|
Страница 5
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20
271. Физиотерапевтический кабинет предназначен для
амбулаторного и стационарного лечения больных физическими методами.
Руководит работой физиотерапевтического отделения ординатор
госпитального отделения.
272. Стоматологический кабинет предназначен для
профилактических осмотров, оказания амбулаторной и стационарной
стоматологической помощи военнослужащим соединения, а также
прикрепленных воинских частей, не имеющих штатных
врачей-стоматологов, санации полости рта больным, находящимся на
стационарном лечении в медицинской роте, оказания неотложной
медицинской помощи при травмах и острых заболеваниях
челюстно-лицевой области, организации зубопротезной помощи.
273. Отделение медицинского снабжения предназначено для
обеспечения воинских частей соединения и функциональных
подразделений медицинской роты всеми видами медицинского имущества и
решает следующие основные задачи:
определение потребности соединения в медицинских имуществе и
технике и представление заявок в довольствующий орган;
получение медицинских имущества и техники из довольствующих
медицинских складов и обеспечение воинских частей соединения;
децентрализованная заготовка медицинского имущества, не
поступающего из довольствующих складов;
всестороннее обеспечение медицинским имуществом
лечебно-диагностического процесса в медицинской роте;
контроль за работой аптек воинских частей, правильностью
хранения, расходования и эксплуатации медицинских имущества и
техники;
организация на месте текущего ремонта медицинских имущества и
техники, а также отправка их в средний и капитальный ремонт;
контроль за состоянием средств измерения в медицинских
подразделениях соединения (гарнизона).
274. Работа аптеки медицинской роты организуется и проводится в
соответствии с требованиями руководящих документов по организации
работы военных аптек.
ГЛАВА 22
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РОТЕ
СОЕДИНЕНИЯ
275. Медицинская помощь больным хирургического профиля
оказывается в подразделениях медицинской роты соединения.
Прием больных осуществляется приемно-сортировочным отделением
медицинского взвода, в задачи которого входят регистрация,
заполнение паспортной части истории болезни и запись дежурного
врача, направление больного на необходимые исследования, санитарная
обработка и переодевание больного.
После этого больной направляется в стационар медицинского
взвода медицинской роты в сопровождении дневального по приемному
отделению или медицинской сестры приемного отделения.
При поступлении больного по ургентным показаниям его
осматривает в приемно-сортировочном отделении дежурный хирург.
276. Хирургическое отделение медицинского взвода - основное
функциональное подразделение медицинской роты. На хирургическое
отделение медицинского взвода возлагаются:
оказание квалифицированной хирургической помощи стационарным и
амбулаторным больным и их лечение;
внедрение в практику работы новых методов обследования и
лечения больных;
эвакуация нуждающихся в специализированной медицинской помощи
в военный медицинский центр или иную больничную организацию;
___________________________________________________________--
Абзац четвертый пункта 276 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
эвакуация нуждающихся в специализированной медицинской
помощи в военный госпиталь или иную больничную организацию;
___________________________________________________________--
проведение военно-научной работы по хирургической тематике;
профилактика травматизма в воинских частях соединения;
участие в организации и проведении медицинского контроля за
состоянием здоровья военнослужащих и диспансеризации офицеров,
прапорщиков и военнослужащих, проходящих военную службу по
контракту.
Ответственным за всю хирургическую работу в медицинской роте
соединения является командир медицинской роты - ведущий хирург,
работой хирургического отделения руководит командир медицинского
взвода.
277. Хирургические заболевания, подлежащие лечению в
медицинской роте соединения по неотложным показаниям:
закрытые и открытые повреждения в остром периоде травматической
болезни и ожоги, не требующие специализированной помощи;
острые хирургические заболевания органов брюшной полости:
острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит,
желудочно-кишечные кровотечения, геморроидальные кровотечения,
ущемленная грыжа, разрыв маточной трубы при внематочной
беременности, маточное кровотечение;
гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул,
карбункул, флегмона, абсцесс, гидраденит);
заболевания вен, лимфатических узлов, молочной железы
(мастит);
инфекционные осложнения ран: анаэробная инфекция, столбняк,
гнойная инфекция.
Неотложную хирургическую помощь оказывают дежурный хирург и
операционная медицинская сестра.
В плановом порядке лечению подлежат грыжи живота, водянка яичка
и семенного канатика, варикоцеле, фимоз, парафимоз, трещина заднего
прохода, крестцово-копчиковые ходы и кисты, варикозное расширение
вен нижних конечностей, инородные тела мягких тканей, трофические
неспецифические язвы конечностей, доброкачественные опухоли (липома,
фиброма, гигрома, папиллома).
Обследование плановых больных осуществляется согласно плану
обследования:
анализы крови и мочи;
флюорография органов грудной клетки;
кровь на свертываемость и длительность кровотечения.
Плановых больных следует обследовать амбулаторно и
госпитализировать накануне операции.
278. Хирургическое отделение медицинского взвода должно иметь
следующие помещения: операционная на 1-2 стола, "чистая"
перевязочная, "гнойная" перевязочная, стерилизационно-автоклавная,
материальная, гипсовальная, послеоперационная палата.
Палаты профилируются: предоперационная палата,
послеоперационная палата, общехирургические, травматологические, для
больных с гнойными заболеваниями.
279. В операционной медицинской роты выполняются:
неотложные оперативные вмешательства при травмах и острых
хирургических заболеваниях;
плановые операции у больных с хирургической патологией;
сложные реанимационные пособия и противошоковые мероприятия.
В операционной для оказания экстренной помощи в постоянной
готовности к работе находятся запас стерильного инструментария,
перевязочного материала, медикаментов, аварийное освещение, комплект
белья и материала на две полостные операции.
280. В перевязочной осуществляются небольшие оперативные
вмешательства под местным обезболиванием: репозиция переломов и их
иммобилизация гипсовой повязкой, устранение вывихов, новокаиновые
блокады, обработка ожогов, перевязки.
281. Операционная и перевязочная подвергаются ежедневной
влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, еженедельной
генеральной уборке.
При выявлении повышенной загрязненности воздуха проводятся
уборка и контрольные посевы воздуха.
Приказом по воинской части определяются операционные дни, как
правило, два в неделю. На каждый операционный день составляется
список больных, который утверждает командир медицинской роты.
Операционная медицинская сестра готовит операционную согласно списку
операций.
282. Послеоперационные осложнения регистрируются в операционном
журнале и истории болезни, обсуждаются на врачебных конференциях.
Ежедневно перед началом рабочего дня проводится утренняя
конференция, где заслушиваются доклады дежурного врача и дежурной
медицинской сестры.
При поступлении больных со сложной хирургической патологией в
ургентном порядке после оказания им квалифицированной хирургической
помощи необходимо их эвакуировать в специализированные больничные
организации. В случае их нетранспортабельности - вызывать
врачей-специалистов по профилю из вышестоящих организаций
здравоохранения.
В истории болезни ведутся дневники. В дневниках отражается
динамика состояния больного. Больным с острыми и тяжело протекающими
заболеваниям записи в дневники вносятся не реже одного раза в сутки,
плановым больным 2-3 раза в неделю.
Больные ежедневно осматриваются лечащим врачом на утренних
обходах, по результатам которых, при необходимости, вносятся
изменения в лечение с отметкой в листе назначений.
Ведущий хирург осуществляет постоянный контроль за ходом
лечебного процесса, тяжелых больных он осматривает ежедневно, вновь
поступивших - на следующие сутки. Остальных больных - один раз в
неделю на обходах, о чем делается запись в истории болезни.
Перевязки послеоперационным больным осуществляются на следующий
день, в последующем - при необходимости.
283. Амбулаторный прием осуществляется в хирургическом кабинете
поликлинического отделения поликлинического взвода два раза в неделю
в отведенные приказом по соединению дни. Осуществляют прием хирург и
одна из операционных медицинских сестер, назначенных командиром
медицинского взвода - начальником хирургического отделения.
В нерабочие дни амбулаторную помощь оказывает дежурный хирург.
Амбулаторному лечению подлежат больные, имеющие следующую
хирургическую патологию: кожный панариций, поверхностные
повреждения, неосложненные фурункулы (кроме фурункулов лица, головы,
шеи), ушибы мягких тканей, небольшие ранения мягких тканей, не
требующие стационарного лечения, ограниченные ожоги, отморожения I
степени, ожоги II-III А степеней не более 5 процентов поверхности
тела, неохватывающие функционально важные участки тела,
доброкачественные опухоли не более 2-х см в диаметре (липомы,
атеромы, гигромы и другие), растяжение связок.
284. Стационарное и амбулаторное лечение больных
терапевтического профиля, оказание медицинской терапевтической
помощи в медицинской роте проводится силами госпитального отделения
медицинского взвода. В госпитальном отделении медицинского взвода
больным оказывается квалифицированная терапевтическая помощь,
проводятся обследование, лечение и военно-врачебная экспертиза.
285. Задачами госпитального отделения являются:
оказание неотложной медицинской помощи;
временная изоляция инфекционных больных и лиц с заболеваниями,
подозрительными на инфекционные, до направления их в медицинсктй
центр;
___________________________________________________________--
Абзац третий пункта 285 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
временная изоляция инфекционных больных и лиц с
заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до
направления их в госпиталь;
___________________________________________________________--
своевременное и полноценное обследование и лечение больных
терапевтического профиля;
проведение консультативного приема больных терапевтического
профиля в поликлиническом отделении поликлинического взвода;
проведение анализа заболеваемости в воинских частях соединения
и выработка конкретных профилактических мероприятий по снижению
проблемных для соединения заболеваний терапевтического профиля;
ведение учета и динамического наблюдения за военнослужащими
соединения, имеющими хронические заболевания внутренних органов;
контроль и оказание помощи в организации диетического питания в
воинских частях соединения;
оказание практической помощи врачам воинских частей в
организации внештатных клинических лабораторий и кабинетов (уголков)
функциональной диагностики;
организация выявления, учета, диспансерного динамического
наблюдения и иммунопрофилактики лиц с повышенным риском заболевания
туберкулезом;
организация и проведение комплекса реабилитационных мероприятий
в соединении;
учет, анализ и разработка конкретных мероприятий по
профилактике гнойничковых заболеваний в соединении;
выявление, учет и диспансерное динамическое наблюдение за
лицами с нервно-психическими заболеваниями, нервно-психической
неустойчивостью, перенесшими закрытую травму головного мозга,
склонными к употреблению спиртных напитков и другим вредным
привычкам;
проведение гигиенического обучения и воспитания военнослужащих,
пропаганды здорового образа жизни в воинских частях соединения.
286. Терапевтические заболевания, подлежащие лечению в
медицинской роте соединения: пневмонии, острый и хронический
бронхит, острые респираторные заболевания, ангины, функциональное
расстройство желудка, гастрит, язвенная болезнь неосложненной формы,
дискинезия желчевыводящих путей, инфекционно-аллергический
полиартрит, артериальная гипертензия, нейроциркулярная дистония,
геморрагический васкулит кожной формы, заболевания периферической
нервной системы, неврозы, дерматиты, пиодермиты, грибковые
заболевания кожи, гонорея.
Срочной госпитализации в госпитальное отделение медицинского
взвода подлежат нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи
больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфарктом
миокарда, затянувшимся приступом стенокардии), с гипертоническим
кризом, острыми отравлениями, коматозными состояниями.
287. В госпитальном отделении медицинского взвода должны быть
две процедурных (для выполнения стерильных внутривенных вливаний,
инъекций и обычных манипуляций, включая проведение желудочного и
дуоденального зондирования), внештатный кабинет функциональной
диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория.
В первой процедурной должны быть перевязочный стол, стол со
стерильными салфетками и инструментарием, шкаф с медикаментами для
внутривенных вливаний и пробирками для взятия крови, стерилизаторы
со шприцами и пинцетами, биксы, электроплитка (при отсутствии
электрических стерилизаторов), умывальник, а также шкаф для оказания
неотложной медицинской помощи и таблица неотложной терапевтической
помощи. Ключ от процедурной хранится у дежурной медицинской сестры
(фельдшера). В процедурной берут кровь для клинических и
биохимических исследований, проводят плевральную, люмбальную
пункции, определяют группу крови, ставят пробы на переносимость
медикаментов.
Вторая процедурная для взятия желудочного сока, желчи, а также
промывания желудка должна иметь 1-2 стола, 2 кушетки, умывальник,
все необходимое для дуоденального зондирования, взятия желудочного
сока и промывания желудка. Место для взятия желудочного сока должно
быть отделено перегородкой или ширмой.
В кабинете функциональной диагностики оборудуют места для
электрокардиографа, спирографа (спирометра), пневмотахометра,
устанавливается кушетка. Здесь проводят электрокардиографические
исследования с использованием современных методик (медикаментозные и
нагрузочные пробы), исследование функции внешнего дыхания
простейшими методами при помощи спирометра, пневмотахометра и
спирографа (определение жизненной емкости легких, резервного объема,
скорости вдоха и выдоха, объема форсированного выдоха за 1 с),
ортостатическая проба, пробы Штанге и Генча.
Каждый терапевт госпитального отделения должен уметь выполнять
и клинически оценивать электрокардиограмму в покое,
электрокардиограмму с физической нагрузкой (одноступенчатая проба
"степ-тест"), электрокардиограмму с медикаментозными пробами (с
атропином, хлористым калием, обзиданом), спирометрию,
ортостатическую пробу, пробы Генча и Штанге.
288. Начальник госпитального отделения отвечает за организацию
помощи больным терапевтического профиля.
Он обязан:
на основе общего плана работы медицинского взвода и указаний
командира медицинской роты соединения планировать работу
госпитального отделения;
распределять обязанности среди персонала госпитального
отделения и требовать точного их выполнения;
лично осматривать в первые сутки всех вновь поступивших в
отделение больных и закреплять их за ординатором;
всех тяжелобольных осматривать ежедневно;
осматривать всех больных отделения не реже одного раза в
неделю, проверять работу ординаторов у постели больного;
обеспечивать готовность персонала госпитального отделения к
оказанию неотложной медицинской помощи;
решать вопрос о назначении больных на консилиум и консультации,
на военно-врачебную комиссию, утверждать выписку больных;
следить за своевременным проведением необходимых лабораторных,
рентгенологических и других специальных исследований больным
отделения;
консультировать по специальности в других подразделениях
медицинской роты соединения и выделять врачей госпитального
отделения для проведения консультаций в других подразделениях
медицинской роты соединения;
следить за правильностью и полнотой ведения историй болезни,
лично проверять их;
оказывать постоянную помощь ординатору в повышении его
специальных знаний;
руководить военно-научной работой подразделения;
следить за правильностью и своевременностью выписки
медикаментов и других предметов из аптеки;
систематически проверять качество готовой пищи, доставляемой из
кухни;
ежедневно проверять работу среднего медицинского персонала,
правильность выполнения им врачебных назначений и качество ухода за
больными;
немедленно докладывать командиру медицинской роты соединения о
всех больных, поступивших с признаками психического расстройства,
отравления, инфекционных больных, чрезвычайных происшествиях и
принятых мерах;
представлять своевременно и в установленные сроки отчеты по
подразделению;
осуществлять амбулаторный прием больных;
внедрять в практику лечебно-диагностической работы
подразделения новейшие достижения медицинской науки;
проводить анализ заболеваемости в гарнизоне и соединении;
поддерживать постоянную связь с ближайшими организациями
здравоохранения.
289. Ординатор госпитального отделения отвечает за
своевременность и правильность диагностики, качество лечения больных
и подчиняется начальнику госпитального отделения.
Ординатор госпитального отделения обязан:
проводить обследование и лечение больных, обеспечивать
медицинский уход и наблюдение за ними;
ежедневно в установленные часы делать обход всех больных,
назначать соответствующие лечение и режим;
принимать меры по быстрейшему проведению лабораторных и
инструментальных исследований;
консультироваться в случае сомнения в правильности диагноза,
выборе средств и методов обследования и лечения больных с
начальником госпитального отделения, а по его указанию - с врачами-
специалистами подразделений медицинской роты, медицинского центра;
___________________________________________________________--
Абзац пятый части второй пункта 289 - с изменениями,
внесенными приказом Министерства обороны Республики
Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
консультироваться в случае сомнения в правильности
диагноза, выборе средств и методов обследования и лечения
больных с начальником госпитального отделения, а по его
указанию - с врачами-специалистами подразделений
медицинской роты, госпиталя;
___________________________________________________________--
следить за тем, как медицинские сестры делают выборку из
историй болезни в лист назначений и проверять эту выборку
ежедневно;
вести истории болезней с надлежащей аккуратностью и полнотой;
докладывать начальнику госпитального отделения о тяжелых
больных (истории болезни этих больных складываются в отдельную папку
для тяжело больных и хранятся у дежурной медицинской сестры, а
фамилии больных сообщаются дежурному врачу);
переводить с разрешения начальника госпитального отделения
больных в другие подразделения медицинской роты соединения или в
медицинский центр, представлять их на военно-врачебную комиссию;
#__________________________________________________________
Абзац девятый части второй пункта 289 - с изменениями,
внесенными приказом Министерства обороны Республики
Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
переводить с разрешения начальника госпитального
отделения больных в другие подразделения медицинской роты
соединения или в госпиталь, представлять их на военно-
врачебную комиссию;
__________________________________________________________#
присутствовать на консультациях врачей-специалистов, а также
при рентгенографических и инструментальных исследованиях больных
своих палат.
Ординатор в разное время дня и ночи периодически проверяет
работу медицинских сестер, правильность и своевременность выполнения
ими врачебных назначений, а также качество ухода и наблюдения за
больными, принимает меры по устранению выявленных недостатков и
докладывает об этом начальнику госпитального отделения.
При выписке больных заполняет их медицинские книжки, дает
подробные указания врачу воинской части о дальнейшем наблюдении за
больными и их лечении, представляет медицинские книжки командиру
медицинского взвода на подпись.
На каждого госпитализируемого больного заполняется история
болезни.
290. Клиническая лаборатория оборудуется всем необходимым для
клинических и биохимических анализов крови, мочи, кала, мокроты,
желудочного сока и дуоденального содержимого.
291. Стоматологическую помощь в медицинской роте оказывает
начальник стоматологического кабинета. При острых заболеваниях и
травмах челюстно-лицевой области в отсутствие врача-стоматолога
неотложная помощь может оказываться врачами других специальностей.
292. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты
соединения обязан:
проводить санацию полости рта всем больным, находящимся на
стационарном лечении, а также военнослужащим прикрепленных воинских
частей, не имеющих штатных врачей-стоматологов;
оказывать амбулаторную стоматологическую помощь, а также
организовывать зубопротезную помощь путем направления нуждающихся в
ней в соответствующие организации здравоохранения;
проводить небольшие оперативные вмешательства в полости рта,
которые не могут быть выполнены в медицинском пункте воинской
части;
оказывать квалифицированную медицинскую помощь при травмах
челюстно-лицевой области;
проводить лечение стационарных больных стоматологического
профиля, находящихся в медицинской роте соединения;
проводить санитарно-просветительную работу по стоматологии как
среди больных, находящихся на стационарном лечении в медицинской
роте соединения, так и среди военнослужащих соединения;
осуществлять контроль за работой врачей-стоматологов воинских
частей соединения;
вести учетно-отчетную документацию стоматологического кабинета
медицинской роты соединения, а также в целом за соединение.
293. Стоматологический кабинет предназначен для проведения
санации полости рта и для оказания других видов стоматологической
помощи.
Для лечения стационарных больных стоматологического профиля в
хирургическом отделении должно выделяться 2-3 койки.
Стоматологический кабинет размещается в двух смежных комнатах с
достаточным естественным освещением. Одна комната предназначена для
терапевтического приема, другая - для хирургического.
Комната для терапевтического приема является одновременно
смотровым кабинетом и кабинетом для проведения различных
терапевтических стоматологических манипуляций.
В ней размещаются стоматологическая установка,
стоматологическое кресло, рабочий столик врача с набором
медикаментов и инструментов для лечения заболеваний зубов и
слизистой полости рта, вращающийся винтовой стул, сухожаровой шкаф
для стерилизации инструментов, вытяжной шкаф для работы с
амальгамами, диатермокоагулятор стоматологический, аппарат для
злектроодонтодиагностики, шкафы для медикаментов, бактерицидная
лампа.
294. В комнате для хирургического приема дополнительно
устанавливаются кушетка и стол для стерильных инструментов.
Вся электроаппаратура заземляется.
В шкафу для медикаментов на верхней полке размещаются набор
медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи, стерильные
шприцы с иглами, трубка для дыхания "рот ко рту", роторасширитель,
языкодержатель, стерильные хирургические режущие инструменты и
шовный материал, а также набор для шинирования при переломах
челюстей.
На второй полке находятся растворы для внутривенного и
внутримышечного введения.
На третьей полке - пломбировочные материалы, а на нижней -
врачебные предметы и средства для транспортной иммобилизации при
переломах челюстей.
В кабинете должны быть инструкции по обработке и стерилизации
шприцов и инструментов и оказанию медицинской помощи.
Пол в стоматологическом кабинете покрывается линолеумом, а
стены до потолка окрашиваются масляной краской или обкладываются
плиткой.
295. Для учета и контроля за работой стоматологического
кабинета медицинской роты соединения необходимо иметь следующую
документацию: книгу учета первичных профилактических осмотров
полости рта, план санации полости рта, книгу учета первичных
профилактических осмотров полости рта стационарным больным, книгу
учета работы стоматологического кабинета отдельно для стационарных и
амбулаторных больных, книгу учета лиц, находящихся под динамическим
наблюдением, книгу учета лиц, нуждающихся в зубопротезировании,
ежемесячные отчеты о работе стоматологического кабинета.
296. В стоматологическом кабинете медицинской роты соединения
осуществляется следующий объем работы: проведение профилактических
осмотров полости рта у военнослужащих соединения и прикрепленных
воинских частей (один раз в 6 месяцев); проведение первичных
профилактических осмотров и санации полости рта у всех больных,
находящихся на стационарном лечении; лечение кариеса, пульпита,
периодонтита (преимущественно в одно посещение), пародонтоза и
заболеваний слизистой оболочки полости рта; оказание
квалифицированной помощи при травмах челюстно-лицевой области и
острых одонтогенных воспалительных процессах (шинирование при
переломах челюстей, хирургическая обработка ран, вскрытие флегмон и
абсцессов); проведение лечения стационарных больных
стоматологического профиля; экстракция корней зубов, а также зубов,
не подлежащих лечению, и проведение небольших оперативных
вмешательств на альвеолярных отростках челюстей, мягких тканях лица
и полости рта; отбор, подготовка и направление на протезирование
лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи; раннее выявление и
динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническими
заболеваниями челюстно-лицевой области.
297. Для проведения санации полости рта стационарным больным
необходимо первичные профилактические осмотры полости рта проводить
в трехдневный срок с момента поступления их в стационар. Осмотр
тяжелобольных проводится непосредственно в палате. Результаты
осмотра заносятся в историю болезни и журнал первичных
профилактических осмотров стационарных больных. Санация полости рта
в обязательном порядке завершается к моменту выписки больного, о чем
делается отметка в вышеперечисленных документах.
298. Для проведения плановой санации полости рта военнослужащим
соединения и прикрепленных воинских частей необходимо проводить
медицинские осмотры молодого пополнения по прибытии его в воинскую
часть. При медицинских осмотрах перед каждым периодом обучения
осматривать состояние полости рта у всех военнослужащих с занесением
результатов обследования в медицинские книжки. Военнослужащие,
подлежащие санации полости рта, регистрируются в журнале первичных
профилактических осмотров с указанием выявленной патологии.
299. Все нуждающиеся в санации распределяются на 4 группы:
I группа - военнослужащие с неосложненным кариесом и
пульпитом;
II группа - военнослужащие, у которых зубы подлежат удалению;
III группа - военнослужащие, у которых вопрос о сохранении или
удалении зуба может быть решен только в процессе обследования, а
также лица с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и
пародонтозом;
IV группа - военнослужащие, нуждающиеся в протезировании
зубов.
300. Начальник стоматологического кабинета медицинской роты
соединения составляет календарный план санации полости рта у
военнослужащих. План утверждает командир соединения и он доводится
до командиров воинских частей.
Для обеспечения работы врача-стоматолога выделяется
вспомогательный медицинский персонал.
В начале рабочего дня выделяется 3-4 часа для осмотра полости
рта и санации стационарных больных.
Военнослужащие с острой зубной болью должны приниматься в любое
время независимо от плановых мероприятий.
301. Оптимальные показатели работы врача-стоматолога:
охват профилактическими осмотрами до 100 процентов
военнослужащих;
санация полости рта в процентах к числу нуждающихся не ниже
80;
число принятых за рабочий день больных - не менее 17;
количество выработанных за рабочий день единиц - 19,2;
отношение вылеченных зубов к удаленным - не менее 3:1;
процент односеансных методов лечения - не менее 25;
процент охвата физическими методами лечения - не менее 30;
количество законченных санаций в день - не менее 4, за месяц -
не менее 60.
При общей оценке работы начальника стоматологического кабинета
необходимо учитывать выполнение установленного объема
стоматологической помощи, применение современных методов диагностики
и лечения, состояние медицинской документации, учет и анализ ошибок
и осложнений, возникших во время оказания стоматологической помощи,
в соединении, научно-практическую, рационализаторскую работу,
мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих.
302. Лабораторная диагностика заболеваний в медицинской роте
соединения состоит из двух звеньев: исследований при неотложных
состояниях и плановых обследований стационарных и амбулаторных
больных.
Неотложная диагностика проводится круглосуточно в приемном
отделении согласно имеющейся программе по обследованию ургентных
больных.
Плановое обследование стационарных и амбулаторных больных
проводится в соответствии с врачебными назначениями.
303. Задачи лаборатории медицинской роты:
проведение общеклинических, биохимических и серологических
исследований с использованием унифицированных методов, готовых
наборов реактивов и экспресс-тестов лабораторной диагностики;
проведение систематического анализа эффективности применяемых
методов лабораторной диагностики, постоянный контроль за качеством
исследований;
повышение профессионального уровня персонала лаборатории,
расширение контактов с врачами лечебных отделений;
руководство лаборантами, работающими во внештатных клинических
лабораториях медицинских пунктов гарнизона, оказание им практической
и методической помощи;
выполнение анализов при углубленных медицинских осмотрах
офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по
контракту, находящихся под диспансерным динамическим наблюдением в
соединении.
304. Срочные лабораторные анализы в часы работы лаборатории
проводятся лаборантом, в ночное время - дежурным медицинским
персоналом. С этой целью в приемном отделении оборудуется стол с
набором реактивов и лабораторной посуды, а также с краткими
методическими описаниями всех анализов, дающих возможность дежурной
медицинской сестре выполнить следующие необходимые исследования:
определение гемоглобина;
подсчет количества лейкоцитов;
определение скорости оседания эритроцитов;
определение белка, сахара, кетоновых тел в моче
экспресс-методом.
Для забора крови у больных непосредственно в палатах, на дому и
в полевых условиях должна иметься специально подготовленная для
этого комплект-укладка, рассчитанная на 15 исследований.
305. Одним из разделов диагностической работы в медицинской
роте является функциональная диагностика, организуемая силами и
средствами госпитального отделения. Осуществляется ее проведение в
приемном отделении и во время выезда по вызову, в палате интенсивной
терапии и стационаре.
Руководит функциональной диагностикой врач-терапевт,
назначенный приказом командира соединения.
Для обследования больных, находящихся на амбулаторном и
стационарном лечении, на базе стационара организуется кабинет
функциональной диагностики, где работает специально обученная
медицинская сестра.
306. Задачи функциональной диагностики:
оценка функционального состояния внутренних органов и систем
при профессиональном отборе, в случае перевода больного из
медицинской роты в медицинский центр, при проведении комплекса
диспансерных мероприятий у лиц, подвергающихся военно-врачебной
экспертизе;
___________________________________________________________--
Абзац второй пункта 306 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
оценка функционального состояния внутренних органов и
систем при профессиональном отборе, в случае перевода
больного из медицинской роты в госпиталь, при проведении
комплекса диспансерных мероприятий у лиц, подвергающихся
военно-врачебной экспертизе;
___________________________________________________________--
выявление скрытых и начальных форм заболеваний внутренних
органов;
использование методов функциональной диагностики при острых
заболеваниях, требующих неотложной медицинской помощи;
определение степени тяжести заболевания и выбора лечебной
тактики;
определение степени восстановления функции органов и систем
после перенесенных заболеваний;
контроль за эффективностью проводимого лечения;
контроль и методическая помощь в работе кабинетов
функциональной диагностики медицинских пунктов воинских частей
соединения;
совершенствование старых и внедрение новых методов
функциональной диагностики.
307. В кабинете функциональной диагностики должны быть одно- и
двухканальный электрокардиограф, спирограф, пневмотахометр,
спирометр, термометр, секундомер, двухступенчатая лестница Мастера,
шкаф медицинский одностворчатый, две медицинских тумбочки, кушетка,
вешалка для одежды, врачебный стол, медицинские весы, набор схем и
таблиц по клинической электрокардиографии, исследованию функции
внешнего дыхания.
Для проведения медикаментозных проб в медицинском шкафу
кабинета должны быть нитроглицерин, 30-процентный раствор калия
хлорида 100-200 мл, анаприлин (обзидан) в табл. по 0,04 и набор
бронхолитиков (алупент, астмопент для ингаляционного пользования,
эфедрин 5-процентный - 1,0 2-3 ампулы). Атропин (0,1-процентный
раствор) хранится в шкафу (сейфе) для лекарственных средств списка
"А".
Для оказания неотложной помощи при внезапном ухудшении
состояния больного во время проведения исследования в кабинете
должна быть аптечка неотложной медицинской помощи, в которую входят
стерильный шприц и набор медикаментов (нитроглицерин, изадрин в
таблетках, 10-процентный раствор хлористого кальция, 20-процентный
раствор кофеина, 1-процентный раствор мезатона, димедрола,
кордиамин, 0,1-процентный раствор адреналина, дыхательные
аналептики).
В кабинете функциональной диагностики должны быть инструкции по
методике использования аппаратов, эксплуатационные паспорта на
аппаратуру, книги учета специальных диагностических исследований.
308. В кабинете функциональной диагностики медицинской роты
соединения должно быть возможным проведение таких исследований,
как:
электрокардиография;
регистрация 12-ти общепринятых отведений в покое и
дополнительных отведений по Нэбу и другим методикам в целях
диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки левого
желудочка;
проведение медикаментозных проб с применением атропина,
индерала, хлорида калия, нитроглицерина;
ортостатическая и гипервентиляционная пробы;
спирография для изучения статических и скоростных показателей
органов дыхания, а при выявлении патологии применение бронхолитиков
(алупент, астмопент, эфедрин и эуфиллин) и других препаратов;
пневмотахометрия;
спирометрия (метод чаще используется при массовых осмотрах);
определение основного обмена;
электротермометрия для определения гипотермического индекса и
температурной асимметрии конечностей.
309. Приемное отделение оснащается электрокардиографом для
проведения электрокардиографии по срочным показаниям
(гипертонический криз, приступ стенокардии или подозрение на инфаркт
миокарда, боли в грудной клетке неясного генеза, пневмония или
плевриты осложненного характера, приступ бронхиальной астмы,
отравления, нарушения сердечного ритма, кровотечения, заболевания
брюшной полости хирургического профиля, травмы любой локализации с
угрожающими жизни осложнениями).
При оказании медицинской помощи за пределами медицинской роты
соединения дежурным врачом используется электрокардиограф с
автономным питанием. Палата интенсивной терапии оснащается
одноканальным электрокардиографом, предназначенным для постоянного
электрокардиологического контроля за сердечной деятельностью.
Средний медицинский персонал приемного отделения и стационара
должен иметь практические навыки проведения электрокардиографии.
Проведенные исследования регистрируются в книге учета специальных
диагностических исследований.
310. Рентгенологическая диагностика проводится в
рентгенологическом кабинете медицинской роты соединения и состоит из
неотложной рентгенологической диагностики больным и оказания
плановой рентгенологической диагностики стационарным и амбулаторным
больным.
Оказание неотложной рентгенологической диагностики больным и
пострадавшим проводится дежурной бригадой в составе
врача-рентгенолога и рентген-лаборанта.
Оказание плановой рентгенологической диагностики стационарным и
амбулаторным больным проводится в соответствии с распорядком работы
рентгенологического кабинета.
311. Основные задачи рентгенологического кабинета:
плановая рентгенологическая диагностика стационарных и
амбулаторных больных;
проведение неотложной рентгенологической диагностики в
медицинской роте соединения;
внедрение новых методик рентгенологического исследования;
проведение систематического анализа эффективности применяемых
методик рентгенологического исследования;
организация и проведение флюорографического обследования
военнослужащих.
312. В отделениях и операционной медицинской роты соединения
для контроля за динамикой патологического процесса стационарным
больным проводится рентгенологическое исследование палатными
рентгеновскими аппаратами.
На одного больного с заболеванием органов дыхания должно
приходиться от 4 до 6 рентгенологических исследований.
Исследования больных с заболеваниями пищеварительной системы
осуществляется при помощи рентгеноскопии, рентгенографии с
применением фармакологических средств. На одно исследование желудка
должно проводиться до 8-ми снимков.
313. Профилактическое рентгенологическое (флюорографическое)
обследование военнослужащих гарнизона на базе медицинской роты
соединения (гарнизонного медицинского центра) проводится:
___________________________________________________________--
Абзац первый пункта 313 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
313. Профилактическое рентгенологическое
(флюорографическое) обследование военнослужащих гарнизона
на базе медицинской роты соединения (гарнизонного
госпиталя) проводится:
___________________________________________________________--
всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную
службу по контракту, и военнослужащим, проходящим срочную военную
службу, - 1 раз в год. При этом выполняется один снимок в передней
прямой проекции;
молодому пополнению, прибывшему в воинскую часть для
прохождения срочной военной службы, если от сроков предыдущей
флюорографии прошло 6 месяцев и более;
314. Досрочная флюорография проводится:
поступающим на стационарное лечение, если со дня последнего
исследования прошло более 3 месяцев или отсутствует в медицинской
книжке запись о проведенной флюорографии, или сама флюорограмма;
поступающим в военные учебные заведения вне зависимости от
сроков предыдущей флюорографии;
по эпидемическим показаниям.
315. При выявлении в воинской части (гарнизоне) деструктивных
форм туберкулеза контактным военнослужащим проводится контрольное
флюорографическое обследование через три, шесть и девять месяцев. В
первые три-шесть месяцев выполняется двухкадровая флюорография
(передний и задний прямые снимки).
316. В поликлиническом отделении медицинской роты соединения
осуществляются амбулаторный прием, лабораторная диагностика и
физиотерапевтическое лечение обслуживаемого контингента.
Амбулаторный прием организуется с учетом особенностей боевой
подготовки подразделений соединения и осуществляются в соответствии
с расписанием работы врачей-специалистов медицинской роты
соединения.
Прием военнослужащих из подразделений соединения проводится по
направлению и при участии врача (фельдшера) подразделения
соединения. Необходимая лабораторная диагностика, назначенное
амбулаторное и физиотерапевтическое лечение больных проводятся
медицинским персоналом поликлинического отделения.
При необходимости врачи-специалисты могут рекомендовать
направить больного на стационарное лечение в то или иное отделение
медицинской роты соединения, военный медицинский центр или
больничные организации Министерства здравоохранения. Направление
больного на стационарное лечение осуществляет командование воинской
части в установленном порядке.
___________________________________________________________--
Абзац четвертый пункта 316 - с изменениями, внесенными
приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 26
октября 2006 г. № 38
При необходимости врачи-специалисты могут рекомендовать
направить больного на стационарное лечение в то или иное
отделение медицинской роты соединения, военный госпиталь
или больничные организации Министерства здравоохранения.
Направление больного на стационарное лечение осуществляет
командование воинской части в установленном порядке.
___________________________________________________________--
317. Должностные лица поликлинического отделения выполняют
свои обязанности применительно к обязанностям соответствующих
должностных лиц поликлиники.
___________________________________________________________--
Пункт 317 - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
317. Должностные лица поликлинического отделения
выполняют свои обязанности применительно к обязанностям
соответствующих должностных лиц военной поликлиники.
___________________________________________________________--
318. Объем медицинской помощи в медицинской роте соединения
может быть в каждом конкретном случае расширен (сокращен) с учетом
реального оснащения и профессиональной подготовленности
врачей-специалистов решением начальника военно-медицинского
управления Министерства обороны по представлению соответствующего
главного медицинского специалиста.
По указанию начальника военно-медицинского управления
Министерства обороны в медицинской роте соединения могут
развертываться койки дневного стационара.
ГЛАВА 23
ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СОЕДИНЕНИИ
319. Организация неотложной медицинской помощи в соединении
включает в себя оказание неотложной медицинской помощи на месте
происшествия, в медицинском пункте воинской части и в медицинской
роте соединения.
Для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в
медицинском пункте воинской части организуется круглосуточное
дежурство врача (фельдшера). В медицинской роте соединения
назначаются дежурный врач (фельдшер) с укладкой для оказания
неотложной помощи и дежурный санитарный автомобиль, а также дежурный
врач по стационару и дежурная медицинская сестра.
Дежурный врач (фельдшер) выезжает для оказания неотложной
медицинской помощи.
320. После оказания неотложной медицинской помощи в приемном
отделении пострадавшие и больные, нуждающиеся в интенсивной терапии,
направляются в палату интенсивной терапии. По показаниям больной
может быть направлен в отделение анестезиологии и реанимации без
оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении.
При острых отравлениях проводится активная детоксикация. Для
проведения специализированного лечения (гемодиализ, гемосорбция,
плазмосорбция, лимфосорбция) после оказания неотложной медицинской
помощи пострадавшие подлежат срочной эвакуации (при отсутствии
противопоказаний к транспортировке) в больничные организации,
имеющие отделения "искусственная почка".
РАЗДЕЛ V-1
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
ГЛАВА 23-1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
320-1. В целях организации оказания медицинской помощи
военнослужащим по территориальному принципу в Вооруженных Силах
определяются базовые медицинские организации (медицинские
подразделения) (далее - базовые медицинские подразделения).
320-2. Основным предназначением базового медицинского
подразделения в системе медицинского обеспечения Вооруженных Сил
является медицинское обеспечение соединений, воинских частей и
организаций Министерства обороны (далее - воинские части),
дислоцированных в территориальной зоне ответственности.
320-3. В случае, если базовым медицинским подразделением
является медицинское подразделение воинской части, командир данной
воинской части обязан создать необходимые условия для качественного
и своевременного выполнения задач, возложенных на базовое
медицинское подразделение, исключить использование медицинского
персонала и санитарного транспорта не по предназначению.
Начальником базового медицинского подразделения в данном
случае является начальник медицинской службы воинской части.
320-4. По вопросам организации лечебно-профилактических
мероприятий начальник базового медицинского подразделения
подчиняется вышестоящему начальнику медицинской службы.
ГЛАВА 23-2
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
320-5. Основными задачами базового медицинского подразделения
являются:
оказание медицинской помощи (включая стационарное лечение)
военнослужащим воинских частей, дислоцированных в территориальной
зоне ответственности и не имеющих штатных медицинских работников, а
также временно находящимся в пределах территориальной зоны
ответственности подразделениям (командам) и отдельным
военнослужащим;
осуществление консультативной и методической помощи
медицинским работникам воинских частей, дислоцированных в
территориальной зоне ответственности;
координация лечебно-эвакуационных мероприятий, проводимых в
отношении заболевших военнослужащих воинских частей, дислоцированных
в территориальной зоне ответственности;
выполнение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от
последствий аварий на промышленных объектах, расположенных в
территориальной зоне ответственности;
проведение анализа заболеваемости военнослужащих воинских
частей, дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и
выработка предложений вышестоящему начальнику медицинской службы по
проведению необходимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий;
взаимодействие с организациями здравоохранения Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (далее - Министерство
здравоохранения) по вопросам оказания медицинской помощи
военнослужащим;
снабжение медицинскими техникой и имуществом воинских частей,
дислоцированных в территориальной зоне ответственности и
прикрепленных для его осуществления распоряжением начальника военно-
медицинского управления Министерства обороны;
оказание медицинской помощи пострадавшим в результате аварий,
катастроф и стихийных бедствий.
ГЛАВА 23-3
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАЗОВОГО МЕДИЦИНСКОГО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
320-6. Вопросы организации деятельности медицинского
подразделения воинской части и военной медицинской организации как
базового медицинского подразделения планируются и отображаются
отдельным разделом в соответствующих планах работ (подготовки) на
год.
320-7. Обеспечение медицинскими техникой и имуществом базовых
медицинских подразделений осуществляется в соответствии с правовыми
актами Министерства обороны исходя из их фактической обеспеченности
и потребности с учетом потребности и обеспеченности в них
прикрепленных воинских частей.
При этом базовые медицинские подразделения заявки на
медицинское имущество представляют в соответствующий довольствующий
орган Вооруженных Сил с учетом имущества, заявленного прикрепленными
к ним для медицинского снабжения воинскими частями.
320-8. Выполнению задач по организации и проведению лечебно-
диагностических мероприятий врачебным и средним медицинским
персоналом ежедневно уделяется не менее 80 % служебного (рабочего)
времени.
320-9. Начальник базового медицинского подразделения во
исполнение задач, изложенных в пункте 7 настоящей Инструкции, и в
дополнение к обязанностям согласно занимаемой воинской должности,
определенным Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Республики
Беларусь, а в случае, если он является начальником медицинской
службы гарнизона, то и Уставом гарнизонной и караульной служб
Вооруженных Сил Республики Беларусь, обязан:
проводить в территориальной зоне ответственности общие лечебно-
профилактические мероприятия и организовывать проведение
медицинского контроля за условиями жизни и деятельности
военнослужащих воинских частей, расположенных в территориальной зоне
ответственности;
организовывать медицинское обеспечение воинских частей,
расположенных в территориальной зоне ответственности, не имеющих
специалистов медицинской службы, временно находящихся в пределах
территориальной зоны ответственности подразделений (команд) и
отдельных военнослужащих;
привлекать специалистов медицинской службы воинских частей,
расположенных в территориальной зоне ответственности, к проведению
лечебно-профилактических мероприятий, медицинского контроля за
условиями жизни и деятельности военнослужащих воинских частей,
расположенных в территориальной зоне ответственности и не имеющих
штатных специалистов медицинской службы;
разрабатывать совместно с начальниками медицинской службы
воинских частей, расположенных в территориальной зоне
ответственности, согласованные между собой планы проведения
углубленного и контрольных медицинских обследований военнослужащих
воинских частей, расположенных в территориальной зоне
ответственности;
организовать взаимодействие с организациями здравоохранения
Министерства здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи
военнослужащим;
осуществлять медицинское обеспечение воинских частей,
привлекаемых на общетерриториальные мероприятия с участием войск, а
также для ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных
бедствий;
разрабатывать и организовывать выполнение мероприятий по
медицинской защите военнослужащих от последствий аварий на
промышленных объектах, расположенных в территориальной зоне
ответственности;
анализировать заболеваемость личного состава воинских частей
территориальной зоны ответственности и своевременно докладывать
вышестоящему начальнику предложения о проведении необходимых
мероприятий;
учитывать при составлении отчетов форм 1/мед и 3/мед,
утвержденных правовым актом Министра обороны Республики Беларусь,
показатели заболеваемости военнослужащих воинских частей, не имеющих
штатного среднего и врачебного персонала и дислоцированных в
территориальной зоне ответственности базового медицинского
подразделения, указывая при этом, за какие воинские части
представляется отчет;
немедленно докладывать вышестоящему начальнику медицинской
службы о происшествиях, повлекших ранения или смерть военнослужащих,
случаях групповых инфекционных заболеваний в воинских частях,
дислоцированных в территориальной зоне ответственности, и о
принимаемых мерах.
320-10. Начальники медицинской службы и медицинский персонал
воинских частей, дислоцированных в зоне ответственности базового
медицинского подразделения, должны своевременно и в полном объеме
выполнять требования начальника базового медицинского подразделения
по организации и проведению лечебно-профилактических мероприятий.
___________________________________________________________--
Инструкция дополнена разделом V-1 приказом Министерства
обороны Республики Беларусь от 26 октября 2006 г. № 38
___________________________________________________________--
РАЗДЕЛ VI
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
___________________________________________________________--
Название - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
РАЗДЕЛ VI
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
___________________________________________________________--
ГЛАВА 24
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
___________________________________________________________--
Название - с изменениями, внесенными приказом
Министерства обороны Республики Беларусь от 26 октября
2006 г. № 38
ГЛАВА 24
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВОЕННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
___________________________________________________________--
321. Поликлиника является военной медицинской организацией,
предназначенной для оказания квалифицированной и специализированной
Стр.1 |
Стр.2 |
Стр.3 |
Стр.4 |
Стр.5 |
Стр.6 |
Стр.7 |
Стр.8 |
Стр.9 |
Стр.10 |
Стр.11 |
Стр.12 |
Стр.13 |
Стр.14 |
Стр.15 |
Стр.16 |
Стр.17 |
Стр.18 |
Стр.19 |
Стр.20
|
