|
Страница 16
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20
внутренних и наружных половых органах.
822. Специализированная анестезиологическая и
реаниматологическая помощь включает в себя: анестезиологическое
обеспечение хирургических вмешательств, перевязок и сложных
диагностических исследований, послеоперационную интенсивную терапию,
интенсивную терапию тяжело пострадавших и больных с опасными
остроразвивающимися или прогрессирующими хроническими нарушениями
жизненно важных функций организма, выведение больных и пострадавших
из терминального состояния.
Для анестезиологического обеспечения операций и перевязок у
каждого операционного и перевязочного стола оборудуют рабочие места
анестезиолога. Для проведения интенсивной терапии развертывают
единые для медицинского центра палаты для лечения больных и
пострадавших всех профилей, кроме инфекционных. Для последних
отводится и оснащается аналогичная палата (блок) в инфекционном
отделении.
___________________________________________________________--
Пункт 822 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
822. Специализированная анестезиологическая и
реаниматологическая помощь включает в себя:
анестезиологическое обеспечение хирургических вмешательств,
перевязок и сложных диагностических исследований,
послеоперационную интенсивную терапию, интенсивную терапию
тяжело пострадавших и больных с опасными
остроразвивающимися или прогрессирующими хроническими
нарушениями жизненно важных функций организма, выведение
больных и пострадавших из терминального состояния.
Для анестезиологического обеспечения операций и
перевязок у каждого операционного и перевязочного стола
оборудуют рабочие места анестезиолога. Для проведения
интенсивной терапии развертывают единые для госпиталя
палаты для лечения больных и пострадавших всех профилей,
кроме инфекционных. Для последних отводится и оснащается
аналогичная палата (блок) в инфекционном отделении.
___________________________________________________________--
823. Специализированная медицинская помощь инфекционным
больным, кроме методов, применяемых при терапевтических
заболеваниях, включает в себя:
при диагностике: микробиологические методы исследования
(микроскопия, иммунофлюоресцентные, иммуноэнзимные, радиоиммунные,
дезоксинуклеиновые зондовые методы, посевы на питательные среды),
серологические методы исследования (реакции непрямой и пассивной
гемагглютинации, преципитации, нейтрализации, связывания комплемента
и другие), аллергологические методы, методы диагностики СПИД;
при лечении: специфические иммуноглобулины или плазму,
интерфероны, интерфероногены, специфические антитоксические
сыворотки, лечебные вакцины, иммуномодуляторы и стимуляторы
естественной резистентности, сорбенты.
Инфекционные отделения военных медицинских центров должны
иметь палаты интенсивной терапии, которые оснащаются необходимой
лечебно-диагностической аппаратурой в соответствии с объемом
выполняемой работы.
В отделении постоянно осуществляются необходимые меры по
предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения
инфекционных болезней за пределы медицинского центра. Отделение
должно иметь амуничник, санитарные пропускники для аэрозольных и
кишечных инфекций при смотровых кабинетах, бельевые для чистого и
грязного белья, отдельные туалеты для заразных больных аэрозольными,
кишечными инфекциями, для выздоравливающих больных и медицинского
персонала, дезинфекционный блок, стационарные или передвижные
дезинфекционные камеры. Питание больных организуется в палатах,
буфетные-раздаточные оборудуются сухожаровыми шкафами или емкостями
с дезинфицирующими растворами для обеззараживания посуды.
___________________________________________________________--
Пункт 823 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
823. Специализированная медицинская помощь инфекционным
больным, кроме методов, применяемых при терапевтических
заболеваниях, включает в себя:
при диагностике: микробиологические методы исследования
(микроскопия, иммунофлюоресцентные, иммуноэнзимные,
радиоиммунные, дезоксинуклеиновые зондовые методы, посевы
на питательные среды), серологические методы исследования
(реакции непрямой и пассивной гемагглютинации,
преципитации, нейтрализации, связывания комплемента и
другие), аллергологические методы, методы диагностики СПИД;
при лечении: специфические иммуноглобулины или плазму,
интерфероны, интерфероногены, специфические антитоксические
сыворотки, лечебные вакцины, иммуномодуляторы и стимуляторы
естественной резистентности, сорбенты.
Инфекционные отделения военных госпиталей должны иметь
палаты интенсивной терапии, которые оснащаются необходимой
лечебно-диагностической аппаратурой в соответствии с
объемом выполняемой работы.
В отделении постоянно осуществляются необходимые меры
по предупреждению внутригоспитальной инфекции и
распространения инфекционных болезней за пределы госпиталя.
Отделение должно иметь амуничник, санитарные пропускники
для аэрозольных и кишечных инфекций при смотровых
кабинетах, бельевые для чистого и грязного белья, отдельные
туалеты для заразных больных аэрозольными, кишечными
инфекциями, для выздоравливающих больных и медицинского
персонала, дезинфекционный блок, стационарные или
передвижные дезинфекционные камеры. Питание больных
организуется в палатах, буфетные-раздаточные оборудуются
сухожаровыми шкафами или емкостями с дезинфицирующими
растворами для обеззараживания посуды.
___________________________________________________________--
824. Специализированная неврологическая помощь включает в
себя:
при диагностике: диагностическую люмбальную пункцию,
электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, электромиографию,
классическую электродиагностику, реоэнцефалографию,
рентгенологические и специальные контрастные методы исследования
(пневмоэнцефалография, пневмомиелография, ангиография,
вентрикулография), а также проведение специальных функциональных
проб и применение вирусологических, микробиологических и
серологических методов исследования;
при лечении: сосудорасширяющие, спазмолитические,
ганглиоблокирующие, антигистаминные, седативные, противосудорожные,
рассасывающие, антихолинэстеразные препараты, биостимуляторы,
гормоны, коагулянты и антикоагулянты, нуклеазы, средства,
направленные на дегидратацию и снижение проницаемости сосудов,
болеутоляющие смеси, лечебные блокады и методы рефлексотерапии,
различные формы психотерапии, физиотерапевтические процедуры,
лечебную физкультуру, массаж, лучевую терапию.
825. Специализированная психиатрическая помощь включает в
себя:
при диагностике: применение всестороннего анализа
клинико-психопатологических проявлений, электроэнцефалографии,
рентгенографии черепа, психологических методик, по показаниям -
исследование спинномозговой жидкости, крови и других биологических
сред. Во всех случаях используются также методы исследования,
применяемые при терапевтических заболеваниях;
при лечении: применение современных психотропных средств,
психотерапии, инсулиношоковой и электросудорожной терапии и других
методов.
826. Диагностика, лечение и профилактика психических
расстройств имеют особое значение в жизнедеятельности Вооруженных
Сил. Несвоевременное выявление и лечение лиц с нервно-психическими
нарушениями создают угрозу возникновения психических расстройств у
военнослужащих и чревато возникновением чрезвычайных происшествий в
воинских частях. Психопрофилактическая работа, способствуя
сохранению психического здоровья военнослужащих, является составной
частью морально-психологической подготовки и проводится совместно с
командованием, офицерами-воспитателями и военными психологами.
Для диагностики, лечения и профилактики психических заболеваний
проводятся следующие мероприятия:
медицинское обследование военнослужащих, особенно первого
периода службы, с целью своевременного выявления больных и лиц с
адаптационными расстройствами;
выявление и освидетельствование лиц, негодных к военной службе
в связи с психическими заболеваниями;
тщательное обследование и наблюдение за военнослужащими,
состоявшими до призыва в армию на учете в психоневрологических
диспансерах, перенесших травмы, инфекционные и интоксикационные
заболевания нервной системы;
выявление среди военнослужащих лиц, неустойчивых в
нервно-психическом отношении, часто обращающихся с жалобами
невротического характера или с отклонениями в поведении
(эмоционально возбудимых, часто совершающих дисциплинарные
проступки, конфликтных, отстающих в учебе, малообщительных),
тщательное и всестороннее их обследование;
систематическое медицинское наблюдение за военнослужащими с
преходящими нервно-психическими расстройствами (невротические и
астенические состояния, единичные истерические реакции,
компенсированные последствия травматических, воспалительных,
интоксикационных поражений нервной системы) и амбулаторное лечение
их (по указанию специалиста-невропатолога или психиатра);
медицинский контроль за повседневным выполнением уставных
требований и за организацией труда, связанного со значительным или
длительным нервно-психическим напряжением;
ознакомление военнослужащих с основными положениями
психогигиены и профилактики психических заболеваний.
827. Специализированная дерматовенерологическая помощь
включает в себя:
при диагностике: применение (помимо общеклинических) ряда
специализированных методов обследования больных - микроскопических и
культуральных (дерматомикозы), иммунологических (системные
дерматозы), гистологических (новообразования), серологических
(сифилис);
при лечении: применение наружной терапии, соответствующей
выраженности воспалительного процесса, а также общей, включающей
десенсибилизирующие, антибактериальные, стимулирующие средства,
иммунодепрессанты, физические методы, диету и санаторно-курортное
лечение.
В кожно-венерологическом отделении военного медицинского
центра лечатся больные с распространенными поверхностными
пиодермиями, множественными эктимами, осложненными фурункулами и
фурункулезом, распространенными формами дерматитов, экземы,
псориаза, нейродермита, красного плоского лишая, с хронической
крапивницей, многоформной экссудативной эритемой, трихофитией и
микроспорией, дисгидротической эпидермофитией, осложненной чесоткой,
красной волчанкой, опоясывающим лишаем, кожным лейшманиозом,
васкулитами кожи, бляшечной склеродермией, токсидермиями, сифилисом,
гонореей и негонорейными уретритами.
В военных медицинских центрах дерматовенерологическая помощь
осуществляется при всех кожных и венерических заболеваниях в полном
объеме.
___________________________________________________________--
Пункт 827 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
827. Специализированная дерматовенерологическая помощь
включает в себя:
при диагностике: применение (помимо общеклинических)
ряда специализированных методов обследования больных -
микроскопических и культуральных (дерматомикозы),
иммунологических (системные дерматозы), гистологических
(новообразования), серологических (сифилис);
при лечении: применение наружной терапии,
соответствующей выраженности воспалительного процесса, а
также общей, включающей десенсибилизирующие,
антибактериальные, стимулирующие средства,
иммунодепрессанты, физические методы, диету и санаторно-
курортное лечение.
В кожно-венерологическом отделении военного госпиталя
лечатся больные с распространенными поверхностными
пиодермиями, множественными эктимами, осложненными
фурункулами и фурункулезом, распространенными формами
дерматитов, экземы, псориаза, нейродермита, красного
плоского лишая, с хронической крапивницей, многоформной
экссудативной эритемой, трихофитией и микроспорией,
дисгидротической эпидермофитией, осложненной чесоткой,
красной волчанкой, опоясывающим лишаем, кожным
лейшманиозом, васкулитами кожи, бляшечной склеродермией,
токсидермиями, сифилисом, гонореей и негонорейными
уретритами.
В военных госпиталях дерматовенерологическая помощь
осуществляется при всех кожных и венерических заболеваниях
в полном объеме.
___________________________________________________________--
828. Стоматологическая помощь оказывается в медицинских
пунктах воинских частей, содержащих по штату врача-стоматолога, в
стоматологических кабинетах и отделениях военных медицинских частей
и организаций, в подвижных стоматологических кабинетах. Воинские
части, не имеющие специалистов данного профиля, обслуживаются
врачами-стоматолагами близлежащих воинских частей, ближайших
кабинетов и отделений поликлиник (военных медицинских центров) или
больничных (амбулаторно-поликлинических) организаций Министерства
здравоохранения.
___________________________________________________________--
Пункт 828 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
828. Стоматологическая помощь оказывается в медицинских
пунктах воинских частей, содержащих по штату врача-
стоматолога, в стоматологических кабинетах и отделениях
военных медицинских частей и организаций, в подвижных
стоматологических кабинетах. Воинские части, не имеющие
специалистов данного профиля, обслуживаются врачами-
стоматолагами близлежащих воинских частей, ближайших
кабинетов и отделений военных поликлиник (военных
госпиталей) или больничных (амбулаторно-поликлинических)
организаций Министерства здравоохранения.
___________________________________________________________--
829. В Вооруженных Силах оказываются все виды стоматологической
помощи: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая с элементами
ортодонтии.
Основным методом оказания стоматологической помощи
военнослужащим является плановая санация полости рта (обязательная,
постоянная, активная), которая ведется ежедневно, в специально
отведенное распорядком работы кабинета время или одновременно с
повседневной амбулаторной и неотложной стоматологической помощью.
Главное правило санационной работы - максимальное количество
законченных лечебных процедур при каждом посещении кабинета (в
идеале - санация в одно посещение).
Началом санационной работы являются профилактические осмотры
полости рта военнослужащим, которые проводятся не реже двух раз в
год во время углубленного медицинского обследования. После
завершения профилактического осмотра составляется календарный план
санации полости рта, который является частью календарного плана
начальника медицинской службы, утверждаемого командиром воинской
части, по результатам профилактического осмотра и санации
составляется список военнослужащих, нуждающихся в протезировании
зубов.
Объем хирургической стоматологической помощи стоматологического
кабинета воинской части: удаление зубов и корней, дренирование
поднакостничных гнойников внутриротовыми разрезами, гингивотомия и
гингивэктомия при перикоронаритах, удаление ретенционных кист желез
слизистой оболочки полости рта, остановка луночкового кровотечения.
При наличии соответствующей квалификации врача-стоматолога и
оснащения кабинета объем может быть расширен: удаление
ретенированных зубов, цистэктомия и резекция верхушки корня зубов
при корневых кистах (в пределах двух зубов), реплантация и
иммобилизация зубов, иммобилизация челюстей назубными шинами,
первичная хирургическая обработка ран и другие несложные операции на
альвеолярных отростках, слизистой оболочке полости рта и мягких
тканях челюстно-лицевой области.
В стоматологические отделения военных медицинских центров
направляются больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой
области (остеомиелит, абсцесс, флегмона), переломами костей лицевого
скелета, доброкачественными опухолями и другими заболеваниями и
травмами челюстно-лицевой области. Больные, направляемые в
медицинские центры для планового обследования и лечения, а также для
зубного протезирования, должны быть санированными.
___________________________________________________________--
Часть пятая пункта 829 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
В стоматологические отделения военных госпиталей
направляются больные с воспалительными процессами челюстно-
лицевой области (остеомиелит, абсцесс, флегмона),
переломами костей лицевого скелета, доброкачественными
опухолями и другими заболеваниями и травмами челюстно-
лицевой области. Больные, направляемые в госпитали для
планового обследования и лечения, а также для зубного
протезирования, должны быть санированными.
___________________________________________________________--
В 432 ГВКМЦ направляются лица с огнестрельными ранениями
челюстно-лицевой области, сложными и множественными переломами
костей лицевого скелета, воспалительными и гнойными процессами,
распространяющимися на несколько анатомических областей, с
заболеваниями, требующими сложных оперативных вмешательств, с
онкологической патологией, аномалиями челюстно-лицевой области, а
также нуждающиеся в сложном зубном протезировании. Здесь оказываются
все виды стоматологической помощи в полном объеме.
___________________________________________________________--
Часть шестая пункта 829 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
В 432 ГВКГ направляются лица с огнестрельными ранениями
челюстно-лицевой области, сложными и множественными
переломами костей лицевого скелета, воспалительными и
гнойными процессами, распространяющимися на несколько
анатомических областей, с заболеваниями, требующими сложных
оперативных вмешательств, с онкологической патологией,
аномалиями челюстно-лицевой области, а также нуждающиеся в
сложном зубном протезировании. Здесь оказываются все виды
стоматологической помощи в полном объеме.
___________________________________________________________--
830. Ортопедическая стоматологическая помощь заключается в
восстановлении функции органов зубочелюстной системы, предотвращении
их дальнейшего разрушения, устранении деформации челюстей и лица с
помощью специальных протезов и аппаратов. Она оказывается в
ортопедическом отделении центральной военной стоматологической
поликлиники, в ортопедических (зубопротезных) кабинетах и отделениях
медицинских центров, военном санатории, в подвижных
стоматологических кабинетах, а также в больничных (амбулаторно-
поликлинических) организациях Министерства здравоохранения.
В первую очередь стоматологическая ортопедическая помощь
оказывается военнослужащим после ранений и повреждений лица и
челюстей, полученных при исполнении обязанностей военной службы,
водолазам, военнослужащим летного состава, танкистам,
военнослужащим, потерявшим зубы в результате оперативных
вмешательств на челюстях.
___________________________________________________________--
Пункт 830 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
830. Ортопедическая стоматологическая помощь
заключается в восстановлении функции органов зубочелюстной
системы, предотвращении их дальнейшего разрушения,
устранении деформации челюстей и лица с помощью специальных
протезов и аппаратов. Она оказывается в ортопедическом
отделении центральной военной стоматологической
поликлиники, в ортопедических (зубопротезных) кабинетах и
отделениях госпиталей, военном санатории, в подвижных
стоматологических кабинетах, а также в больничных
(амбулаторно-поликлинических) организациях Министерства
здравоохранения.
В первую очередь стоматологическая ортопедическая
помощь оказывается военнослужащим после ранений и
повреждений лица и челюстей, полученных при исполнении
обязанностей военной службы, водолазам, военнослужащим
летного состава, танкистам, военнослужащим, потерявшим зубы
в результате оперативных вмешательств на челюстях.
___________________________________________________________--
831. Подвижный стоматологический кабинет предназначен для
оказания амбулаторной терапевтической, хирургической и
ортопедической стоматологической помощи в воинских частях, не
содержащих по штату врача-стоматолога и находящихся на значительном
удалении от стоматологических отделений военных медицинских центров
и иных больничных (амбулаторно-поликлинических) организаций. В
соответствии с перечнем закрепленных за подвижным стоматологическим
кабинетом воинских частей и с учетом дополнительных заявок и списков
нуждающихся в зубопротезировании начальник подвижного
стоматологического кабинета составляет план работы кабинета на год.
___________________________________________________________--
Пункт 831 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
831. Подвижный стоматологический кабинет предназначен
для оказания амбулаторной терапевтической, хирургической и
ортопедической стоматологической помощи в воинских частях,
не содержащих по штату врача-стоматолога и находящихся на
значительном удалении от стоматологических отделений
военных госпиталей и иных больничных (амбулаторно-
поликлинических) организаций. В соответствии с перечнем
закрепленных за подвижным стоматологическим кабинетом
воинских частей и с учетом дополнительных заявок и списков
нуждающихся в зубопротезировании начальник подвижного
стоматологического кабинета составляет план работы кабинета
на год.
___________________________________________________________--
832. Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в
специализированных больничных организациях Министерства
здравоохранения.
Специализированная помощь больным туберкулезом органов дыхания
включает в себя:
при диагностике: применение рентгенографии и томографии,
бактериоскопического и бактериологического методов исследования
патологического материала (мокроты, промывных вод бронхов,
экссудата) на микобактерии туберкулеза, туберкулиновых проб,
иммунологических, биохимических и функциональных исследований,
инструментальных методов диагностики (бронхоскопии обзорной или в
сочетании с биопсией, пункционной биопсии плевры, плевроскопии и
других диагностических операций);
при лечении: использование противотуберкулезных препаратов
(внутрь, внутривенно, интрабронхиально и в ингаляциях),
патогенетических и симптоматических средств методов коллапсотерапии
(пневмоторакс и пневмоперитонеум), резекции легких и других методов
хирургического лечения.
ГЛАВА 82
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
833. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс
последовательных и преемственных лечебно-оздоровительных
мероприятий, направленных на восстановление здоровья,
работоспособности и боеспособности военнослужащих после болезней и
травм.
Медицинская реабилитация организуется на базе военного
медицинского центра, медицинской роты соединения, поликлиники,
медицинского пункта воинской части, а также специальных
реабилитационных отделений или центров.
___________________________________________________________--
Пункт 833 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
833. Под медицинской реабилитацией понимают комплекс
последовательных и преемственных лечебно-оздоровительных
мероприятий, направленных на восстановление здоровья,
работоспособности и боеспособности военнослужащих после
болезней и травм.
Медицинская реабилитация организуется на базе военного
госпиталя, медицинской роты соединения, поликлиники,
медицинского пункта воинской части, а также специальных
реабилитационных отделений или центров.
___________________________________________________________--
834. Основными принципами организации реабилитации больных с
острыми заболеваниями и травмами являются этапность и
преемственность, то есть последовательное и постепенное расширение
двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в
сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими
воздействиями.
835. В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют
следующие ее виды:
медицинскую реабилитацию, включающую различные методы
медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию
очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических
изменений. Особое значение имеет применение лечебной физкультуры в
целях ускоренного и полноценного восстановления физической
работоспособности. Важную роль при этом играет трудотерапия;
психологическую реабилитацию, включающую мероприятия по
современной профилактике и лечению психических нарушений,
формированию у больных сознательного и активного участия в
реабилитационном процессе;
военно-профессиональную реабилитацию, основными задачами
которой являются восстановление профессиональных навыков или
переобучение больных, решение вопроса их трудоустройства.
836. Основные этапы реабилитации:
госпитальный - военные медицинские центры, медицинские роты;
амбулаторно-поликлинический - поликлиники (поликлинические
отделения медицинских центров и медицинских рот) и медицинские
пункты воинских частей;
санаторный.
___________________________________________________________--
Пункт 836 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
836. Основные этапы реабилитации:
госпитальный - военные госпитали, медицинские роты;
амбулаторно-поликлинический - военные поликлиники
(поликлинические отделения госпиталей и медицинских рот) и
медицинские пункты воинских частей;
санаторный.
___________________________________________________________--
837. Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных
являются:
выработка наиболее рациональной программы реабилитационных
мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих
этапах;
определение адекватного лечебно-двигательного режима;
разработка диетических рекомендаций;
предупреждение, раннее выявление и устранение возможных
осложнений;
своевременное выявление и устранение факторов, способствующих
формированию затяжных вариантов течения заболевания;
санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний,
которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации.
Существенное место в системе реабилитации больных занимает
психологическая реабилитация. При ее проведении необходимо учитывать
то, что многим больным с острыми заболеваниями, такими как инфаркт
миокарда, нестабильная стенокардия, гипертонический криз,
свойственны "уход в болезнь", невротизация, преувеличение опасности
своего положения.
Психологическая реабилитация включает в себя:
изучение психологического состояния больного и его отношения к
своему заболеванию;
формирование у больного и его родственников адекватного
представления о болезни;
убеждение больного в необходимости соблюдать режим двигательной
активности на всем протяжении госпитального периода реабилитации как
одного из важнейших условий профилактики тяжелых осложнений;
преодоление отрицательных психологических реакций со стороны
больного, возникающих в связи с заболеванием:
формирование у больного четких представлений о факторах риска,
рецидивах заболевания или его осложнениях, мероприятиях на всех
этапах заболевания.
Одним из эффективных методов психологической реабилитации
является аутогенная тренировка. Занятия по обучению методам
аутогенной тренировки могут проводиться индивидуально или в
небольших группах, а также централизованно с помощью магнитной
записи. Из других методов наибольшее значение имеют психотерапия и
медикаментозное лечение психотропными средствами при наличии
показаний.
Военно-профессиональная реабилитация включает в себя различные
аспекты этой проблемы: восстановление трудоспособности и
профессиональных навыков, определение сроков временной
нетрудоспособности, рациональное трудоустройство.
Тактика ранней физической реабилитации позволяет активно
воздействовать на сокращение сроков пребывания больных в стационаре,
способствует более полному и быстрому повышению и восстановлению
трудоспособности, уменьшает инвалидизацию. Такой подход дает
возможность снизить увольняемость военнослужащих, перенесших острые
заболевания, и тем самым сохранить для службы в Вооруженных Силах
ценных военных специалистов. Наиболее важное значение
военно-профессиональной реабилитации заключается в ее направленности
на обеспечение конечной цели - возвращение больного к активной
профессиональной деятельности.
838. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации начинается
после возвращения больного из отделения реабилитации при военном
медицинском центре, из военного санатория или после завершения
отпуска по болезни. Амбулаторно-поликлинический этап осуществляют
врачи медицинских пунктов воинских частей или поликлиник
(поликлинических отделений) под руководством, наблюдением и при
непосредственном участии специалистов военных медицинских частей и
организаций.
___________________________________________________________--
Часть первая пункта 838 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
838. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации
начинается после возвращения больного из отделения
реабилитации при военном госпитале, из военного санатория
или после завершения отпуска по болезни. Амбулаторно-
поликлинический этап осуществляют врачи медицинских пунктов
воинских частей или военных поликлиник (поликлинических
отделений) под руководством, наблюдением и при
непосредственном участии специалистов военных медицинских
частей и организаций.
___________________________________________________________--
Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации условно
разделяется на последовательные периоды:
период между окончанием санаторного этапа или отпуска по
болезни и началом профессиональной деятельности;
период "врабатывания" - после выхода на службу
продолжительностью до четырех недель;
период частичного ограничения деятельности - 5-7 месяцев;
период полной работоспособности.
Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа
реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются:
диспансерное динамическое наблюдение;
проведение мероприятий вторичной профилактики заболеваний;
рациональное трудоустройство больных и поддержание
трудоспособности на достигнутом уровне или повышение ее.
Основными видами реабилитации амбулаторно-поликлинического
этапа являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации.
Успешное решение этих задач возможно лишь при комплексном
выполнении программы медикаментозной, физической и психологической
реабилитации, систематическом контроле за функциональным состоянием
сердечно-сосудистой и других систем, проведением эффективных
мероприятий по борьбе с факторами риска (курением, ожирением,
гиподинамией, артериальной гипертензией и другими).
839. Санаторный этап реабилитации может быть продолжением
госпитального лечения или этапа восстановительного лечения.
Эффективность санаторно-курортного лечения, длительность и стойкость
его результатов в значительной степени зависят от правильного отбора
и направления больных в санаторий. Заключение о нуждаемости в
санаторно-курортном лечении и выбор санатория должны проводиться
только на основании углубленного клинического обследования с учетом
основного и сопутствующих заболеваний.
Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются:
дальнейшее повышение работоспособности больных путем
целенаправленного осуществления программы физической реабилитации и
использования природных и физических факторов;
проведение мероприятий по устранению или уменьшению
психопатологических синдромов в целях достижения психологической
реадаптации;
подготовка больных к профессиональной деятельности;
предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и
осложнений путем проведения на фоне санаторно-курортного лечения
медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики
(борьба с факторами риска).
840. Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе
являются медицинская и военно-профессиональная реабилитации.
Медицинская реабилитация на санаторном этапе имеет ту
особенность, что лекарственная терапия здесь не является ведущей.
Программа физической реабилитации в санатории является
естественным продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном
этапе. Она начинается с определения толерантности к различным видам
физической нагрузки. Основу программы физической реабилитации на
санаторном этапе составляет последовательное повышение степени
активности больного. Для этого используют такие формы, как утренняя
гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба,
а также подвижные спортивные игры.
Осуществление контроля за правильным выполнением программы
физической реабилитации больными, перенесшими острые заболевания,
являются обязательными. Основные методы такого контроля: оценка
субъективных ощущений больного, подсчет пульса и измерение
артериального давления, электрокардиография.
В комплексе мероприятий по медицинской реабилитации на
санаторном этапе важное место занимают климатотерапия,
бальнеопроцедуры, электролечение, лечебное питание, что в
значительной степени способствует повышению эффективности
восстановительного лечения. Климатотерапия используется в режимах
слабого и умеренного тренирующего воздействия, главные методы -
аэро- и гелиотерапия, которые дополняют мероприятия физической
реабилитации, а также оказывают благоприятное влияние на имеющиеся
невротические проявления. Бальнеотерапия также существенно дополняет
физические тренировки. Видное место в восстановительном лечении
больных занимает электролечение (электрофорез лекарственных веществ,
введение аэрозолей через дыхательные пути, лечение импульсивными
токами различной частоты, синусоидальными модулированными токами,
дециметровыми волнами).
Психологическая и военно-профессиональная реабилитация являются
продолжением мероприятий, проведенных на госпитальном этапе. Многие
больные после выписки из санатория возобновляют свою
профессиональную деятельность. Поэтому задача санаторного этапа
реабилитации подготовить их к выполнению служебных обязанностей.
841. К концу пребывания больных в санатории определяется
эффективность санаторной реабилитации. Оценка эффективности
проводится на основании динамики состояния больного за время
пребывания в санатории, а также данных комплексного
клинико-инструментального исследования при поступлении и выписке из
санатория по достигнутой степени физической активности и уменьшению
(ликвидации) психопатологических явлений. Оценка эффективности
санаторной реабилитации по критериям, отражающим клиническую
характеристику и толерантность к нагрузкам, имеет важное значение
для организации реабилитации на следующем,
амбулаторно-поликлиническом этапе.
842. Кроме основных этапов могут создаваться также и
специальные подразделения реабилитации - центры и специализированные
отделения военных медицинских центров и санатория для больных
вирусным гепатитом, инфарктом миокарда, перенесших травму и других,
поликлинические отделения (кабинеты) для реабилитации больных с
наиболее распространенными заболеваниями, дневной стационар.
К важнейшим методам реабилитации относятся лечебное питание,
медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (трудотерапия),
физиотерапия, психотерапия, рефлексотерапия, корригирующие
хирургические операции, а также некоторые специальные методы, такие
как электростимуляция и другие.
___________________________________________________________--
Пункт 842 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
842. Кроме основных этапов могут создаваться также и
специальные подразделения реабилитации - центры и
специализированные отделения военных госпиталей и санатория
для больных вирусным гепатитом, инфарктом миокарда,
перенесших травму и других, поликлинические отделения
(кабинеты) для реабилитации больных с наиболее
распространенными заболеваниями, дневной стационар.
К важнейшим методам реабилитации относятся лечебное
питание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура
(трудотерапия), физиотерапия, психотерапия,
рефлексотерапия, корригирующие хирургические операции, а
также некоторые специальные методы, такие как
электростимуляция и другие.
___________________________________________________________--
РАЗДЕЛ XVII
ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ
СИЛАХ
ГЛАВА 83
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
И ОТДЫХА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
843. Военный санаторий предназначен для лечения, отдыха и
медицинской реабилитации с использованием природных лечебных
факторов (климата, минеральных вод, грязей) в сочетании с
физиотерапией, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими
методами в условиях специально организованного режима.
844. На военный санаторий возлагаются:
санаторно-курортное лечение больных в соответствии с
медицинскими показаниями;
обеспечение профилактического отдыха и лечения военнослужащих,
гражданского персонала, работа которых связана с особыми условиями и
систематическим воздействием неблагоприятных факторов;
восстановительное лечение больных, перенесших тяжелые
заболевания и травмы;
внедрение в практику современных методов диагностики и лечения
больных, передового опыта работы;
анализ и обобщение результатов санаторно-курортного лечения,
разработка мероприятий по повышению его эффективности;
ведение научной, рационализаторской и изобретательской работы;
организация культурного досуга и спортивно-массовых
мероприятий;
гигиеническое обучение и воспитание, пропаганда здорового
образа жизни;
ведение учета и отчетности.
ГЛАВА 84
ПОРЯДОК ОТБОРА, НАПРАВЛЕНИЯ В ВОЕННЫЙ САНАТОРИЙ
845. Исключен.
___________________________________________________________--
Пункт 845 исключен приказом Министерства обороны
Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
845. Ответственность за правильный отбор на санаторно-
курортное лечение и организованный отдых возлагается на:
председателя санаторно-отборочной комиссии или
председателя госпитальной военно-врачебной комиссии (при
направлении на восстановительное лечение);
врача воинской части (военной медицинской части
(организации), военного учебного заведения), если после
состоявшегося решения комиссии он своевременно не поставил
в известность председателя санаторно-отборочной комиссии об
изменениях в состоянии здоровья больного, препятствующих
направлению в военный санаторий.
___________________________________________________________--
846. Санаторно-курортное лечение как одно из звеньев системы
лечебно-профилактических мероприятий должно тесно увязываться с
предшествующим лечением в воинской части, военном медицинском
центре, поликлинике. В связи с этим заключение о нуждаемости в
санаторно-курортном лечении делается с учетом результатов
предшествующего углубленного медицинского обследования и данных
динамического врачебного наблюдения и лечения. Для обеспечения
преемственности, наиболее эффективного использования срока лечения,
исключения повторного обследования в санатории вместе с больным
направляется медицинская книжка (для военнослужащих) или санаторно-
курортная карта установленного образца (для остальных категорий
граждан, направляемых для санаторно-курортного лечения) с данными
обследования и врачебного наблюдения.
При этом перед направлением в санаторий в медицинской книжке
или санаторно-курортной карте в обязательном порядке отражаются
результаты проведенных дополнительных диагностических исследований и
консультаций специалистов:
клинического анализа крови и мочи не более чем месячной
давности;
электрокардиографического обследования (электрокардиограммы
представляются в подлиннике) не более чем месячной давности;
рентгенологического обследования (флюорография или
рентгеноскопия) органов грудной клетки не более чем 12-месячной
давности;
для женщин - заключение гинеколога независимо от диагноза
заболевания.
В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей
патологии, с целью исключить противопоказания проводятся необходимые
дополнительные исследования.
___________________________________________________________--
Пункт 846 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
846. Санаторно-курортное лечение как одно из звеньев
системы лечебно-профилактических мероприятий должно тесно
увязываться с предшествующим лечением в воинской части,
военном госпитале, поликлинике. В связи с этим заключение о
нуждаемости в санаторно-курортном лечении делается с учетом
результатов предшествующего углубленного медицинского
обследования и данных динамического врачебного наблюдения и
лечения. Для обеспечения преемственности, наиболее
эффективного использования срока лечения, исключения
повторного обследования в санатории вместе с больным
направляется медицинская книжка (для военнослужащих) или
санаторно-курортная карта установленного образца (для
остальных категорий граждан, направляемых для санаторно-
курортного лечения) с данными обследования и врачебного
наблюдения.
При этом перед направлением в санаторий в медицинской
книжке или санаторно-курортной карте в обязательном порядке
отражаются результаты проведенных дополнительных
диагностических исследований и консультаций специалистов:
клинического анализа крови и мочи не более чем месячной
давности;
электрокардиографического обследования
(электрокардиограммы представляются в подлиннике) не более
чем месячной давности;
рентгенологического обследования (флюорография или
рентгеноскопия) органов грудной клетки не более чем 12-
месячной давности;
для женщин - заключение гинеколога независимо от
диагноза заболевания.
В необходимых случаях, в том числе и при сопутствующей
патологии, с целью исключить противопоказания проводятся
необходимые дополнительные исследования.
___________________________________________________________--
847. Исключен.
___________________________________________________________--
Пункт 847 исключен приказом Министерства обороны
Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
847. Оформление и выдача медицинских документов и
путевок проводятся не более за 15-20 дней до начала срока
путевки.
___________________________________________________________--
848. В военный санаторий на основании медицинских показаний и
при отсутствии противопоказаний направляются лица, обладающие правом
лечения в военном санатории на условиях и в порядке, определяемом
действующим законодательством Республики Беларусь и правовыми актами
Министерства обороны.
ГЛАВА 85
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ВОЕННОМ
САНАТОРИИ
849. Больные принимаются в военный санаторий через приемное
отделение, основными задачами которого являются:
прием, первичное клиническое обследование, распределение и
направление больных по медицинским отделениям в соответствии с их
профилем;
оформление медицинской документации на поступающих больных;
оказание всем нуждающимся неотложной медицинской помощи;
выявление, учет и анализ дефектов направления больных
санаторно-отборочными комиссиями;
ведение учета и отчетности.
850. За наличие, правильность оформления документов, в том
числе подтверждающих право на льготы, прием в санаторий лиц, не
имеющих путевок, несут ответственность в установленном порядке
начальник санатория и председатели санаторно-отборочных комиссий.
851. В приемном отделении развертываются следующие помещения:
вестибюль с гардеробной, помещение для регистрации больных, кабинеты
дежурного врача, заведующего отделением, комнаты для оказания
неотложной медицинской помощи, помещение для персонала, туалет.
Интерьеры приемного отделения оформляются справочной и наглядной
информацией о санатории.
852. Исключен.
___________________________________________________________--
Пункт 852 исключен приказом Министерства обороны
Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
852. Поступающие в санаторий оплачивают через дежурную
медицинскую сестру стоимость путевки и предоставление
отдельной палаты согласно утвержденным расценкам с
получением квитанции. Финансовое отделение санатория в
установленное время принимает от дежурной медицинской
сестры деньги по финансовой ведомости и копиям квитанций.
___________________________________________________________--
853. При приеме больных дежурная медицинская сестра
регистрирует их в алфавитной книге учета лиц, поступивших в
санаторий, и книге учета больных, находящихся на лечении в
санатории, оформляет ведомости для зачисления на довольствие, заказ
на питание в столовой, о чем делает отметки в путевке (с завтрака,
обеда, ужина).
Каждый больной должен быть ознакомлен с распорядком дня и
правилами поведения в санатории, о чем делается отметка на титульном
листе истории болезни с росписью больного (отдыхающего).
854. Обследование и лечение больных начинаются с момента
поступления их в санаторий.
В приемном отделении дежурный врач знакомится с представленной
больным медицинской документацией, собирает краткий анамнез,
проводит осмотр больного. В обязательном порядке измеряется
температура тела, подсчитывается частота пульса, измеряется
артериальное давление, назначаются режим и диета. В необходимых
случаях в приемном отделении проводятся электрокардиографические
исследования, анализ крови (подсчет лейкоцитов, определение
гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, содержание сахара) и
мочи (содержание ацетона и белка).
На всех больных, поступающих в санаторий, в приемном отделении
заполняются история болезни и санаторная книжка установленного
образца. В историю болезни записываются диагноз санаторно-отборочной
комиссии, сведения о состоянии больного, диагностические и лечебные
назначения и диета.
855. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни дежурный
врач полностью оформляет историю болезни на больных с неустойчивой
компенсацией заболевания, нуждающихся в неотложной помощи,
организует необходимое обследование, лечение, наблюдение в
медицинском отделении и докладывает об этом начальнику санатория или
заместителю начальника по медицинской части.
856. Неотложная медицинская помощь оказывается дежурным
медицинским персоналом приемного отделения, а, при необходимости,
вызываются другие специалисты.
Для обеспечения готовности санатория к своевременному оказанию
неотложной медицинской помощи устанавливается круглосуточное
дежурство врачей и дежурного автотранспорта.
Для оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении
должны быть шкаф неотложной помощи с описью медикаментозных средств,
инструкция по оказанию неотложной медицинской помощи при острых
заболеваниях, травмах и отравлениях. На случай оказания неотложной
медицинской помощи на территории санатория или за его пределами в
приемном отделении должна быть укомплектована врачебная укладка.
В медицинских, лечебно-диагностических отделениях оборудуются
шкафы для оказания неотложной медицинской помощи, а в одном из
медицинских отделений развертывается палата интенсивной терапии.
857. Основной документацией приемного отделения являются книга
дежурного врача, алфавитная книга учета лиц, поступивших в
санаторий, книга учета больных, находящихся на лечении в санатории,
книга учета дефектов санаторно-курортного отбора, книга учета
специальных диагностических исследований, книга учета наркотических,
психотропных лекарственных средств и лекарственных средств списка
"А", книги учета медицинского имущества и материальных средств,
бланки историй болезни и санаторных книжек.
Распределение коечной емкости санатория по медицинским
отделениям, их профиль устанавливает начальник санатория в
соответствии со штатом, имеющейся материально-технической базой, с
учетом сложившейся структуры больных.
858. На медицинские отделения возлагаются следующие задачи:
обследование и лечение больных с соблюдением преемственности
досанаторного этапа;
медицинский контроль за ходом лечения, его переносимостью и
эффективностью;
систематический анализ лечебно-диагностической работы и
проведение мероприятий по ее дальнейшему совершенствованию;
освоение и внедрение в практику современных методов диагностики
и лечения больных;
повышение квалификации медицинского персонала отделения;
ведение научной работы;
пропаганда гигиенических знаний и здорового образа жизни;
медицинские учет и отчетность.
859. В составе каждого отделения развертываются спальные
комнаты, холлы для отдыха и просмотра телевизионных передач,
кабинеты врачей, начальника отделения, комната дежурной медицинской
сестры, процедурная, комната сестры-хозяйки с кладовыми для грязного
и чистого белья, помещение для чистки и глажения одежды, комната
персонала, камера хранения.
Условия размещения больных должны быть комфортными (палаты с
бытовыми удобствами, оборудованные необходимой мебелью, предметами
уюта).
В комнате дежурной медицинской сестры должны храниться ключи от
спальных комнат, сдаваемые больными при уходе из палаты, шкафы для
медикаментов, инструментария, документации отделения.
Процедурная оборудуется шкафами для медикаментов, сейфом для
хранения лекарственных препаратов списка "А", таблицами высших
разовых и суточных доз лекарственных средств, кушеткой, процедурным
столиком, холодильником, набором (шкафом) и таблицами для оказания
неотложной помощи.
Медикаменты для текущего использования с потребностью 3-5 дней
хранятся в шкафу раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное",
"Инъекционное".
Кабинеты начальника отделения, лечащих врачей оборудуются
необходимой мебелью. В кабинете начальника отделения должны быть
аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность
лечебно-диагностической работы отделения.
Больные, поступившие в медицинское отделение, должны быть
осмотрены лечащим врачом в первые сутки.
Предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом при
первичном осмотре больного, после чего определяется необходимый
объем дополнительных исследований, вырабатывается схема лечения.
Лечебные назначения вносятся в историю болезни и санаторную
книжку с указанием метода лечения, дозировки и общего количества
процедур.
860. Лечение больных в санатории должно быть строго
индивидуальным и комплексным. Лечебные мероприятия назначаются как
по основному, так и по сопутствующим заболеваниям.
Окончательный диагноз устанавливается не позднее 3-5 дней после
поступления больного. Диагноз должен отражать этиологию и патогенез
заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень
функциональных нарушений, стадию и фазу течения заболевания, степень
компенсации, осложнения, а также сопутствующие заболевания. В
обязательном порядке в схему лечения вносятся необходимые
коррективы.
Больные за период пребывания в санатории должны быть осмотрены
лечащим врачом не менее 4 раз. Больные, находящиеся на постельном
режиме, осматриваются ежедневно. Осмотры начальником (заведующим)
отделения обязательны в следующих случаях:
при наличии у больного заболевания с неустойчивой компенсацией,
при острых и обострении хронических заболеваний, при развитии
осложнений болезни;
в диагностически неясных случаях, при наличии нового,
недиагностированного на досанаторном этапе заболевания.
В сложных случаях начальник (заведующий) отделения вызывает на
консультацию необходимых специалистов, ведущего терапевта и через
заместителя начальника санатория по медицинской части организует
консилиум врачей.
Дежурный врач по санаторию осматривает в период дежурства всех
тяжелых и средней тяжести больных, а также больных, переданных ему
под наблюдение. Результаты и время осмотра записываются в историю
болезни.
Военнослужащие, находящиеся на лечении в санатории и в текущем
году не подвергавшиеся углубленному медицинскому обследованию,
обследуются врачами-специалистами санатория. Результаты обследования
записываются в соответствующие графы медицинской книжки.
862. В каждом медицинском отделении должны быть типовые схемы
обследования и лечения больных при различных заболеваниях
применительно к профилю санатория, варианты санаторных лечебных
режимов, регламентирующих назначение и отпуск процедур в зависимости
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20
|
