники заболевания дополнительно проводят
исследование иммунного статуса, исследование крови на антитела к
CMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, посев кала на патогенную и
условно-патогенную флору, осмотр узких специалистов (дерматолога,
гинеколога, невропатолога, ЛОРа, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и
в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового
обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования
болезни.
Повторные плановые обследования (за исключением иммуноблота)
проводят в следующие сроки.
Сроки повторного планового обследования
больных ВИЧ-инфекцией
--------------------T-------------T---------------------------------
Стадии болезни ¦ Уровень СД4 ¦ Интервалы
--------------------+-------------+---------------------------------
II и III стадии любой по обращаемости в связи с
ухудшением состояния
IV стадия (пре-СПИД) >500 12 месяцев
<500 6 месяцев
и по обращаемости
V стадия (СПИД) В зависимости от клинической картины
При экстренном обращении объем обследования определяется
врачом.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Тактика лабораторного обследования детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,
для установления/исключения ВИЧ-инфицированности
Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с целью
установления/исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся следующие
лабораторные исследования в возрасте 12, 18 месяцев: ПЦР и выделение
Р24 антигена. При отрицательных результатах исследований ребенок
считается неинфицированным и снимается с диспансерного учета.
Если как минимум в двух в разное время взятых пробах крови
определяется положительный результат минимально в одном из
вышеуказанных тестов, - ребенок считается ВИЧ-инфицированным и
дальнейшее наблюдение проводится по специальной схеме.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Организация диспансерного наблюдения
за ВИЧ-инфицированными и подозрительными
на заражение ВИЧ лицами
Основной задачей диспансерного наблюдения является регулярное
лабораторное и клиническое наблюдение за течением инфекционного
процесса и функциональным состоянием системы иммунитета.
В зависимости от стадии течения инфекционного процесса
подлежащие диспансеризации лица подразделяются на 4 группы:
1-я группа - лица с дважды положительными результатами
исследования в реакции ИФА к ВИЧ, но с отрицательным
иммуноблотингом;
2-я группа - лица с дважды положительными результатами ИФА к
ВИЧ и неопределенным иммуноблотингом;
3-я группа - инфицированные ВИЧ без клинических признаков
заболевания;
4-я группа - инфицированные ВИЧ с клиническими признаками
заболевания (IV-V стадии ВИЧ-инфекции).
В соответствии с принадлежностью к группе диспансерное
наблюдение осуществляют:
врачи-инфекционисты КИЗов по месту жительства за лицами 1-й
группы, за лицами 3-й и 4-й групп за исключением Минска и областных
центров, за которыми наблюдаются РЦП СПИД и ОЦП СПИД соответственно.
1-я группа (ИФА ++, ИБ-).
Постановка на диспансерный учет в КИЗе проводится по указанию
областного центра профилактики СПИД после получения из
референс-лаборатории СПИД заключения о двукратном серопозитивном
результате исследования в ИФА и отрицательном результате
исследования в иммуноблоте.
В КИЗе на диспансерных лиц заполняется карта ф.30. Результаты
наблюдения у взрослых заносятся в медицинскую карту амбулаторного
больного (ф.025/у), а у детей - в историю развития ребенка
(ф.112/у).
При отсутствии в детской поликлинике инфекциониста наблюдение
ведет заведующий отделением (участковый педиатр), организуя в
необходимых случаях консультацию инфекциониста.
Продолжительность наблюдения 6 месяцев. Клинические осмотры
проводятся при взятии на учет и через 6 месяцев, а лабораторные
исследования - через 3 и 6 месяцев.
Контроль за диспансерным наблюдением осуществляют специалисты
ОЦП СПИД.
2-я группа (ИФА ++, ИБ н/о).
Постановка на учет производится по получении результата
исследования в иммуноблоте. Наблюдение осуществляет инфекционист
центра. Эпидемиолог ОЦП СПИД обеспечивает первичное приглашение
пациента. Специалистами ОЦП организуется обследование переданных для
наблюдения из КИЗа лиц со стойкой серопозитивностью на антитела к
ВИЧ в ИФА с целью установления или исключения ВИЧ-инфицированности.
При отрицательных результатах иммуноблота, проведенного с интервалом
в 3 и 6 месяцев, отсутствии клинических и эпидемиологических данных,
они снимаются с наблюдения через 6 месяцев со времени постановки на
учет в ОЦП СПИД.
При наличии же у лиц данной группы точно установленного
хронического соматического заболевания и отсутствии у них
клинических и эпидемиологических данных они снимаются с учета сразу
же после первичного осмотра специалистами центра.
При наличии неопределенного иммуноблотинга клиническое
наблюдение с забором крови для исследования в реакции иммуноблота
производится через 3, 6 месяцев и через 12 месяцев ставится ПЦР.
В ОЦП СПИД на диспансерных лиц заполняется указанная выше
документация. Дополнительно заполняется карта серопозитивного, один
экземпляр которой отправляется в РЦП СПИД для внесения информации в
банк данных ЭВМ. Проводится учет в форме 60/у.
3-я группа (ИФА ++, ИБ +).
Периодичность амбулаторного наблюдения, проведение углубленной
диспансеризации в стационарных условиях определяется врачом,
проводящим диспансеризацию. При спокойном течении инфекционного
процесса очередные клинические осмотры и лабораторные исследования
проводятся по обращаемости пациента в КИЗ, ОЦП СПИД, РЦП СПИД.
На каждого ВИЧ-инфицированного заполняется карта диспансерного
наблюдения.
Данные о лицах, находящихся на диспансерном учете, из КИЗа
передаются в ОЦП СПИД.
4-я группа (пре-СПИД, СПИД).
Периодичность наблюдения зависит от клинического течения.
Ведение документации аналогично 3-й группе диспансерных лиц.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 13
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Терапия ВИЧ-инфекции
Основные принципы терапии больных ВИЧ-инфекцией:
- своевременное начало этиотропной терапии;
- тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором
необходимого минимума;
- ранняя диагностика вторичных заболеваний и их своевременное
лечение.
Этиотропная терапия
Базисная этиотропная терапия больных ВИЧ-инфекцией включает в
себя противоретровирусную терапию (направленную на подавление
репликации ВИЧ) и химиопрофилактику вторичных заболеваний.
1. Противоретровирусная терапия
Препаратом для этиотропной терапии ВИЧ-инфекции, разрешенным
для клинического применения в Республике Беларусь, является
азидотимидин (АЗТ, АТ), который выпускается под коммерческим
названием тимазид (Ассоциация "АЗТ", Россия) в капсулах 0,1 и
"Retrovir", "Zidovudine", "Wellcomе" (Великобритания) в капсулах по
0,1 г и 0,25 г в форме сиропа. Препарат применяется перорально в
суточной дозе 0,6-0,8 г (детям из расчета 0,01 г/кг) в 3-4 приема.
При обусловленных ВИЧ-поражениях нервной системы доза удваивается.
При плохой переносимости препарата суточная доза может быть снижена
до 0,3 г. Более низкие дозы неэффективны. АЗТ назначается по
непрерывной схеме или курсами продолжительностью не менее трех
месяцев. Во избежание развития анемии и нейтропении лечение АЗТ
проводится под контролем общего анализа крови, проводимого каждые
две недели в первые два месяца лечения и в последующем ежемесячно.
Протиретрововирусная терапия ВИЧ-инфекции назначается по
клиническим показаниям в острой стадии и стадии пре-СПИД в период
клинической активности до исчезновения клинической симптоматики, но
не менее чем на три месяца. При отсутствии клинической симптоматики
(т.е. период клинической ремиссии) проводится поддерживающая
противоретровирусная терапия, назначаемая по клиническим и
иммунологическим показаниям. При уровне СД4<200 она проводится по
непрерывной схеме, при СД4<500, но >200 - курсами по 3 месяца с
трехмесячными интервалами. При неизвестном уровне СД4 в стадии
пре-СПИД (СПИД-АК) поддерживающая терапия проводится по курсовой и в
стадии СПИД по непрерывной схеме.
С 1997 года наиболее успешной схемой антиретровирусной терапии
является применение на всех стадиях развития ВИЧ-инфекции тройной
терапии, включающей в себя один ингибитор ВИЧ-1 протеазы (инвираза,
криксиван и др.) и два ингибитора ревертазы (один из которых - АЗТ,
другой - зальцитабин, ламивудин и др.). При применении
комбинированной терапии концентрация вируса в крови падает до
неопределенного уровня, что замедляет прогрессирование заболевания.
2. Профилактика пневмоцистной пневмонии
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным
ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4 лимфоцитов ниже 200 в куб.мм (первичная
профилактика) и больным, ранее перенесшим пневмоцистную пневмонию
(вторичная профилактика). При неизвестном уровне СД4 профилактика
пневмоцистной пневмонии проводится больным в стадии СПИД-АК в период
клинической активности при наличии легочной патологии, а также всем
больным в стадии СПИД. Препаратом первого ряда является
"Trimetoprim Sulfamenoxazde" ("Biceptol 480" или "Septrin V 2B" для
взрослых, "Biceptol 120", "Septrin H 4B" для детей). Для первичной
профилактики он назначается 3 дня подряд каждую неделю по 1 таблетке
взрослым, детям - с уменьшением дозы соответственно весу.
Для вторичной профилактики в течение 4 недель после окончания
курса лечения острого процесса препарат принимается ежедневно по 1
таблетке, затем при отсутствии отрицательной клинической и
рентгенологической динамики переходят на схему первичной
профилактики. При признаках активизации пневмоцистной пневмонии
переходят на ежедневный прием препарата. При непереносимости
бисептола может применятся дапсон ("Dapsone") по 0,05 г в сутки
ежедневно.
3. Профилактика грибковых инфекций
Первичная профилактика грибковых поражений осуществляется при
проведении больным ВИЧ-инфекцией антибиотикотерапии.
Рекомендуются следующие схемы химопрофилактики грибковых
поражений:
№ 1 - нистатин 2,0 в сутки ежедневно;
№ 2 - нистатин 4,0 в сутки ежедневно (не более 10 дней);
№ 3 - кетоконазол 0,2 ежедневно;
№ 4 - флюконазол 0,15 один раз в неделю;
№ 4 - флюконазол 0,05 ежедневно.
Профилактику начинают со схем, имеющих меньший номер, и при
отсутствии или потере эффекта переходят на следующую.
В стадиях I, II, III при СД4 начинают со схемы № 2. В стадии IV
при СД4 и в стадии СПИД - со схемы № 3. При неизвестном уровне СД4 в
I стадии профилактику начинают со схемы № 1, в IV стадии - со схемы
№ 3, в стадии V - со схемы № 5.
Следует помнить о гепатотоксичности кетоконазола и
нежелательности его сочетания с другими гепатотоксичными препаратами
и у больных с поражениями печени.
4. Профилактика микобактериозов
Первичная профилактика туберкулеза проводится:
лицам с положительной реакцией Манту;
лицам, имевшим контакт с больным открытыми формами туберкулеза;
больным с уровнем СД4.
При уровне СД4 100 или неизвестном применяется изониазид по 0,3
г в сутки.
При СД4 из-за повышения вероятности развития атипичных
микобактериозов - рифампицин по 0,3 г в сутки.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией
Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится в
ЛПУ по месту жительства в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 2 января 1995 г. № 1.
Следует подчеркнуть, что дети с ВИЧ-инфекцией при
прогрессировании заболевания теряют антитела, ассоциированные с
вакциной. Поэтому в случае контакта с инфекционными больными,
независимо от прививочного анамнеза, с профилактической целью
показано введение специфического иммуноглобулина или соответствующих
антибактериальных препаратов. При отсутствии специфических
иммунопрепаратов возможно введение поливалентного человеческого
иммуноглобулина внутривенно (в возрасте до 5 лет - по 25 мл два дня
подряд, детям старшего возраста - по 50 мл два дня подряд).
Вакцинация взрослых больных ВИЧ-инфекцией проводится в
соответствии с существующим календарем прививок, а также по
эпидемиологическим показаниям.
Начальник Главного управления Главный врач
лечебно-профилактической помощи Республиканского центра
Минздрава Республики Беларусь профилактики СПИД
А.К.Цыбин В.А.Глазовский
Приложение 15
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16.12.1998 № 351
Лабораторное обеспечение
диагностики ВИЧ-инфекции
Введение. Настоящая Инструкция распространяется на все
учреждения независимо от ведомственной принадлежности, проводящие
серологические исследования на ВИЧ-инфекцию. Работа в серологической
лаборатории осуществляется в соответствии с правилами
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4
|
